超聲霧化吸入藥物臨床應用及效果評價研究進展

朱寶賢 天津港口醫(yī)院藥劑科 （天津 300456）

內容提要：超聲霧化吸入藥物治療法目前已經在臨床上得到了廣泛的應用，尤其是呼吸道感染類疾病，近些年臨床使用的藥物大致有立止血、痰清熱、沙丁胺醇等。超聲霧化吸入是氣霧吸入治療的方法之一，其主要利用了超聲的波能量，在該種能量的作用下，液體能夠在氣相中分散開來，藥液會變?yōu)榘霃?0.25μm的霧滴，患者自熱進行呼吸就可以將藥物作用在病灶附近。近些年因其副作用相對較低、藥物利用率相對較高，該治療方式得到了人們的廣泛接受。尤其是在治療過程中，得益于其無創(chuàng)的給藥方式，患者不需要承受較大的痛苦。該種方法在得到廣泛應用的同時，其所涉及到的藥物種類也越來越多，文章就近些年超聲霧化吸入藥物臨床應用及效果評價做出相應的討論。

超聲霧化器的工作原理是使用高頻的電子震蕩，使得藥液轉化成為細小的霧滴，通過患者自身自然的呼吸作用，將藥物吸入到體內進行治療。超聲霧化藥物所形成的霧滴一般都是大小均勻的，并且具有較高的可操控性。相關研究中使用超聲霧化吸入雙黃連注射液對慢性咽喉炎患者進行治療，治療的結果顯示，有效治療率高達95.46%，這就說明超聲霧化吸入治療慢性咽喉炎具有較高的療效，并且相對較為安全[1]。還有相關研究將超聲霧化吸入應用在小兒急性肺炎的治療當中，該研究中將患者分為兩組進行對照實驗，結果顯示，采用超聲霧化治療組的患兒治療效果要比單純使用抗生素治療的對照組治療效果要明顯更好（P<0.05）[2]。除此以外，當前臨床多種呼吸系統(tǒng)疾病已經使用了超聲霧化吸入治療，比如氣管炎、支氣管炎、肺炎以及哮喘等。

1.超聲霧化吸入藥物的概述

超聲霧化吸入所使用的設備為超聲霧化吸入器，其工作原理是采用高頻率的電子震蕩功能，將所使用的藥液進行震碎處理，使相關藥液變?yōu)殪F滴狀態(tài)，超聲霧化吸入所使用的藥劑量比較大，在對患者行霧化治療過程中，受到患者呼吸的影響非常小，臨床可以根據(jù)患者的實際情況，對超聲霧化的速度進行調整，并且超聲霧化所形成的藥液霧滴直徑分布比較均勻，具有較高的穩(wěn)定性。但是超聲霧化也具有一定的缺點，比如該種方法對混懸液和黏性溶液霧化效果較差，在進行超聲霧化的過程中，藥液往往因為溫度上升，其蛋白質等相關生物大分子受到破壞，進而藥物所發(fā)揮的作用會有所降低。

2.當前超聲霧化吸入前的相關準備工作

有關超聲霧化的前期準備工作十分重要，有人員應當具備較高的無菌意識，以防止在超聲霧化過程中發(fā)生感染的情況。在超聲霧化時，還要對超聲霧化器進行仔細的檢查，防止在超聲霧化過程中因設備發(fā)生故障阻礙超聲霧化工作的順利進行。在超聲霧化過程中，霧化罐的使用應當嚴格注意，使用一次性的霧化罐是必須的，并且應當使用呼吸面罩，防止交叉感染的發(fā)生。對患者而言，超聲霧化之前應當檢查患者的口腔狀態(tài)，確保患者口腔清潔，以防止口腔或者呼吸道中存在異物在超聲過程中誤入呼吸系統(tǒng)。相關研究顯示，針對患者肺部感染的情況，以及患者口腔的酸堿程度，從2%的碳酸氫鈉、生理鹽水以及3%的硼酸溶液中進行合理挑選，能有效改善患者的預后情況[3]。

