姜玉龍 遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院放射線科 （遼寧 遼陽(yáng) 111200）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)比MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的臨床效果。方法：從本院2018年6月～2019年6月接診且已確診的肝硬化伴肝癌患者中選擇36例。所有患者均采用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。回顧所有患者臨床資料，將MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示36例患者共42個(gè)病灶，CT診斷病灶有37個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為88.1%，MRI診斷病灶38個(gè)，診斷準(zhǔn)確率90.5%，MRI診斷準(zhǔn)確率略高，但相比差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌均具有較高的準(zhǔn)確率，相比而言MRI具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，掃描時(shí)間短，分辨率高，能夠作為臨床診斷肝硬化伴肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

肝癌是臨床中一種常見(jiàn)性的惡性腫瘤。從最近幾年臨床接診的患者數(shù)量來(lái)看，肝硬化伴肝癌發(fā)病率在持續(xù)性升高[1]。通過(guò)查詢臨床資料便可發(fā)現(xiàn)，肝硬化與肝癌之間有著緊密聯(lián)系。肝硬化在肝癌患者中的發(fā)病率達(dá)到4%，但是原發(fā)性肝癌并肝硬化患者占據(jù)肝癌有70%。部分肝癌患者因肝硬化病情惡化持續(xù)性發(fā)展而來(lái)。臨床診斷肝硬化中，通常利用影像學(xué)檢查鑒別診斷肝臟占位性病變情況，以此診斷、定位、定性病情，并評(píng)估患者預(yù)后[2]。本文分析對(duì)比MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2018年6月～2019年6月接診且已確診的肝硬化伴肝癌患者中選擇36例。男21例，女15例，患者年齡范圍在38～78歲，平均（54.3±3.5）歲。病程0.5～28年，平均（10.3±3.2）年。

1.2 方法

所有患者均采用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。CT檢查使用64層螺旋CT掃描儀，電壓為120kV，電流為300mA，層厚為5mm，螺距控制在0.98。患者檢查前保持腸胃充盈狀態(tài)，告知其屏住呼吸，從呼氣末進(jìn)行掃描檢查。檢查時(shí)患者保持仰臥位，從膈頂至肝臟下緣部位掃描。掃描時(shí)使用碘海醇非離子型對(duì)比機(jī)，檢查速度控制在4.0mL/s，對(duì)患者動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并將所獲取圖像傳輸至工作站。過(guò)一段時(shí)間后患者繼續(xù)接受MRI檢查，檢查儀器為3.0TMRI，為美國(guó)GE公司提供，型號(hào)為Discovery MR 750w。利用8通道相控陣線圈。患者采取仰臥位，屏息進(jìn)行常規(guī)平掃。應(yīng)用T1加權(quán)、T2加權(quán)與擴(kuò)散加權(quán)成像。利用肝臟容積超快建立三維成像，實(shí)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查與軸位掃描。重復(fù)時(shí)間為2.6ms，回波時(shí)間控制在1.2ms，反轉(zhuǎn)角控制在15°，反轉(zhuǎn)時(shí)間為6ms，矩陣250×272，視野控制在40cm×36cm等各類參數(shù)。對(duì)患者動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并將所獲取圖像傳輸至工作站。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.20.0處理，兩組患者的計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2評(píng)分檢驗(yàn)后，采用百分比來(lái)表示；經(jīng)t原理檢驗(yàn)后，兩組患者的計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）表示，P＜0.05說(shuō)明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示36例患者共42個(gè)病灶，CT診斷病灶有37個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為88.1%，MRI診斷病灶38個(gè)，診斷準(zhǔn)確率90.5%，MRI診斷準(zhǔn)確率略高，但相比差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

