龔仁松 松滋市人民醫(yī)院設(shè)備科 （湖北 松滋 434200）

內(nèi)容提要：醫(yī)療器械的清洗和消毒深刻影響醫(yī)療器械的施工質(zhì)量，為了能夠更好地發(fā)揮出醫(yī)療器械的作用，需要醫(yī)院管理人員按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)清洗醫(yī)療器械。文章在闡述醫(yī)療器械清洗重要性的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前影響醫(yī)療器械使用質(zhì)量的因素和清洗問題，從清洗預(yù)處理、清洗劑的選擇、清洗管理、清洗監(jiān)督、清洗人員培訓(xùn)等方面具體思考如何優(yōu)化醫(yī)療器械的清洗消毒工作，旨在能夠提升醫(yī)療器械的施工質(zhì)量。

醫(yī)院對(duì)患者治療所使用的醫(yī)療器械很多不是一次性用品，比如手術(shù)刀、手術(shù)托盤、鑷子、胃鏡管等被醫(yī)護(hù)人員重復(fù)使用。這些醫(yī)療器械如果清理不及時(shí)或者不徹底就會(huì)影響到器械設(shè)備的使用質(zhì)量，使用不清潔的醫(yī)療器械對(duì)患者的身體健康也有可能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重威脅到了醫(yī)院的醫(yī)療安全。因此，在使用醫(yī)療器械的過程中需要醫(yī)院結(jié)合各個(gè)器械的特點(diǎn)，對(duì)其做好清洗、消毒工作。

1.醫(yī)療器械消毒、清洗質(zhì)量提升的重要性

第一，能夠有效控制爆發(fā)性感染的出現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)院所使用的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，醫(yī)療器械復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、紋路和溝槽等都會(huì)影響到醫(yī)療器械的清洗消毒效果。因此，在清洗醫(yī)療器械的過程中需要制定出科學(xué)合理的清洗標(biāo)準(zhǔn)，并在清洗的過程中按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作，確保清洗之后的醫(yī)療器械達(dá)到規(guī)范的要求。第二，提升醫(yī)療器械的消毒滅菌效果。醫(yī)療器械對(duì)消毒、感染管理提出了更高的要求，即要求其能夠達(dá)到指定的滅菌標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段醫(yī)療器械滅菌一般是利用干熱和濕熱來實(shí)現(xiàn)的，但是從臨床實(shí)踐中證實(shí)了水溶性晶體內(nèi)部的芽孢對(duì)濕熱、干熱滅菌會(huì)產(chǎn)生抵抗。在醫(yī)療器械滅菌處理中對(duì)于枯草芽孢桿菌僅僅使用常規(guī)滅菌方式往往難以達(dá)到徹底清洗的目的。

2.影響醫(yī)療器械消毒、清洗的因素分析

2.1 醫(yī)療器械本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜

醫(yī)療器械本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜會(huì)加大器械的清洗難度。從醫(yī)療器械的實(shí)際應(yīng)用情況來看，有60%左右的醫(yī)療器械都具備齒槽、轉(zhuǎn)軸、關(guān)節(jié)等不容易清洗干凈的地方。這些器械的特殊角落為徹底清洗其中的血液、蛋白質(zhì)、有機(jī)物、微生物加大了難度。

2.2 醫(yī)療器械清洗方法選擇不合理

在具體實(shí)施操作的時(shí)候醫(yī)院沒有按照器械的屬性和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來選擇不同的清洗方式，大多都是直接采取了機(jī)械化的清洗方式。還有一些醫(yī)院沒有為醫(yī)療器械的清洗準(zhǔn)備清洗機(jī)，單純依靠手工清洗的方式，盤碗類器械的擺放間隔距離比較小，軸節(jié)類器械的清洗不充分、不徹底，且在設(shè)備清洗完成之后沒有適合的清洗架子擺放器械。

2.3 醫(yī)療器械清洗人員的素質(zhì)