3.超聲霧化吸入藥物的臨床應用舉例及效果評價

3.1 肺結核超聲霧化吸入立止血，異煙肼和阿米卡星

肺結核是呼吸道最為普見的一種疾病，肺結核之所以是一種肺部感染性疾病是因為結核分枝桿菌，此桿菌可侵襲人體各類的肝器，其中最為普遍的是肺部結核感染，給患者的身體健康和心理健康帶來很嚴重的危害。近些年來，肺結核發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且各類耐藥菌株不斷增加。因此，對于肺結核只采用抗結核藥物治療，并不會得到理想的治療效果，需要選擇一種安全的、有效的治療方案，降低耐藥菌株，提升治療效果。通過超聲霧化吸入治療可顯著提高臨床治療效果。立止血是一種從巴西蝮蛇的毒液中提取出來的凝血酶素，其作用與凝血酶以及類凝血激酶相似。超聲霧化以氧氣氣流為動力，利用高速氧氣氣流負壓的形成，藥物可采取霧化，吸入到呼吸道，并在支氣管、肺泡、氣管中彌散。在肺結核引起咯血的治療過程中，可以應用超聲霧化吸入立止血的方法進行治療，但是在治療時，應當聯(lián)合使用腦垂體后葉素，其治療方法為靜脈點滴。該種方法在治療肺結核咯血的過程中，能有效降低臨床止血的時間。相關對比研究中，將該種方法與腦垂體后葉素聯(lián)合普通止血藥物進行對比觀察，研究結果顯示，聯(lián)合使用立止血的治療效果更佳。并且立止血可以在某些情況下單獨使用，并且治療效果也是比較顯著的[4]。

在給予患者超聲霧化吸入異煙肼和阿米卡星，其優(yōu)勢比較明顯，利用超聲霧化吸入可提高局部組織的藥物濃度，彌補了常規(guī)化療的短板，能夠促使藥物直接到達病灶，不僅僅可以提高局部殺菌濃度，而且也大大提高了治療效果。超聲霧化治療，可利用負壓藥物通過人體呼吸道的作用吸入，彌補了常規(guī)抗結核藥物治療中的血液循環(huán)的局部血液循環(huán)受限以及小血管被遭受破壞；此外，采用超聲霧化吸入治療可大大減少患者使用藥物的劑量，減少和避免了不良發(fā)生的發(fā)病率。超聲霧化吸入可通過布朗運動方式、重力沉積相肺內、支氣管中彌散沉積，直接作用于結核桿菌，起效速度快，療效顯著。

3.2 咽喉炎超聲霧化吸入雙黃連注射液，高滲鹽水聯(lián)合利巴韋林和地塞米松

咽喉炎是冬、春季節(jié)最為普遍的一種疾病，主要是由于患者長期酗酒抽煙，過度疲憊等其他因素導致的自身免疫力不斷下降，病原菌侵入所帶來的疾病，其中最常見的病原體包括細菌、病毒，侵害黏膜下組織、淋巴組織、咽喉部黏膜等。主要的臨床癥狀包括咽癢、口干舌燥、酸痛、全身有中毒現(xiàn)象、發(fā)熱等相關癥狀，給患者的健康造成不良影響。臨床治療主要采用霧化吸入法為主。雙黃連注射液的主要組成藥物為黃苓苷、綠原酸以及連翹苷等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，上述藥物中，黃苓苷的主要功效有抑菌、抗炎以及解毒等，綠原酸與其作用相類似，連翹苷則有比較強的抗病毒功效。對雙黃連注射液行超聲霧化吸入治療，其藥物成分能夠較為均勻的分布在咽喉黏膜處，并且在病灶位置的分布濃度更高。相關研究使用該種方法進行慢性病毒感染的咽喉炎患者，研究結果顯示，該種方法癥狀緩解時間、治療時間均比常規(guī)治療方法用時更短，并且治療效果更好[5]。

采用3%的高滲鹽水配合利巴韋林和地塞米松治療，可有效改善臨床癥狀，可謂是一種有效、經濟安全的方法。超聲霧化吸入法也是臨床治療咽喉炎的一種最為廣泛的治療方法，將利巴韋林和地塞米松治療通過吸入方式進行局部作用，使用超聲吸入藥液和水分變成細微的霧滴，患者通過呼吸的作用吸入后到達呼吸道，從而起到治療的作用；此外，霧化吸入法可對藥液進行加溫。使得患者吸入后，增強其舒適度，同口服方式治療方法對比，霧化吸入治療后的藥效反應速度快，且使用劑量少，產生不良反應的事件少等。

