孫寶奇 安徽省安慶市立醫(yī)院人事科 （安徽 安慶 246003）

內(nèi)容提要： 目的：探討多酶溶液加超聲清洗在腹腔鏡器械中的維護效果分析。方法：選2020年2月～2021年2月從手術(shù)室回收的腹腔鏡器械334件，隨機分為兩組。對照組應(yīng)用多酶溶液浸泡+手工清洗，觀察組應(yīng)用多酶溶液浸泡+超聲清洗。結(jié)果：觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關(guān)節(jié)的陽性率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡器械維護中應(yīng)用超聲+多酶溶液清洗效果較好，可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。

近年來，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點在臨床中被廣泛應(yīng)用。而腹腔鏡作為一種復(fù)雜、精細(xì)且昂貴的手術(shù)器械，其結(jié)構(gòu)較為特殊，從而增加了消毒、清洗的難度。手術(shù)器械的滅菌、消毒質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用械安全，醫(yī)療器械的消毒、清洗是保證器械清潔合格的關(guān)鍵，而保證器械滅菌效果的前提就是提高清洗質(zhì)量。常規(guī)手工清洗一方面受到儀器、設(shè)備的影響，消毒及滅菌效果不佳，另一方手工清洗人員有無遵規(guī)范操作也會對器械的使用壽命、清潔質(zhì)量造成影響。相關(guān)研究指出，精細(xì)的清洗可以減少器械表面的生物蛋白膜厚度，從而讓滅菌因子穿透時的阻礙減少，有利于清潔質(zhì)量的提高[1]。超聲波清洗是通過新技術(shù)孕育產(chǎn)生的一種清洗方法，可以有效提高腹腔鏡器械的清洗效果。本文主要探討腹腔鏡器械維護中超聲+多酶溶液清洗的效果，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2020年2月～2021年2月從手術(shù)室回收的腹腔鏡器械334件，隨機分為兩組，各167件。其中，泌尿外科25件，婦科61件，普外科81件，手術(shù)類型包含腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡探查術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、膀胱憩室切除術(shù)疝氣修補術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)等，手術(shù)時長均在1～3h。兩組的器械污染程度，手術(shù)復(fù)雜程度，手術(shù)類型等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

完成手術(shù)后，護士通過紗布蘸取滅菌水對器械進(jìn)行反復(fù)擦拭，將其表面的附著物和血液去除，保濕處理后1h內(nèi)送入消毒供應(yīng)中心。將器械拆卸到最小單位，通過流動的水沖洗，之后通過高壓水槍沖洗管腔。對照組應(yīng)用多酶溶液浸泡清洗，擦干初洗的器械，放置于3mol/L濃度為1:150的多酶清洗液中，保證器械均完全浸入同時管腔中充滿清洗液，浸泡10min后給予手工刷洗，通過流動水和軟毛刷對器械表面進(jìn)行反復(fù)刷洗，尤其注意縫隙和彎曲部位，保證清洗徹底。管腔通過專用的毛刷來回抽刷，之后通過高壓水槍再次清洗管腔，之后通過流動純水對器械進(jìn)行漂洗，持續(xù)清洗指導(dǎo)清洗液清澈。之后通過清潔的軟布將器械表面擦干，用氣槍吹干管腔內(nèi)部，潤滑烘干后包好，消毒。觀察組應(yīng)用多酶溶液+超聲清洗，擦干初洗的器械，放置于3mol/L濃度為1:150的多酶清洗液中，要求和對照組相同，浸泡10min后取出，放置于QX型的超聲波清洗機中進(jìn)行清洗，選擇全自動的清洗消毒程序進(jìn)行清洗，清洗后的步驟和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比對觀察兩組器械的功能完好率以及清洗合格率。

通過目測法觀察器械的潔凈程度，用鋼絲將濕棉花（浸透注射用水）穿過器械管腔，用濕棉簽反復(fù)擦拭3遍器械的縫隙處（咬合齒，關(guān)節(jié)），以棉簽、棉花未變色，器械表面無污漬，和污跡雜質(zhì)及代表清潔合格，之后進(jìn)行隱血試驗，將采樣的棉簽、棉花依次滴入3滴雙氧水和苯胺，2min內(nèi)觀察有無變色，未變色代表陰性，變色代表陽性。通過目測法，觀察器械有無肉眼可見的污漬，血跡或銹斑，記錄件數(shù)計算合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢驗±s檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關(guān)節(jié)的陽性率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

和常規(guī)的手術(shù)器械相比，腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜、精細(xì)，其多為管腔狀結(jié)構(gòu)，管腔活動關(guān)節(jié)，細(xì)小縫隙、小螺帽較多，有的部位無法拆卸，隱蔽的表面較多。由于上述特點，腹腔鏡器械上附著的有機物（黏液、血液或組織）無法徹底清除，如果長期處于清洗不徹底狀態(tài)，會導(dǎo)致細(xì)菌聚集，在器械的縫隙或表面不光滑處黏附，形成生物膜[2]。生物膜的附著性較強，常規(guī)清洗無法徹底去除，其會持續(xù)釋放污染，降低化學(xué)滅菌的效果，同時還會降低滅菌因子的穿透性，嚴(yán)重的會導(dǎo)致滅菌失效，在卡鎖或軸結(jié)出沉積，腐蝕器械，影響器械的功能以及使用的壽命[3]。

表1. 功能完好率、清洗合格率對比(n=167,n/%)

表2. 隱血試驗的陽性率對比(n=167,n/%)

多酶洗液是指包含脂肪酶、糖酶、蛋白酶、淀粉酶的洗液，可以將蛋白、脂肪、碳水化合物等有機物有效乳化、分解，有利于清洗中有機物的徹底清除。多酶洗液的應(yīng)用可以縮短器械的清洗時間，提高清洗質(zhì)量的同時，降低工作人員的勞動強度，延長器械的使用壽命[4]。

超聲清洗即通過超聲清洗劑的高頻機械振動，在多酶清洗液中產(chǎn)生空化效應(yīng)，在清洗物的表面形成瞬間高壓，促使浸泡過的污垢松脫，粉碎。超聲具有直進(jìn)流作用，會將器械表明的洗液攪拌形成渦流，從而快速解離污垢；有利于腔鏡器械不規(guī)則表面或特殊部位污染物的松解，從而保證能徹底清除污染物[5]。多酶洗液在水溫30～40°C時，酶的活性最強，如果浸泡液的溫度超過此溫度，會降低其酶解作用，超聲機有加熱功能，可以保證溫度一直處于適宜范圍，從而有效發(fā)揮酶活性，提高器械的清洗質(zhì)量[6]。

本結(jié)果顯示：觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關(guān)節(jié)的陽性率低于對照組（P＜0.05），表明超聲+多酶溶液清洗可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。

綜上所述，腹腔鏡器械維護中應(yīng)用超聲+多酶溶液清洗效果較好，可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。