在清洗醫(yī)療器械的過程中一些工作人員沒有深刻認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作開展的重要性，僅僅是按照滅菌處理的流程來清洗設(shè)備，沒有關(guān)注器械設(shè)備的清洗質(zhì)量，甚至為了提高工作效率簡化醫(yī)療器械的清洗流程，且在操作的過程中操作技能不規(guī)范，最終導(dǎo)致醫(yī)療器械清洗不合格。

2.4 醫(yī)療器械的清洗方式單一

對(duì)于一些污染比較嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)構(gòu)成復(fù)雜的醫(yī)療器械來說，單純的使用手動(dòng)清洗的方式難以有效去除其中的污染物，且手工清洗操作在受到多個(gè)因素的影響，無法保障清洗質(zhì)量的正規(guī)、合理，最終導(dǎo)致器械清洗效果不理想。

2.5 醫(yī)療器械清洗不規(guī)范

醫(yī)療器械在實(shí)施清洗之前沒有提前通過浸泡、漂洗來去掉上面的血液、組織殘留物等就直接進(jìn)入到機(jī)器中清洗。清洗過程中各個(gè)組件的表面沒有和清洗液充分接觸，軸關(guān)節(jié)的器械沒有拆開，管腔類型器械在使用的時(shí)候沒有應(yīng)用專門的刷子來進(jìn)行清洗，器械在清洗的時(shí)候更是沒有完全浸泡在水中，最終影響了器械的清洗質(zhì)量。

2.6 清洗劑的選擇不合理

使用后的醫(yī)療用品上污染有無機(jī)物，應(yīng)選用酸性洗滌劑清洗；污染有機(jī)物質(zhì)，選擇堿性洗滌劑；污染有機(jī)物且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)選擇生物酶洗滌劑。但是從實(shí)際實(shí)施操作情況來醫(yī)療器械清洗過程中沒有根據(jù)醫(yī)療器械污染物的成分來選擇適合的清洗劑，特別是多酶清洗劑的配置濃度、溫度不達(dá)標(biāo)，加上操作人們沒有及時(shí)更換清洗劑，最終導(dǎo)致清洗劑的酶活性降低，在多次使用之后出現(xiàn)了污染。

3.優(yōu)化醫(yī)療器械清洗、消毒的對(duì)策

3.1 做好醫(yī)療器械的初步處理

對(duì)使用后的醫(yī)療器械要做好初步處理工作，對(duì)于不能夠繼續(xù)使用的醫(yī)療器械則是需要消毒供應(yīng)中心做好回收管理工作，通過及時(shí)回收器械來避免血液、污漬干擾到一些比較健康、安全的器械。對(duì)于回收的器械需要使用密封袋進(jìn)行包裝或者存放。在回收器械的過程中需要強(qiáng)化工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，避免醫(yī)療器械在運(yùn)輸?shù)倪^程中出現(xiàn)二次污染?；厥罩笮枰凑找?guī)范的標(biāo)準(zhǔn)在第一時(shí)間來清洗醫(yī)療器械。

3.2 強(qiáng)化對(duì)復(fù)雜醫(yī)療器械內(nèi)部細(xì)節(jié)的清洗和消毒

在清洗結(jié)構(gòu)復(fù)雜的管腔類器械的時(shí)候需要將其軸節(jié)完全打開，而后拆除器械的各個(gè)零部件一直到器械的零部件無法再拆卸的程度停止拆卸。對(duì)于一些結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械則是需要充分掌握其基本構(gòu)成，順著器械的紋理構(gòu)成來清洗器械，對(duì)于一些存在污漬的器械要提前除銹處理，除銹處理之后再進(jìn)行二次清洗。

3.3 選擇適合的清洗劑，采取適合的清洗方式

為了能夠使得醫(yī)療器械達(dá)到理想的清洗、消毒效果，在清洗醫(yī)療器械的時(shí)候需要按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)來選擇清洗劑。其中，對(duì)于無機(jī)物污染的器械一般會(huì)選擇酸性清洗劑進(jìn)行清洗；對(duì)于有機(jī)污染物的器械選擇堿性清洗劑進(jìn)行清洗；對(duì)于表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機(jī)污染物選擇清洗酶。在清洗醫(yī)療器械的時(shí)候需要根據(jù)醫(yī)療器械的類型、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染程度來選擇是使用手工清洗、機(jī)械清洗或者是手工清洗和機(jī)械清洗結(jié)合的清洗方式。管腔類醫(yī)療器械需要在專門刷洗和高壓水槍沖洗的基礎(chǔ)上額外使用超聲振動(dòng)清洗；精密器械或者有機(jī)物污染比較嚴(yán)重的器械則是需要使用清洗酶來清洗。

