李秀香 山東第一醫(yī)科大學附屬成武醫(yī)院（成武縣人民醫(yī)院） （山東 菏澤 274200）

內(nèi)容提要： 目的：探討使用過氧化氫等離子體對腔鏡器械滅菌處理方法。方法：在2019年，本院消毒供應室新進一臺過氧化氫低溫等離子體滅菌器，使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、胸腔鏡、支氣管鏡等腔鏡類器械滅菌，進行循環(huán)滅菌200次，觀察滅菌結(jié)果，總結(jié)導致滅菌失敗的具體原因。結(jié)果：178次滅菌循環(huán)后，滅菌物品的化學檢測和生物監(jiān)測均符合滅菌要求，12次滅菌出現(xiàn)真空超時報警問題，2次器械損壞問題，4次擴散期壓力低報警問題，4次器械清洗不徹底問題。結(jié)論：使用過氧化氫等離子體滅菌器對腔鏡器械滅菌時，腔鏡器械的預處理及裝載操作對滅菌效果有很大影響。

隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多，為了滿足微創(chuàng)手術(shù)的需求，越來越多的腔鏡器械被引入手術(shù)室，如腹腔鏡、泌尿鏡、支氣管鏡、胸腔鏡等。由于腔鏡器械使用頻率高、周轉(zhuǎn)快、數(shù)量有限，且器械精密不耐熱不耐濕，為了保證腔鏡器械的使用率且不損傷器械，選擇使用過氧化氫等離子滅菌[1,2]。過氧化氫溶液通過汽化器汽化擴散到滅菌室內(nèi)后，在射頻源的作用下，過氧化氫被電解為等離子體，過氧化氫等離子體具有與細菌、芽孢、病毒蛋白質(zhì)發(fā)生氧化反應的特性，從而使其分子變性失活，達到滅菌效果。如何做好腔鏡器械的滅菌并延長其使用壽命，成為手術(shù)室和消毒供應室密切關(guān)注和迫切需要解決的問題。因此，為了探究影響過氧化氫低溫等離子體對腔鏡滅菌效果的因素，本院進行了如下實驗，具體過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院自2019年新進過氧化氫低溫等離子體滅菌器PS-100X一臺，2020年5月～2020年10月，共選取醫(yī)護操作人員10名，其中女8名，男2名；年齡20～40歲，共統(tǒng)計過氧化氫等離子體滅菌不同種類的腔鏡200次，所有腔鏡均來自本院手術(shù)室，成功178次，化學檢測和生物監(jiān)測均全部合格，出現(xiàn)12次真空超時報警導致程序中途退出；出現(xiàn)2次器械損壞情況；出現(xiàn)4次物理檢測擴散期壓力低且化學指示卡變色不好情況；出現(xiàn)4次器械清洗不徹底現(xiàn)象。

1.2 方法

在使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌之前，做好器械清洗的相關(guān)工作，手術(shù)器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，影響著整體的醫(yī)療安全質(zhì)量。如果手術(shù)器械清洗、滅菌不徹底，殘留的有機物會在手術(shù)器械的表面形成一層保護膜，影響消毒劑和物理消毒的效果，導致病原菌殘留，影響患者健康[3]。

1.2.1 腔鏡器械的清洗

先用流動水沖洗去除血液和黏液等污染物，注意鏡頭部分輕拿輕放，防止磕碰；將器械放入配置好的清洗液中進行浸泡，使存留在器械表面和連接部位的污物分解和軟化；使用超聲清洗機清洗3～5min，隨后使用柔軟的毛刷對管腔進行洗刷，穿刺器、吸引器等管腔型器械選擇大小與長短合適的毛刷反復貫通刷洗，直至看不到血液等污染物，加高壓水槍反復沖洗30s以上，不可拆卸部分的器械縫隙處使用水槍反復沖刷。軟式內(nèi)鏡在清洗之前需進行側(cè)漏實驗。清洗人員做好個人防護，戴好帽子、口罩、防護面罩、手套，穿防水服，防止交叉感染。

