王丹 沈陽市第九人民醫(yī)院（沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所）檢驗(yàn)科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要：目的：研究細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和全自動血細(xì)胞分析儀檢查的相關(guān)性。方法：于本院血常規(guī)檢查中隨機(jī)抽取230例血液樣本，均給予血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和全自動血細(xì)胞分析儀檢查，分別作為A組和B組，對比兩組檢查結(jié)果分析相關(guān)性。結(jié)果：230份血液樣本中，有26例陽性血液樣本，A組檢測發(fā)現(xiàn)陽性樣本15例，準(zhǔn)確率57.7%。B組檢測發(fā)現(xiàn)陽性樣本24例，準(zhǔn)確率92.3%。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在臨床血常規(guī)檢查中，結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)和全自動分析儀兩項(xiàng)檢查，提供給醫(yī)生兩項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)報(bào)告，指導(dǎo)臨床治療工作的開展，對提高診療效率有推動作用。

在臨床診斷中，血常規(guī)檢查憑借精準(zhǔn)的檢測結(jié)果和快速的檢出效率，廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，成為臨床治療最為常見的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查指標(biāo)主要包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，能夠反饋患者身體病理變化，具有較高診斷價(jià)值。全自動血細(xì)胞分析儀由于檢查速度快，操作便捷，得到廣泛推廣應(yīng)用。血液形態(tài)學(xué)則是在顯微鏡下進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)的觀察，通過觀察血細(xì)胞形態(tài)更能掌握病理狀態(tài)下血細(xì)胞的實(shí)際情況，對于患者疾病情況得出更深入的信息，可以作為臨床診斷的可靠依據(jù)。血液形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果更加直觀，在血常規(guī)檢查中聯(lián)合使用兩種檢查項(xiàng)目，具有重要診斷價(jià)值。為分析兩種檢查項(xiàng)目的相關(guān)性，本文于本院2019年1月～2020年1月的血檢樣本中，隨機(jī)選取230例分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院230例血液樣本為研究對象，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查為A組，全自動分析儀檢查為B組，男118例，女112例，年齡（48.15±9.48）歲?；颊咧g具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

A組使用顯微鏡、抗凝管以及瑞氏染液進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，由同一個檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行檢查，檢測需要在1h內(nèi)進(jìn)行，制作血涂片進(jìn)行染色，檢查質(zhì)量合格后，觀察血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的分布形態(tài)，是否存在異常情況[1]。

B組使用全自動血細(xì)胞分析儀，由同一個檢驗(yàn)科醫(yī)師操作，檢查血涂片質(zhì)量合格后，對樣本血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞進(jìn)行觀察，查看分布形態(tài)是否存在異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①A組陽性標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)白細(xì)胞以及血小板數(shù)量，和B組檢查結(jié)果一致，主要對血涂片觀察血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞出現(xiàn)異形或分布異常，有大淋巴細(xì)胞、血小板聚集、異常淋巴細(xì)胞等病理形態(tài)。陽性指血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，且全自動分析儀異常。陰性指兩種檢查均顯示無異常結(jié)果。②B組陽性顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：WBC<3×109/L或>15×109/L，RBC<2×1012/L或>6×1012/L，PLT<30×109/L或>300×109/L，HB<60g/L或>150g/L，MCV<70fL或>100fL。全自動分析儀呈現(xiàn)異常顯示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

230份血液樣本中，有26例陽性血液樣本，A組檢測發(fā)現(xiàn)陽性樣本15例，準(zhǔn)確率57.7%。B組檢測發(fā)現(xiàn)陽性樣本24例，準(zhǔn)確率92.3%。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

