于雙白 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院設(shè)備科 （安徽 宿州 234000）

內(nèi)容提要：主要介紹血液透析機(jī)的工作原理和常見故障處理，對(duì)本院現(xiàn)有的GAMBRO（AK96）血液透析機(jī)的常見故障的維修方向及方法進(jìn)行簡單介紹，希望給廣大醫(yī)工提供參考，保障設(shè)備的維修及時(shí)性。

腎臟作為重要代謝器官之一，其主要功能為：生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡、內(nèi)分泌。現(xiàn)在生活過程中，多種原因可能致使腎臟喪失其主要功能，皖北地區(qū)即為腎病高發(fā)地區(qū)之一。本院在救治慢性腎衰竭患者過程中，使用血液透析器（俗稱人工腎）代替衰竭腎臟的功能，作為臨床主要治療方法來治療患者，以保證人體代謝的正常進(jìn)行。血液透析機(jī)作為救治慢性腎功能衰竭的設(shè)備，在治療尿毒癥急性心衰及中毒搶救等方面具有重要作用，其是否正常運(yùn)行直接關(guān)系到患者的治療效果甚至生命安全，因此，保證血液透析機(jī)正常運(yùn)行、參數(shù)準(zhǔn)確，可以杜絕血透事故隱患，減少醫(yī)患糾紛。

近幾年，由于慢性腎衰竭患者數(shù)量增加，本醫(yī)院擴(kuò)建140余張透析床位，新增金寶AK96血液透析機(jī)60余臺(tái)。GAMBRO(AK96)透析機(jī)于2010年經(jīng)瑞典金寶公司推出，較以往設(shè)備具有操作頁面優(yōu)化，液體流路狀態(tài)一目了然，設(shè)備消毒更為便捷、性能比較穩(wěn)定，維修方便等優(yōu)點(diǎn)。

1.血液透析機(jī)的基本組成與工作原理

1.1 透析機(jī)基本組成

透析機(jī)基本組成有血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)：①血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)主要由血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等組成。②透析液供給系統(tǒng)主要由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。

1.2 血液透析機(jī)工作原理

經(jīng)水處理供給的透析用水和濃縮透析液經(jīng)過配液系統(tǒng)配制成設(shè)備設(shè)定的透析液，通過血液透析器，與經(jīng)過血液檢測系統(tǒng)的需要過濾的血液進(jìn)行物質(zhì)交換，物質(zhì)交換后的血液經(jīng)過血液檢測系統(tǒng)注入患者體內(nèi)，于此同時(shí)物質(zhì)交換后的廢液由液路系統(tǒng)排出設(shè)備，依次循環(huán)，起到代替腎功能的作用，完成整個(gè)治療過程，對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 血液透析機(jī)維護(hù)及故障處理的意義

血液透析機(jī)在醫(yī)院現(xiàn)有的常規(guī)設(shè)備中具有更強(qiáng)的不可代替性，且因設(shè)備精密度較高，血液透析設(shè)備在運(yùn)行中每個(gè)部件都有具體的分工，容易出現(xiàn)故障部分較多，若出現(xiàn)問題未能及時(shí)解決，會(huì)對(duì)使用科室工作造成負(fù)面影響。為確保血透機(jī)在救治患者時(shí)能穩(wěn)定運(yùn)行，就要求要對(duì)血透機(jī)進(jìn)行預(yù)防維護(hù)和定期保養(yǎng)以及具備對(duì)設(shè)備常規(guī)故障的正確處理措施。保障設(shè)備的完好率[1]。

2.GAMBRO(AK96)血液透析機(jī)的日常維護(hù)方法

對(duì)于血透機(jī)的日常維護(hù)有利于消除故障隱患，延長儀器使用壽命。要求操作人員在運(yùn)行開機(jī)前進(jìn)行檢查、調(diào)試，設(shè)備工作后進(jìn)行擦拭、保養(yǎng)。這樣不僅維護(hù)保養(yǎng)了設(shè)備而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問題，防止設(shè)備故障進(jìn)一步擴(kuò)大，能夠保障設(shè)備的安全，提高設(shè)備的使用效率。

2.1 日常維護(hù)保養(yǎng)

日常維護(hù)保養(yǎng)主要包括：①治療前的檢查，首先要對(duì)設(shè)備進(jìn)行對(duì)地電壓檢測，是否處于正常接地電壓，其次檢查血透機(jī)自檢程序結(jié)束后有無報(bào)警，再次檢查血液透析濃度是否正常。②治療過程中的檢查包括：透析液壓力于TMP值是否有顯示以及與平常顯示值是否有大偏離、檢查透析液濃度是否偏離平常值、檢查透析管路與透析泵時(shí)候有泄漏、機(jī)器與平時(shí)工作狀態(tài)下的聲音與氣味是否不同等。③治療后的檢查與清潔：如果透析中發(fā)現(xiàn)有異常問題，結(jié)束后應(yīng)立即處理，以便下次設(shè)備能夠正常使用，檢查管路與整機(jī)氣味是否異常，最后用濃度為70%的酒精或者濃度為60%的異丙醇將機(jī)器表面徹底清潔[2]。