在清洗醫(yī)療器械的過程中還需要根據(jù)實(shí)際情況控制清洗水溫，因?yàn)橹挥性谶m合的水溫環(huán)境下才能夠使得醫(yī)療器械達(dá)到理想的清洗效果。特別是對(duì)于一些污染物比較凝固的器械，在高溫的環(huán)境下能夠促進(jìn)各個(gè)污染物的分解。

3.4 規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒流程

對(duì)于需要清洗的醫(yī)療器械不管是選擇怎樣的清洗方式，在清洗之前都需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)浸泡和漂洗處理，在將器械分揀之后使用正確的方式拆卸器械，打開器械的軸節(jié)，使用自來水先去除器械中比較大的污染物，之后在其中放入清洗酶浸泡。在清洗的時(shí)候要注重關(guān)注一些細(xì)小部位，比如管腔、縫隙、粗糙的表面等。清洗之后要將醫(yī)療器械擺放到規(guī)定好的位置上，并對(duì)清洗設(shè)備進(jìn)行消毒、干燥處理。

按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的基本要求，對(duì)于一些遭受特殊污染的醫(yī)療器械要采取先消毒后清洗的處理方式。如果器械清洗時(shí)使用了水溶性潤滑劑，則是需要相關(guān)人員根據(jù)實(shí)際情況定期更換清洗劑，避免出現(xiàn)清洗劑污染的現(xiàn)象。

3.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械清洗人員的培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)療器械清洗人員開展全員培訓(xùn)，在培訓(xùn)中強(qiáng)化他們的法律意識(shí)，幫助他們掌握更多的醫(yī)療器械清洗方式，規(guī)范醫(yī)療器械清洗人員的清洗操作。同時(shí)，還需要對(duì)器械清洗人員定期開展思想教育培訓(xùn)，讓人們?cè)谛哪恐姓嬲匾曔@份工作，并深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療器械清洗、消毒不及時(shí)和不恰當(dāng)所帶來的隱患，從而在工作中自覺樹立起專業(yè)的工作態(tài)度，端正自己的工作思想，規(guī)范自己的工作行為。

3.6 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療器械清洗工作的質(zhì)量控制

醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量控制是提升器械清洗質(zhì)量，減少醫(yī)院內(nèi)部安全問題的一個(gè)重要關(guān)鍵，為此，要求醫(yī)療器械質(zhì)量檢查人員按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)檢查清洗過的醫(yī)療器械是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量監(jiān)督小組還需要督查器械的清洗質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量問題的時(shí)候及時(shí)分析，積極查找引起問題的原因，根據(jù)引起問題的原因采取對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，確保所有醫(yī)療器械的清洗、消毒都能夠達(dá)到規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。在清洗醫(yī)療器械的過程中對(duì)于一些無法清洗或者清洗后無法使用的器械要及時(shí)淘汰報(bào)廢，不能因?yàn)檫@些無實(shí)際應(yīng)用意義器械的清洗工作影響其他器械的清洗進(jìn)度。

4.小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療器械清洗準(zhǔn)備、清洗操作、清洗劑的選擇、清洗監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)都會(huì)影響醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量?；卺t(yī)療器械清洗、消毒工作開展的重要性和必要性，為了能夠確保醫(yī)療器械清洗工作的順利開展需要相關(guān)人員樹立正確的器械清洗意識(shí)，積極學(xué)習(xí)和掌握更多器械的清洗方法，在具體從事器械清洗工作的時(shí)候嚴(yán)格遵守器械清洗流程，并對(duì)清洗后的器械實(shí)施監(jiān)督，從而在最終意義上提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，為我國醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展提供支持。