后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎癌的療效觀察

韓峰 鳳城市中醫(yī)院外四科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)腎癌疾病行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的預(yù)后效果。方法：選擇2018年2月～2019年6月本院收治的80例腎癌患者，隨機(jī)分組手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)放性根治性腎切除術(shù)，觀察組采取后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。比較2組腎癌患者手術(shù)情況，包括手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組腎癌患者術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異顯著。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎癌患者手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高，是優(yōu)選術(shù)式。

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤，50歲以上人群患病率較高，生命安全威脅風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)腎癌疾病，手術(shù)切除是主要治療手段，從而達(dá)到提高患者生活與生存質(zhì)量的目的。針對(duì)腎癌既往開(kāi)放性根治性腎切除術(shù)可以有效解除患者病灶，但是造成的手術(shù)損傷也相對(duì)較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥情況明顯[1]。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)開(kāi)始明顯替代傳統(tǒng)術(shù)式，且取得了良好的預(yù)后效果?；诖?，本文對(duì)比研究了開(kāi)放性根治性腎切除術(shù)、后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的預(yù)后效果，為腎癌治療工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對(duì)象均為腎癌患者，時(shí)間選自2018年2月～2019年6月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等檢查確診的腎癌患者，首次確診者；②患者/家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)，患者手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；②拒絕參與治療患者；③精神障礙者；④合并其他惡性腫瘤者。將腎癌患者分組，取隨機(jī)法。對(duì)照組：男26例，女14例；患者年齡28～72歲，平均（53.0±5.5）歲。觀察組：男25例，女15例；患者年齡30～72歲，平均（53.3±5.6）歲。對(duì)照組與觀察組腎癌患者資料比較，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：全麻后取腎癌患者的健側(cè)臥位，于11肋間入路，切開(kāi)皮下組織并做好腎周筋膜、腎動(dòng)靜脈分離處理，近端雙重結(jié)扎，切斷腎動(dòng)脈、腎靜脈，經(jīng)腎下極下方切斷腎脂肪囊、輸尿管，向上游離后切除腎臟、脂肪囊，最后予以患者止血、關(guān)閉切口處理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組：麻醉、體位同對(duì)照組，升高腰橋并做3處腰部操作通道，明確側(cè)椎筋膜、腹膜反折線解剖位置后并行分離處理，分離腎蒂周圍結(jié)締組織，顯露腎動(dòng)脈，近心端置Hemolok（2個(gè)），遠(yuǎn)心端置Hemolok（1個(gè)），切斷腎動(dòng)脈。腎靜脈、腎動(dòng)脈處理方法相同，銳性分離腎周筋膜組織并進(jìn)行腎臟前壁游離處理，腎周筋膜上極內(nèi)側(cè)分離-腎蒂，置鈦夾后游離輸尿管，取腎標(biāo)本。術(shù)后置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組腎癌患者的術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包計(jì)算腎癌患者觀察指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)指標(biāo)）以n、%表示，術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（計(jì)量指標(biāo)）以±s表示，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05表示腎癌患者指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組：本組腎癌患者術(shù)中出血量為（138.50±15.50）mL、術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間為（27.50±4.80）h、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.80±0.50）d、術(shù)后住院時(shí)間為（7.40±1.50）d。

對(duì)照組：本組腎癌患者術(shù)中出血量為（241.80±16.50）mL、術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間為（70.50±5.50）h、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（3.50±0.80）d、術(shù)后住院時(shí)間為（11.20±1.80）d。

觀察組與對(duì)照組腎癌患者組間以上手術(shù)相關(guān)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=28.8591、37.2542、11.3968、10.2572，P均<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀察組：本組腎癌患者術(shù)后有1例發(fā)熱者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。

對(duì)照組：本組腎癌患者術(shù)后切口脂肪液化以及發(fā)熱患者各2例、切口感染患者5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）。

腎癌患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=7.3143，P=0.0068。

3.討論

腎癌多見(jiàn)于50歲以上人群，男性人群患病率較高，且流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出腎癌的發(fā)病率逐年攀升。關(guān)于腎癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，與遺傳以及患者的抽煙習(xí)慣等因素有關(guān)[2]。腎癌患者早期階段癥狀無(wú)典型性，部分患者有腰痛、血尿等癥狀，構(gòu)成生命安全威脅。既往腎癌的傳統(tǒng)手術(shù)治療產(chǎn)生的切口較大，在增加患者身體損害的同時(shí)，導(dǎo)致術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]?？紤]傳統(tǒng)術(shù)式的不足，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)開(kāi)始明顯替代傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)入路有經(jīng)腹腔、后腹腔2種，經(jīng)腹腔入路空間、可操作空間較大，解剖標(biāo)志清晰，但腹腔內(nèi)臟器、腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)后腹腔雖然操作空間小，但是可直達(dá)腹膜后器官，對(duì)腹腔臟器、腸道影響小、手術(shù)術(shù)野清晰，術(shù)中可有效控制腎靜脈、腎動(dòng)脈，并取得腰方肌、腰大肌等可靠解剖標(biāo)記，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，且安全性高。另外，可直接、快速到達(dá)腎門(mén)，有效處理腎蒂[4]。賈世鵬[5]研究指出，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)放性根治性腎切除術(shù)，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)在保障手術(shù)效果的同時(shí)降低了術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高。

研究結(jié)果顯示：后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的觀察組腎癌患者術(shù)后并發(fā)癥2.5%少于對(duì)照組22.5%，術(shù)中出血量（138.50±15.50）mL少于對(duì)照組（241.80±16.50）mL，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察指標(biāo)比較P均<0.05。此次研究結(jié)果和丁錫奇等[6]研究結(jié)果有一致性，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的觀察組患者出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)放根治性腎切除術(shù)治療的對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此說(shuō)明，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療優(yōu)勢(shì)突出，在彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式不足的基礎(chǔ)上加速了患者術(shù)后恢復(fù)、提高了患者的安全性。

綜上所述，腎癌患病率居高不下，積極的手術(shù)治療是確?；颊甙踩缘年P(guān)鍵。對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)大損傷的不足，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療術(shù)中損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且患者手術(shù)安全性高，是治療腎癌疾病的優(yōu)選術(shù)式。