對(duì)于因肝硬化發(fā)展而成的肝癌患者，實(shí)質(zhì)上屬于動(dòng)態(tài)化的過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，肝癌與肝硬化有著緊密的聯(lián)系。常見(jiàn)的肝硬化患者采取常規(guī)藥物或非手術(shù)治療后的效果并不理想[3]。臨床普遍的觀點(diǎn)是，肝癌患者早期實(shí)施手術(shù)治療對(duì)改善其預(yù)后具有明顯效果，能夠明顯提高患者遠(yuǎn)期生存率。肝硬化伴隨單個(gè)癌病灶，且直徑不足5cm的患者或部分3個(gè)以內(nèi)的癌病灶患者，實(shí)施肝移植手術(shù)后5年生存率可達(dá)到80%[4]。因此，早期診斷，早期治療對(duì)肝硬化肝癌患者具有非常重要的意義，同時(shí)也是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

臨床檢查肝硬化伴肝癌主要采取影像學(xué)方式，主要有MRI、超聲與CT等。大部分患者認(rèn)為CT與MRI診斷肝癌的準(zhǔn)確率非常高，特別是微小肝癌患者有著非常高的準(zhǔn)確率。基于臨床可用學(xué)術(shù)性研究報(bào)道較少，大部分學(xué)者認(rèn)為MRI與CT多期動(dòng)態(tài)掃描在顯示肝癌患者特點(diǎn)中具有明顯的效果，其中肝動(dòng)脈期強(qiáng)化比較明顯，表現(xiàn)出高信號(hào)特點(diǎn)，正常肝實(shí)質(zhì)或尚未強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化，門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化值能夠到達(dá)峰值，顯示出等信號(hào)或低信號(hào)的特點(diǎn)[5]。延遲期患者病灶密度比較低，會(huì)顯示出肝癌患者明顯快進(jìn)、快出的特點(diǎn)。在本次研究活動(dòng)中就能夠發(fā)現(xiàn)，CT與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，CT會(huì)顯示出肝癌患者動(dòng)脈期表現(xiàn)出高密度病灶，門脈期、延遲期則多顯示出等密度與低密度病灶；MRI能夠發(fā)現(xiàn)高信號(hào)動(dòng)脈期，而門脈期與延遲期多表現(xiàn)出等信號(hào)與低信號(hào)，呈現(xiàn)出快進(jìn)快出的特點(diǎn)，與患者早期特點(diǎn)相似[6]。研究顯示不同程度的假包膜同樣具有肝癌病理特征，具有雙重結(jié)構(gòu)，內(nèi)層化相對(duì)比較薄，外層有著相對(duì)豐富的受壓血管與新生膽管。早期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中包膜并不會(huì)強(qiáng)化，在增強(qiáng)晚期或延遲期，肝癌患者包膜內(nèi)的血管密度才會(huì)提升，細(xì)胞間隙才會(huì)擴(kuò)大，對(duì)比劑滯留的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，且包膜表現(xiàn)無(wú)規(guī)則并環(huán)繞高密度病灶，可將其作為非典型強(qiáng)化病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。在本次研究活動(dòng)開(kāi)展中，36例肝硬化伴肝癌患者均采用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。將MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。病理診斷結(jié)果顯示36例患者共42個(gè)病灶，CT診斷病灶有37個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為88.1%，MRI診斷病灶38個(gè)，診斷準(zhǔn)確率90.5%，MRI診斷準(zhǔn)確率略高，但相比差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種檢查診斷方法準(zhǔn)確率均比較高，CT多期動(dòng)態(tài)掃描診斷主要為病灶強(qiáng)化與正常肝實(shí)質(zhì)密度，且具有一定放射性損傷，重復(fù)檢查會(huì)損傷患者機(jī)體。而MRI屬于無(wú)損傷，可實(shí)現(xiàn)多角度、多方位掃描，顯示病灶，掃描時(shí)間比較短，分辨率也比較高，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。

綜上所述，MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌均具有較高的準(zhǔn)確率，相比而言MRI具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，掃描時(shí)間短，分辨率高，能夠作為臨床診斷肝硬化伴肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。