3.3 毛細支氣管炎超聲霧化吸入沙丁胺醇，布地奈德混懸液

毛細支氣管炎是小兒最為普見且嚴重的急性下呼吸道感染的一種疾病，在臨床上主要的表現(xiàn)癥狀為咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、喘憋等，多發(fā)生于兩歲以下的嬰幼兒身上。此病的病理特點是毛細支氣管炎性滲出以及黏膜水腫，由此引發(fā)其氣道變得狹窄，促使患者發(fā)生喘憋以及低血糖等癥。毛細支氣管炎發(fā)病的主要機制是由于病毒感染不斷刺激細胞分泌的許多細胞因子和炎性介質，引發(fā)人體免疫應答，使得毛細支氣管被損傷。對小兒支氣管炎采取抗感染或者是其他相關治療后患兒的咳嗽、喘息等一些癥狀有所改善，但仍有一部分的患兒病情不穩(wěn)，再次發(fā)作，甚至發(fā)展到哮喘，給患兒及家屬帶來巨大的心理與經濟負擔，對患兒的成長發(fā)育造成嚴重的危害影響。沙丁胺醇是一種選擇性的β2型受體激動劑，其具備較強的支氣管擴張能力，因此目前臨床上治療支氣管炎通常使用一般的治療方法聯(lián)合超聲霧化吸入沙丁胺醇進行治療，一般的治療方法基本包括控制感染、氧療等，而超聲霧化吸入沙丁胺醇能夠將藥物直接作用在呼吸道內，快速緩解喘憋的癥狀。相關研究選取1～6個月的毛細支氣管炎患兒116例進行研究，參與研究的患兒基本存在喘憋、氣促等癥狀，研究結果顯示聯(lián)合使用超聲霧化吸入沙丁胺醇治療毛細支氣管炎患兒的治療有效率達到100.00%，有效降低了患兒發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的概率[6]。

布地奈德混懸液是一種具有高脂溶性的吸入型糖皮質激素，在患者吸入后可直接黏附在氣道黏膜，通過細胞膜和受體進行結合形成受體復合物進行細胞膜，從而抑制炎性不斷擴散的過程以此達到抗炎的作用。超聲霧化吸入布地奈德混懸液，可減低免疫球蛋白，抑制低IgE合成過程，減輕IgE的生物活性，有效改善患兒的咳嗽、呼吸困難、肺部喘鳴音等癥狀。超聲氧氣驅動霧化所形成的霧滴顆粒小，霧化的藥物更易擴散到毛細支氣管、肺泡直接作用到病變部位上。相關研究證實，對小兒毛細支氣管炎給予氧氣驅動霧化治療吸入布地奈德此藥物進行治療，可以有效改善患兒肺功能，提高治療效果。

3.4 超聲霧化吸入其他藥物臨床應用及效果

除上述臨床超聲霧化吸入效果外，常見的超聲霧化吸入藥物還有鹽酸氨溴索注射液、痰清熱等。鹽酸氨溴索注射液是一種較為新型的祛痰藥物，該藥品的主要作用是對分泌細胞產生影響，管理漿液和黏液的分泌情況，調節(jié)分泌物中漿液黏液的比值，幫助呼吸道黏稠分泌物得盡快排出，減少分泌物在呼吸道停留的時間，進而能夠改善患者的呼吸狀態(tài)。有關對比研究，使用超聲霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻性肺病，其研究結果顯示該種方法比常規(guī)的藥物治療效果更好[7]。痰熱清是一種效率高、副作用低的中藥制劑，痰熱清所包含的主要藥物有熊膽粉、連翹以及金銀花等，痰熱清的主要功效有抗炎、清熱解毒、止咳化痰以及抗過敏。該種方法目前被廣泛應用在麻醉插管導致的炎性反應改善以及腹腔鏡膽囊切除術術后呼吸道感染調節(jié)中。相關研究顯示，該種方法能夠減少麻醉插管導致炎性反應術后的刺激性咳嗽、咽喉不適以及咳痰等癥狀[8]。

4.小結

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲霧化吸入療法在臨床上的應用越來越多。超聲霧化吸入療法相比傳統(tǒng)的口服或者靜脈注射相比，該種方法使用的藥量更小，在治療過程中患者承受的痛苦更小，因該種方法藥物直接作用在病灶附近，顯效比較快，并且該種方法所產生的不良反應較其他方法均要少一些[9]。正是因為這種特殊的給藥方式以及良好的效果，相對較多的患者以及臨床醫(yī)師在臨床接受治療以及參與治療工作時有了新的選擇。目前，傳統(tǒng)的一些祛痰、抗生素以及麻醉藥等藥物已經被廣泛應用在超聲霧化吸入治療中，當然還有一部分中藥制劑也被應用在超聲霧化吸入當中，并且普遍獲得了廣泛的認可[10]。隨著社會的發(fā)展，大量的學者在該方面進行研究，相信在未來結合更科學的方法、先進的理念進行更多的實踐研究，通過不懈地努力，超聲霧化吸入藥物應用能夠得到更進一步的發(fā)展。