樸正姬 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要：目的：分析動態(tài)血壓監(jiān)測用于繼發(fā)性高血壓的日夜監(jiān)測效果，以此與原發(fā)高血壓進(jìn)行區(qū)分。方法：收集2019年1月～2020年2月本院收治的高血壓患者98例為研究對象，將其中的48例原發(fā)性高血壓患者設(shè)作對照組，50例繼發(fā)性高血壓患者設(shè)作觀察組，均給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測，分析監(jiān)測應(yīng)用效果。結(jié)果：對兩組24h的收縮壓、舒張壓水平監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組日間、夜間監(jiān)測各數(shù)值均高于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）；比較兩組夜間負(fù)荷壓力，觀察組小于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：繼發(fā)性高血壓患者經(jīng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，日間和夜間呈節(jié)律性減弱、消失等表現(xiàn)，而原發(fā)性高血壓監(jiān)測則顯示出明顯的晝夜變化，可以將24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果作為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓的鑒別診斷用于臨床。

隨著我國高血壓病發(fā)病率的升高，疾病呈低齡化發(fā)展，臨床及早確診，區(qū)別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，及早實(shí)施臨床治療，改善患者的預(yù)后，判斷高血壓性質(zhì)對于臨床治療具有重要的作用[1]。繼發(fā)性高血壓發(fā)病率低于原發(fā)性高血壓，而且發(fā)病具有隱匿性，很難察覺，使用常規(guī)降壓藥也很難取得理想效果，甚至延誤臨床正常的治療[2]。臨床給予24h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測可以作為重要的診斷工具，用于危險患者的臨床監(jiān)測，指導(dǎo)臨床治療。本文取98例患者將其中確診的原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓患者均接受24h動態(tài)血壓監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月～2020年2月本院收治的高血壓患者98例為研究對象，將其中的48例原發(fā)性高血壓患者設(shè)作對照組，50例繼發(fā)性高血壓患者設(shè)作觀察組，對照組男女比例27:21；年齡34～78歲，平均（52.9±10.5）歲；觀察組男女比例28:22；年齡33～79歲，平均（54.2±10.1）歲；兩組基礎(chǔ)資料組間比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均確診高血壓，年齡均在30～79歲，入院后經(jīng)篩查，確診原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，所有對象均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、精神障礙疾病，影響血壓監(jiān)測治療的患者。

1.2 方法

實(shí)施24h動態(tài)血壓監(jiān)測前1周時間，患者要停止常規(guī)抗血壓藥物，選擇無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對對照組與觀察組患者進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測儀戴于患者左臂，根據(jù)振蕩法檢測患者在日間、夜間兩個不同時間段的血壓波動水平變化，記錄時患者日常生活并不會受到影響，但是要忌過于激烈的運(yùn)動或勞動，對患者睡眠時、覺醒后的血壓水平都能準(zhǔn)確的記錄，一般監(jiān)測時間日間在8:00～22:00，夜間在22:00～次日8:00，日間隔30min測量血壓一次，夜間隔1h測量血壓一次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

間隔24h后，對監(jiān)測的各時間段血壓指數(shù)進(jìn)行讀取和記錄，共計36次，對有效動態(tài)血壓值進(jìn)行統(tǒng)計，對日間血壓數(shù)值、夜間血壓數(shù)值的平均值進(jìn)行讀取并記錄，以日夜間血壓平均值下降>10mmHg表示夜間血壓下降，表示存在晝夜規(guī)律，若未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)則表明晝夜節(jié)律呈減弱或消失[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，t檢驗(yàn)計量資料，以±s表示，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組24h血壓監(jiān)測結(jié)果

24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組收縮壓平均（158.2±10.6）mmHg，舒張壓平均（98.8±9.2）mmHg；對照組收縮壓平均（146.5±9.9）mmHg，舒張壓平均（86.2±8.6）mmHg；收縮壓水平對比，t=4.4737，P=0.0344；舒張壓水平對比，t=4.7826，P=0.0287；觀察組24h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值明顯高于對照組，比較有顯著差異。

2.2 比較兩組晝夜血壓監(jiān)測壓力負(fù)荷值

觀察組：日間收縮壓（160.2±10.3）mmHg，舒張壓（100.6±9.7）mmHg；夜間收縮壓（154.2±9.5）mmHg，舒張壓（94.9±8.5）mmHg。

對照組：日間收縮壓（148.5±9.9）mmHg，舒張壓（90.1±19.8）mmHg；夜間收縮壓（142.5±7.5）mmHg，舒張壓（90.2±7.5）mmHg。

兩組日間收縮壓值對比，t=4.9675，P=0.0258；日間舒壓壓值對比，t=4.3725，P=0.0365；兩組夜間收縮壓值對比，t=4.9865，P=0.0255；夜間舒張壓值對比，t=4.0870，P=0.0432；觀察組日間、夜間監(jiān)測各數(shù)值均高于對照組，比較有顯著差異；比較兩組夜間負(fù)荷壓力，觀察組小于對照組，比較有顯著差異。

3.討論

隨著我國高血壓發(fā)病率的逐年上升，而且發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢，最早發(fā)病年齡15歲，尤其是繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡明顯偏小，小于40歲高血壓患者中大多是繼發(fā)性高血壓，而且患者預(yù)后并不理想，要及早確診找出病因，才能對治療方案的制定起到重要的作用，從而有效改善患者的預(yù)后。繼發(fā)性高血壓多為頑固性高血壓，血壓波動大，血壓晝夜變化缺乏明顯的規(guī)律表現(xiàn)，缺乏明顯的高峰、波谷等水平變化，出現(xiàn)發(fā)作性血壓升高或降低，影響了血壓晝夜無明顯的波動規(guī)律，經(jīng)過門診篩查，確定疾病為原發(fā)性疾病或繼發(fā)性疾病，從而及早用藥治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對預(yù)后也具有明顯的改善作用。原發(fā)性高血壓經(jīng)過動態(tài)血壓監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)，24h內(nèi)日間與夜間有明顯的節(jié)律變化，晝夜變化經(jīng)生理、神經(jīng)性調(diào)節(jié)控制人體的腦力活動。而壓力負(fù)荷值可以用于動態(tài)血壓監(jiān)測血壓升高幅度的評估，預(yù)測高血壓對人體臟器可能造成的損傷[4]。

本次研究結(jié)果顯示，對兩組24h的收縮壓、舒張壓水平監(jiān)測，結(jié)果顯示觀察組日間、夜間監(jiān)測各數(shù)值均高于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）；比較兩組夜間負(fù)荷壓力，觀察組小于對照組，比較有顯著差異（P<0.05），與他人研究結(jié)果一致[5]?？梢?，原發(fā)性高血壓呈晝夜節(jié)律型變化，繼發(fā)性高血壓夜間收縮壓、舒張壓的負(fù)荷值明顯較高，晝夜節(jié)律呈減弱或消失變化，表明繼發(fā)性高血壓觀察血壓波動均為晝夜節(jié)律減弱或消失，這是由于調(diào)節(jié)人體晝夜節(jié)律機(jī)制紊亂，丘腦、垂體、腎上腺功能等失調(diào)，防止在夜間時患者的器官出現(xiàn)缺血機(jī)制不全，所以，接受24h動態(tài)血壓監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)問題，反映出患者器官缺血、機(jī)制不全等情況，及早治療，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，繼發(fā)性高血壓患者經(jīng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，日間和夜間呈節(jié)律性減弱、消失等表現(xiàn)，而原發(fā)性高血壓監(jiān)測則顯示出明顯的晝夜變化，可以將24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果作為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓的鑒別診斷用于臨床。