2.2 治療后的維護(hù)

治療后的維護(hù)主要包括：①吸液管在治療后清潔溶解鹽和濃縮液殘留物，用清水沖洗吸液管的外部和內(nèi)部，每次設(shè)備運(yùn)行結(jié)束時(shí)進(jìn)行，使吸液管自然晾干，每兩周對(duì)吸液管用70%的酒精進(jìn)行內(nèi)外消毒一次，和清水沖洗一樣進(jìn)行；②血泵的清潔，把血泵轉(zhuǎn)子在使用過程中可能會(huì)有液體殘留在其表面，需要定期對(duì)其進(jìn)行清理，首先拉出機(jī)器上面的把手，旋轉(zhuǎn)血泵轉(zhuǎn)子，讓其從血泵軸承上松開，用70%的酒精把血泵轉(zhuǎn)子進(jìn)行清潔，然后安裝血泵轉(zhuǎn)子；③當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)可疑的錯(cuò)誤漏血報(bào)警時(shí)需要清潔漏血探測器，首先保證設(shè)備在關(guān)機(jī)狀態(tài)，打開漏血探測器的蓋子并使用浸有消毒劑的無絨毛軟布清潔透鏡，并確保漏血探測器蓋子內(nèi)的密封環(huán)緊密入位[3]。

2.3 某些部件需定期檢定與更換

血液透析機(jī)中許多檢測部件，它們的定期檢定對(duì)保證設(shè)備的安全性與性能穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用，一般透析液濃度電極、漏血檢測部件、溫度傳感器、壓力傳感器、流量傳感器、氣泡檢測裝置等至少在廠家要求的效驗(yàn)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行效驗(yàn)調(diào)整一次。

血透機(jī)使用要求精密度比較高，有些部件需要定期檢查與更換，需要定期檢查維護(hù)，如在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，即使未到故障期也需即使更換問題部件。

3.GAMBRO(AK96)血液透析機(jī)故障處理

3.1 一般故障處理程序

由于GAMBRO(AK96)血液透析機(jī)采用了炫金的機(jī)器故障自我診斷系統(tǒng)，因此在出現(xiàn)故障時(shí)，基本可按照?qǐng)?bào)警顯示的警告信息或故障信息進(jìn)行故障初步診斷，按照邏輯圖（見圖1）或維修手冊(cè)提供的故障查找單確定故障部位及需要采取的維修措施，有事報(bào)警當(dāng)中設(shè)備直接提示故障部位可能引起的原因及需要工程師做的處理措施的信息，維修時(shí)可直接以顯示的處理方法進(jìn)行參考。

圖1.血液透析機(jī)一般故障處理程序圖

3.2 GAMBRO(AK96)血液透析機(jī)常見故障分析及處理

下面就針對(duì)本院血液透析中在使用的GAMBRO(AK96)血液透析機(jī)在日常工作中常見的血路部分和液路部分故障進(jìn)行一下分析和處理方式。

3.2.1 設(shè)備在開機(jī)自檢時(shí)容易出現(xiàn)水壓報(bào)警，透析液顯示為零

故障現(xiàn)象：開機(jī)過程中設(shè)備報(bào)警，無純水進(jìn)入，設(shè)備不能自檢沖洗，透析液顯示為零。

處理措施：首先要考慮供水系統(tǒng)是否正常，該設(shè)備供水是靠水處理系統(tǒng)提供，當(dāng)水壓小于0.05MPa時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警。首先，檢查水處理供水壓力表顯示是否正常，如正常，需要進(jìn)一步再檢查機(jī)器內(nèi)部進(jìn)水電磁閥有沒有開啟，如未開啟，要先用萬用表測試下電磁閥線圈電壓，測試電磁閥電壓為0V，說明該設(shè)備控制電路板輸出電壓錯(cuò)誤，需要測試機(jī)器內(nèi)部電路板電壓，如電路板電壓正常，拆除下電磁閥插頭，發(fā)現(xiàn)有銹跡，用無水酒精擦拭后烘干，重新安裝電磁閥，工作正常，報(bào)警解除，機(jī)器流量顯示正常[4]。

3.2.2 設(shè)備正常設(shè)定血泵轉(zhuǎn)速后血泵不運(yùn)行

故障現(xiàn)象：患者透析過程中，根據(jù)透析患者需要設(shè)定血泵轉(zhuǎn)速，按下開始鍵，出現(xiàn)技術(shù)報(bào)警，血泵不運(yùn)行。

處理措施：該設(shè)備血泵為直流電壓，受機(jī)器內(nèi)部電路板控制，打開主機(jī)后蓋，找出血泵電源插頭，拆開插頭測試有無電壓輸出，如果有輸出的情況，需要測電機(jī)電阻是否正常，確定電機(jī)是否正常運(yùn)行，如無電壓輸出，說明控制血泵的繼電器未閉合，查出控制繼電器閉合電壓來自光耦，更換同型號(hào)光耦，繼電器正常閉合，設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。

