史艷松 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

內容提要：目的：對比分析超聲引導聚桂醇注射液與無水乙醇硬化治療腎囊腫的效果，為后續(xù)臨床治療提供參考。方法：選擇70例2017年2月～2019年6月收治的腎囊腫患者為研究對象，所有患者均采用超聲介入硬化治療，按照注入藥物的不同分為聚桂醇組和無水乙醇組，分析兩組療效及安全性。結果：聚桂醇組手術成功率為100.0%，無水乙醇為96.7%，兩組差異不顯著（P>0.05）；治療過程中聚桂醇組不良反應發(fā)生率為7.5%，明顯低于無水乙醇的23.3%（P<0.05）；聚桂醇組治愈率為100.0%，無水乙醇為96.7%（P>0.05）。結論：腎囊腫中采取聚桂醇硬化治療和無水乙醇治療效果相當，但聚桂醇安全性更高，且操作簡單，患者耐受性好。

腎囊腫為一種囊性疾病，在囊腫生長到一定程度后可能會誘發(fā)感染、出血以及破裂等，威脅患者生命安全[1]。一般老年人群發(fā)生腎囊腫比較常見。臨床統(tǒng)計數據顯示，50歲以上出現一個或者多個腎囊腫的發(fā)生率超過50%[2]。腎囊腫一般情況下癥狀不明顯，囊腫體積過大壓迫周圍臟器后會引發(fā)不適，從而開始引起關注和治療。由于超聲引導介入治療腎囊腫具有操作簡單、治療費用低等優(yōu)點，被廣泛使用，超聲引導介入治療所用硬化劑一般為聚桂醇和無水乙醇，而何種藥物在治療中更具有優(yōu)勢為本次研究重點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為70例2017年2月～2019年6月收治的腎囊腫患者，患者均經過CT檢查排除腎盂輸尿管梗阻的腎囊腫，且屬于單純性腎囊腫。納入研究的患者無乙醇過敏史；無腎臟疾病；無復發(fā)性能腎囊腫穿刺史；患者同意本次治療措施。排除凝血功能障礙患者以及近一周內使用過阿司匹林等抗凝血藥物患者。按照選擇硬化劑的情況分為聚桂醇組和無水乙醇組，其中聚桂醇組有40例患者，男性為28例，女性為12例，平均年齡（52.3±1.8）歲，囊腫平均直徑（7.0±1.7）cm；無水乙醇組有患者30例，男性為20例，女性為10例，平均年齡（53.5±1.1）歲，囊腫平均直徑（7.2±1.9）cm。

1.2 方法

超聲儀器探討頻率設置為3.5MHz，采用配套的穿刺架以及引導軟件，對穿刺的角度進行校正，使得進針更加準確。聚桂醇購自于陜西天宇制藥有限公司，而醫(yī)院自主配置無水乙醇。

超聲介入硬化治療的步驟：患者的體位可選仰臥位或者側位，首先超聲檢查獲取囊腫大小以及位置等基本數據，穿刺點選擇劇烈囊腫最近位置。確定穿刺點后對皮膚進行常規(guī)消毒，并使用利多卡因局部麻醉，18G針在超聲引導下進入囊腫中心位置，固定針尖后拔除針芯，并將囊液進行抽吸，抽吸后的囊液留樣送檢。開始注入硬化劑之前注意需要對囊內液進行蛋白凝固試驗，顯示為陽性后方可將硬化劑注入囊內。聚桂醇組患者：抽取囊液量的1/10～1/5的聚桂醇注入囊內，注入完畢后將穿刺針拔出，叮囑患者多進行翻身。無水乙醇組：將囊內的液體抽出干凈后，使用囊液體積的1/4～1/3反復沖洗囊腔，直到抽出液為清澈，并抽出剩余液體，向囊內以及針道內少量利多卡因并拔出穿刺針完成手術。

1.3 觀察指標與判定標準

①記錄手術成功率。②記錄治療過程中的不良反應，包括腹痛以及惡心嘔吐等。③治療后隨訪半年分析治療效果，治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫最大直經縮小50%以上；有效：囊腫最大直徑縮小25%～50%；無效：囊腫最大直徑縮小小于25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件SPSS20.0負責本次數據分析，t檢驗以及χ2檢驗分別計算計量資料和計數資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術成功率及不良反應比較

聚桂醇組40例中均一次穿刺和抽液成功，手術成功率為100.0%；無水乙醇組中1例注入無水乙醇出現劇烈腹痛終止，其余手術成功，手術成功率為96.7%（29/30），兩組手術成功率差異不顯著（P>0.05）。

聚桂醇組治療過程中3例出現腰部輕微腫脹，未經處理，自行緩解，不良反應發(fā)生率為7.5%（3/40）；無水乙醇組中4例出現短暫性疼痛，2例心跳加速，1例劇烈疼痛，不良反應發(fā)生率為23.3%（7/30），兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 治療成功率比較

治療后隨訪6個月，聚桂醇組40例患者中，治愈18例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率為100.0%；無水乙醇組30例患者中，治愈12例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為96.7%（29/30），兩組總有效率差異不顯著（P>0.05）。

3.討論

臨床上絕大多數的腎囊腫患者無明顯臨床癥狀，一般都是體檢或者囊腫體積過大壓迫周圍臟器或者出現炎癥時發(fā)現。對于小體積或者無癥狀腎囊腫可以無需治療，但對于直徑>5cm腎囊腫或者臨床癥狀明顯則需要盡早開展治療[4]。

單純性腎囊腫傳統(tǒng)采取開放性腎囊腫去除術治療，該種手術具有創(chuàng)傷大以及術后恢復慢等缺點，因此臨床使用受到限制。采取腹腔鏡治療效果明顯，但治療費用較高，臨床應用受到限制。在超聲或者CT引導下腎囊腫穿刺硬化治療因為具有引導因此操作簡便，不容易出錯。與CT相比較超聲在可視化狀態(tài)下操作，具有無輻射、操作靈活等優(yōu)點，超聲引導下囊腫硬化治療的硬化劑一般為無水乙醇、魚肝油酸鈉、冰醋酸、聚桂醇等，以上硬化劑治療情況基本是使得囊壁上皮細胞變硬后破壞其分泌功能，使其慢慢萎縮死亡。臨床中使用無水乙醇的頻率較高，但其不良反應高并且可出現劇烈疼痛等缺點。聚桂醇在歐美國家廣泛使用，主要用于靜脈曲張、血管瘤以及囊腫性疾病的硬化劑，具有較高安全性。作為硬化劑可破壞囊壁內皮細胞并使得內皮癥狀萎縮，此外還具有止痛以及抗感染效果。本次臨床研究數據顯示，采取聚桂醇和無水乙醇的臨床治療效果無差異，但聚桂醇的安全性更高，結果與前人報道基本一致，均說明聚桂醇的優(yōu)勢[5]。

總之，腎囊腫中采取聚桂醇硬化治療和無水乙醇治療效果相當，但聚桂醇安全性更高，且操作簡單，患者耐受性好，臨床醫(yī)師可根據患者情況優(yōu)先選擇。