1.2.2 腔鏡器械的干燥

清洗完成后，將器械放入干燥設(shè)備中進行干燥。

1.2.3 腔鏡器械的包裝和裝載

器械包裝前將化學指示卡放入包內(nèi)，包裝完成后指示標簽貼于包裝外，然后放入滅菌器中選擇滅菌程序進行滅菌。

2.結(jié)果與分析

腔鏡滅菌失敗的原因及次數(shù)統(tǒng)計，見表1。

2.1 真空超時報警

12次抽真空超時報警，經(jīng)過檢查，其中有9次是因為器械潮濕，干燥不徹底導致的，3次是因為裝載量過大，超過滅菌器允許的最大裝載量導致的。

2.2 指示卡變色差

指示卡變色的不好的主要原因是過氧化氫濃度低，達不到滅菌要求，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)是因為一鍋次中放置了大量的硅膠類物品，硅膠類物品容易吸附過氧化氫，導致過氧化氫濃度低，達不到滅菌要求，所以指示卡變色差。

2.3 指示卡變色不均勻

操作人員放置器械包時，將倆個器械包重疊羅列放置，導致過氧化氫無法穿透，發(fā)生指示卡變色不均勻現(xiàn)象。

2.4 器械損壞

一次器械損壞是因為某些廠家的氣腹管與紙塑袋發(fā)生粘連，經(jīng)與廠家分析溝通，該器械氣腹管材質(zhì)會與過氧化氫發(fā)生反應導致粘連現(xiàn)象；另外一種原因某些廠家的氣腹管在使用過氧化氫滅菌之前用酒精進行擦拭，酒精在該滅菌條件下加速過氧化氫對氣腹管的腐蝕現(xiàn)象，導致氣腹管與紙塑袋發(fā)生粘連。

表1. 腔鏡滅菌失敗次數(shù)統(tǒng)計

一條軟鏡在滅菌過程中膠皮漲破，未正確佩戴廠家提供的ETO帽，導致軟鏡在抽真空過程中，管腔內(nèi)外壓差不一致發(fā)生漲破。

2.5 器械清洗不徹底

器械滅菌完成后，存在污染物，無法正常使用。

3.討論

使用過氧化氫低溫等離子體對腔鏡滅菌應注意如下幾點：①保證清洗質(zhì)量，切勿因追求清洗速率，導致器械清洗不徹底，注意腔鏡關(guān)節(jié)處，管腔內(nèi)部清洗。②保證干燥效果，待清洗結(jié)束后，使用氣槍對管腔類進行干燥。然后放入干燥柜中干燥，干燥徹底后進行打包。③確保物品與過氧化氫兼容，器械滅菌前查看說明書或者咨詢廠家是否可以與過氧化氫兼容，確認后，方可進行滅菌。④使用酒精擦拭過的硅膠類器械避免使用紙塑包裝袋打包，盡量用無紡布打包。⑤嚴格控制裝載物品的擺放位置及重量，采用無紡布包裝時，一層籃筐盡量放置一個大器械包，采用紙塑包裝袋包裝時，配合廠家提供的裝載架使用，將各紙塑袋分隔放置，統(tǒng)一將滅菌包裝袋紙面朝上，腔鏡等器械應處于拆卸狀態(tài)[4]。避免放置大量吸附過氧化氫器械，如硅膠類器械。⑥軟鏡在進行滅菌時必須在軟鏡側(cè)漏接口帶上軟鏡廠家提供的ETO帽，防止表面膠皮漲破[5]。

過氧化氫等離子體對腔鏡滅菌是安全有效、快速、無損材質(zhì)、檢測方便的滅菌手段，完全符合手術(shù)室對腔鏡器械滅菌的要求，提高了腔鏡器械的周轉(zhuǎn)率和使用率，節(jié)約了腔鏡器械的購置成本[4]。為了保證滅菌成功率，要嚴格保證腔鏡器械的清洗消毒過程及滅菌時醫(yī)護人員對設(shè)備的操作規(guī)范。