3.2.3 透析中透析液壓無顯示

故障現(xiàn)象：開機(jī)后設(shè)備透析液壓無顯示，設(shè)備故障報(bào)警。

處理措施：透析液壓力無顯示說明已經(jīng)超出設(shè)定值，報(bào)警信號(hào)從壓力傳感器上獲取，透析液通過透析泵流向透析器，再由管道流向電磁閥，最后排出身體。首先需要檢查透析液壓力上下限設(shè)置是否正常，然后測試壓力傳感器、透析泵及管路均無異常，判斷為電磁閥故障，打開機(jī)器主機(jī)拆除下電磁閥，測試線圈電阻，經(jīng)測試發(fā)現(xiàn)電阻無限大，判斷電磁閥線圈斷路，更換電磁閥，然后開機(jī)后，備正常運(yùn)行[6]。

3.2.4 靜脈壓報(bào)警

故障現(xiàn)象：設(shè)備運(yùn)行過程中，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高限報(bào)警。

處理措施：靜脈壓報(bào)警時(shí)通過靜脈壓傳感器進(jìn)行檢測，當(dāng)靜脈壓檢測值不在靜脈壓自動(dòng)設(shè)定報(bào)警值之內(nèi)，則機(jī)器發(fā)出報(bào)警。首先檢查設(shè)定值是否正常，如正常，進(jìn)一步需要檢查靜脈血液管路有沒有發(fā)生扭結(jié)或被夾住、靜脈針的位置是否發(fā)生變化、凝血是否已經(jīng)出現(xiàn)在靜脈壓力測量點(diǎn)后的靜脈血液管路中、血路管中、靜脈滴注室中或針的內(nèi)部。最后檢查出壓力測量點(diǎn)后的管路中，發(fā)現(xiàn)里面有凝血，需要考慮是否為靜脈回血管路不暢通，從而引起檢測壓力升高，然后采取必要的操作，如血泵間歇地啟動(dòng)和停止，進(jìn)一步考慮調(diào)整血液流速，或者在必要時(shí)候用血泵按鈕手動(dòng)停止血泵，用生理鹽水沖洗管路，重新啟動(dòng)設(shè)備，機(jī)器正常工作[7]。

3.2.5 液體成分報(bào)警，電導(dǎo)度超限

故障現(xiàn)象：在設(shè)備運(yùn)行過程中出現(xiàn)電導(dǎo)度升高超過設(shè)定值，透析液繞過透析器，當(dāng)電導(dǎo)度恢復(fù)到設(shè)定值以內(nèi)，透析液重新進(jìn)入透析器，機(jī)器顯示報(bào)警。

處理措施：首先要檢查濃縮液容器/BiCart干粉筒是否空了，而使機(jī)器吸入的是空氣而不是濃縮液，然后檢查接入的濃縮液是否正確，致使機(jī)器對(duì)濃縮液管理中斷，看下濃縮液接頭有沒有正確的接到吸液管、BiCart干粉筒安裝是否正確、濃縮液管是否扭結(jié)或閉塞、與濃縮液管結(jié)合的過濾器是否阻塞等，如果上述都無問題，需要重新對(duì)機(jī)器進(jìn)行充分的酸洗消毒，然后對(duì)設(shè)備進(jìn)行人工校正電導(dǎo)率值，判斷為傳感器測量漂移，這種故障在生命支持類設(shè)備中經(jīng)常發(fā)生，對(duì)透析液電導(dǎo)率傳感器校正后，重啟設(shè)備，機(jī)器運(yùn)行正常[8]。

為保障本院透析患者正常救治，保證科室工作正常進(jìn)行，這就要求設(shè)備管理科室要對(duì)血液透析機(jī)的工作原理和組成部分有明確的認(rèn)知，對(duì)此類設(shè)備的常規(guī)運(yùn)行和維修保養(yǎng)，要有明確的流程，在工作中設(shè)備容易出現(xiàn)的故障，要有明確的應(yīng)對(duì)措施，避免因?yàn)閷?duì)設(shè)備了解不夠細(xì)致，從而導(dǎo)致設(shè)備維修緩慢或維修錯(cuò)誤，引起使透析患者無法及時(shí)進(jìn)行透析，影響醫(yī)院救治工作的順利進(jìn)行和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，在預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)問題的過程中，就需要工程技術(shù)人員熟悉血透機(jī)基本組成的和主要工作流程，根據(jù)工程師的維修經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的運(yùn)行軌跡以及工程師的維修技術(shù)能力，盡快排除問題，增加設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的開支，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)，血透機(jī)作為替代人體腎主要功能的裝置，其使用安全、可靠性非常重要，這種安全性實(shí)際上取決于設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)以及維修的精確度。