3.1 全自動分析儀

在臨床診斷治療中，血常規(guī)檢查主要是指反映病理改變的敏感指標(biāo)，尤其是血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，對臨床治療和診斷有重要價(jià)值。在病理狀態(tài)下，患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)出不同變化，可通過對比各項(xiàng)指標(biāo)是否處于正常范圍內(nèi)，并對比指標(biāo)變化差異性，幫助臨床判斷患者病情，具有較高特異度，常作為臨床的輔助診斷手段。同時全自動血細(xì)胞分析儀操作簡便，檢查效率高，樣本量小，可快速提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，在臨床中廣泛應(yīng)用。全自動分析儀利用射頻電導(dǎo)、分光光度等技術(shù)原理進(jìn)行血細(xì)胞的檢測[2]。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，單獨(dú)使用全自動分析儀只能掌握患者血常規(guī)各指標(biāo)計(jì)數(shù)變化，并不能完全檢測出血液細(xì)胞發(fā)生的病態(tài)變化，影響血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)使用抗凝血推片，經(jīng)過瑞氏染色處理后，在顯微鏡下進(jìn)行一系列觀察，能夠直觀觀察到細(xì)胞形態(tài)變化，對細(xì)胞進(jìn)行分類，更加準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的真實(shí)狀態(tài)，判斷是否發(fā)生病理性改變，對疾病性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。兩種檢查對比，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可顯著降低檢出誤診率，提高檢查結(jié)果精確性。通過對血細(xì)胞形態(tài)的觀察，對異常淋巴細(xì)胞以及反應(yīng)性淋巴細(xì)胞進(jìn)行甄別，有助于提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)免疫表型分析[3]。在外周血細(xì)胞中觀察到原始細(xì)胞，可從計(jì)數(shù)比例觀察細(xì)胞形態(tài)特征。當(dāng)原始細(xì)胞超過30%，同時表現(xiàn)出“杯口樣”核等形態(tài)學(xué)指征，即樣本滿足白血病形態(tài)學(xué)特征，初診結(jié)果為急性白血病，再進(jìn)行其他項(xiàng)目檢查，確診或分型[4]。觀察到血小板數(shù)量異常，可能由于血小板聚集，或者紅細(xì)胞碎片造成，需經(jīng)過血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)一步確定。觀察到紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)異常，如地中海貧血等疾病，紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)出棘形、淚滴形、靶形紅細(xì)胞等，形態(tài)異常，并不會造成紅細(xì)胞參數(shù)發(fā)生變化，無法通過全自動分析儀檢測出[5]。

3.3 相關(guān)性分析

臨床診斷利用全自動分析儀檢查時，同時利用顯微鏡對細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，可直接觀察到白細(xì)胞成熟情況，樣本血細(xì)胞中是否有大淋巴細(xì)胞以及核紅細(xì)胞，判斷患者的病情。尤其是淋巴細(xì)胞，在形態(tài)上具有多變性特點(diǎn)，很容易受到抗凝劑、血涂片制作質(zhì)量的影響，影響到觀察效果。因此在血常規(guī)檢查中，尤其要重視血涂片制作質(zhì)量，可采取末梢血，避免抗凝劑對檢查產(chǎn)生影響。通過顯微鏡觀察，觀察到異常淋巴細(xì)胞時，對異常淋巴細(xì)胞和反應(yīng)性淋巴細(xì)胞進(jìn)行甄別，反應(yīng)性淋巴細(xì)胞是由于病毒感染引起，而異常淋巴細(xì)胞多由于惡性疾病，如淋巴瘤細(xì)胞等，很多毛細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞等，初診的血液檢查報(bào)告，顯示出異常淋巴細(xì)胞，還需要對淋巴細(xì)胞的免疫表型展開分析。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和血常規(guī)檢查相輔相成，可進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，提醒臨床考慮更多疾病可能性。如患者血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)增多，但無法通過全自動分析儀確認(rèn)血小板增多是由于紅細(xì)胞碎片造成或血小板聚集，還需要依賴于細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察，兩種檢查手段可互為補(bǔ)充，作為臨床可靠依據(jù)。如在顯微鏡觀察下，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，則需要考慮更多疾病的可能性。如上文中提到的患者外周血檢測出原始細(xì)胞，并同時觀察其形態(tài)及計(jì)數(shù)，當(dāng)原始細(xì)胞超過30%，呈現(xiàn)出杯口樣、Auer小體，聯(lián)合兩種檢查結(jié)果可推測患者疑似為白血病血檢特征。再進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)等相關(guān)檢查，進(jìn)一步確診，提高白血病患者的早期檢出率。因此在臨床診斷上積極聯(lián)合全自動分析儀以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)兩種診斷手段，結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷患者病情，更全面分析患者血細(xì)胞的病理改變，降低漏診和誤診率。

綜上所述，在臨床血常規(guī)檢查中，結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)和全自動分析儀兩項(xiàng)檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，作為臨床療效觀察的參考，兩項(xiàng)檢查結(jié)合可提供給醫(yī)生全面的檢測數(shù)據(jù)報(bào)告，指導(dǎo)臨床治療工作的開展，對提高診療效率有推動作用。