車璐 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：以高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者為研究對(duì)象，分析患者采用心臟超聲診斷的價(jià)值。方法：選取2018年4月～2019年5月的93例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者及105例體檢健康者，應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲為所有研究對(duì)象實(shí)施檢查。結(jié)果：觀察組患者LAD、LVEDd水平及E/EA值均高于健康體檢組，健康體檢組LVEF高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨著患者心功能分級(jí)升高，其LAD、LVEDd水平以及E/EA值均隨之升高，LVEF水平隨之降低。結(jié)論：心臟超聲檢查在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。

高血壓屬于心血管內(nèi)科多發(fā)病和常見(jiàn)病，持續(xù)高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)外周血管阻力明顯增加并使得心臟負(fù)擔(dān)加重，動(dòng)脈硬化速度加快，對(duì)血管、心臟以及腦部器官組織均會(huì)造成危害，隨著病情進(jìn)展，患者心臟代償負(fù)擔(dān)明顯加重，對(duì)患者心臟功能會(huì)造成較大影響，患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。心臟超聲具有安全性高、操作方便、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，在臨床上有著廣泛應(yīng)用，有助于臨床準(zhǔn)確了解瓣膜病變情況以及心肌增厚程度、心腔擴(kuò)大情況等并制定針對(duì)性病情控制方案[1]。本次研究以93例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者為研究對(duì)象，均自2018年4月～2019年5月進(jìn)行治療，分析為患者實(shí)施心臟超聲檢查和診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以93例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者作為研究對(duì)象，將所選患者納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診；患者臨床資料完整并自愿參加本次研究；無(wú)意識(shí)異?；蛘呔裾系K。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病患者；有神經(jīng)疾病或者精神疾病史或者人格障礙史者；有聽(tīng)力、語(yǔ)言或者溝通障礙者；有藥物或者酒精濫用史者[2]。其中，男性患者49例，女性患者44例，年齡31～86歲，平均（65.45±4.19）歲，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)27例。隨機(jī)選取105例在本院進(jìn)行健康體檢的體檢人員，男性57例，女性48例，年齡30～85周歲，平均（63.76±4.23）歲。兩組研究對(duì)象基本資料經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲（產(chǎn)自美國(guó)GE公司）為所有研究對(duì)象實(shí)施檢查，探頭頻率：2.5～4.0MHz，取左側(cè)臥位并探測(cè)胸骨左緣部位，然后移動(dòng)探針至心尖部位，探測(cè)胸骨及心尖四腔部位，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）等，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑并獲取舒張期雙峰血流頻譜，檢測(cè)患者舒張左房室瓣最大速度（EA）及舒張左房室瓣口最大血流速度（E），計(jì)算E/EA比值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者與健康體檢者LVEF、LVEDd、LAD及E/EA等心功能指標(biāo)；②對(duì)比不同心功能分級(jí)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS19.0，通過(guò)%表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，通過(guò)±s表示正態(tài)分布計(jì)量資料，χ2、t檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象心功能指標(biāo)

觀察組LAD（46.37±5.51）mm、LVEDd（55.37±8.54）mm、LVEF（52.24±7.89）%、E/EA（12.83±4.59）%，健康體檢組分別為（26.89±4.79）mm、（45.34±4.21）mm、（67.45±7.56）%、（6.71±3.76）%。觀察組患者LAD、LVEDd水平及E/EA值均高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，健康體檢組LVEF高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對(duì)比不同心功能分級(jí)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能指標(biāo)

Ⅰ級(jí)心功能患者LAD（42.49±5.34）mm、LVEDd（48.67±6.72）mm、LVEF（59.57±7.67）%、E/EA（8.28±4.25）%，Ⅱ級(jí)患者分別為（52.15±6.32）mm、（57.89±6.34）mm、（59.96±8.02）mm、（47.81±6.08）%、（17.45±5.32）%。隨著患者心功能分級(jí)升高，其LAD、LVEDd水平以及E/EA值均隨之升高，LVEF水平隨之降低，各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

高血壓為臨床多發(fā)性慢性疾病，屬于心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素，若患者血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，循環(huán)阻力增加導(dǎo)致左心室向心性增厚，并發(fā)左心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[4]。高血壓左心室肥厚伴左心衰竭與心血管排血功能下降、心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重以及情緒劇烈波動(dòng)等因素均存在重要關(guān)聯(lián)，患者心臟泵血功能明顯衰退、排血量減少，無(wú)法滿足人體內(nèi)組織器官正常代謝，從而導(dǎo)致病情發(fā)作[5]。慢性心力衰竭會(huì)引發(fā)左心室傳導(dǎo)延遲并導(dǎo)致患者心臟運(yùn)動(dòng)不同步，心室收縮能力明顯下降并導(dǎo)致病情加劇，患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，及早進(jìn)行正確診斷并為患者提供針對(duì)性治療為保證患者生命安全的關(guān)鍵，同時(shí)還能夠改善患者生存質(zhì)量。

冠脈造影、心臟彩超以及心電圖等檢查方式在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中均有一定的價(jià)值，但是心電圖檢測(cè)陽(yáng)性率較低，早期心房增大及心臟結(jié)構(gòu)改變等漏診率較高。冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，而且費(fèi)用較高，患者認(rèn)可度較低。心臟彩超能夠動(dòng)態(tài)顯示患者血液流動(dòng)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心臟搏動(dòng)等情況，可清晰顯示心臟動(dòng)靜脈血流以及心臟各腔形態(tài)和大小等情況，還能夠?yàn)榕R床準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)心臟損傷、瓣膜功能、室壁厚度以及間隔是否缺損提供重要依據(jù)，具有可重復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用范圍[6]。

此次研究中，觀察組患者LAD、LVEDd水平及E/EA值均高于健康體檢組，健康體檢組LVEF高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨著患者心功能分級(jí)升高，其LAD、LVEDd水平以及E/EA值均隨之升高，LVEF水平隨之降低。張棟梅[7]研究中，健康體檢者LVEF水平高于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，LVEDd及E/A比值均低于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者。李周銘等[8]研究中，健康體檢者LVEF水平高于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，LVEDd、LAD及E/A比值均低于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，心功能Ⅲ級(jí)患者LVEF低于Ⅱ級(jí)患者，LVEDd、LAD及E/A比值均較Ⅱ級(jí)患者高。各項(xiàng)研究結(jié)果均表明，心臟超聲在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭病情診斷以及心功能分級(jí)鑒別方面的應(yīng)用價(jià)值均較高。

綜上所述，為高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者實(shí)施心臟超聲檢查能夠準(zhǔn)確顯示患者心臟包膜、心房?jī)?nèi)徑、心功能等指標(biāo)，可為臨床判斷患者病情以及評(píng)估其預(yù)后提供重要影像學(xué)資料，有助于臨床根據(jù)患者實(shí)際病情以及影像學(xué)檢查結(jié)果制定個(gè)體化治療方案，有利于降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善其生存品質(zhì)。