朱玲玲

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑⒃黾臃瓮饬?、改善呼吸功能、減輕呼吸功消耗、節(jié)約心臟儲備能力的裝置。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。但作為一種常用設(shè)備，不可避免會出現(xiàn)各種故障。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展進步，對呼吸生理認識逐步深入和全面，相關(guān)治療物理技術(shù)不斷引進，越來越多的新型呼吸機不斷問世，出現(xiàn)各種新的通氣模式和技術(shù)，這就給呼吸機的故障維修提出更高的要求。基于此，對常見呼吸機的臨床應(yīng)用常見故障維修方法進行總結(jié)，以期更好提高呼吸機使用效率、為病人提供更好救助。

1 呼吸機常見故障分析

1.1 呼吸機開機故障

呼吸機開機故障通常有2種，一種是無法正常開機，可能是電源插頭和插座接觸不良，穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷等因素引起。若呼吸機電路出現(xiàn)故障或者電源開關(guān)沒開也會導(dǎo)致呼吸機無法正常開機；另一種開機故障還表現(xiàn)為開機后，設(shè)備開機自檢不能順利通過，并表現(xiàn)出呼吸機設(shè)備故障、安全閥打開、報警音長鳴、機器停止給病人送氣等問題?？赡苁怯捎诹髁總鞲衅髟陂_機自檢的硬件檢測時讀取的數(shù)值偏低造成，或者是由于外部或內(nèi)部與流量傳感器連接的管路出現(xiàn)漏氣或堵塞。機器內(nèi)部的初始化數(shù)據(jù)變化也可能會導(dǎo)致設(shè)備開機自檢不能通過。

1.2 呼吸機氣道壓力報警故障

引發(fā)呼吸機氣道壓力過低報警常見原因包括：管道脫開，呼吸機管路漏氣等因素。同時，人工氣道漏氣，如氣囊抽氣不足或破裂等也容易引發(fā)氣道壓力過低；另外，病人支氣管胸膜瘺等病人自身因素也會引發(fā)氣道壓力過低。

引發(fā)呼吸機氣道壓力過高報警常見原因包括：氣道阻力升高，比如呼吸機吸氣管路積水堵塞、管路扭曲；氣管插管或氣管切開導(dǎo)管過細；病人氣道內(nèi)分泌物堵塞等；肺和胸廓的順應(yīng)性降低，常見于心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等疾??；胸腔內(nèi)壓迫，可能與與胸心外科手術(shù)、頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺操作、胸腔穿刺引流、經(jīng)支氣管鏡肺活檢等手術(shù)或操作有關(guān)。此外，腹脹、腸梗阻、胃脹氣及大量腹水對膈肌的壓迫，亦可引起氣道壓力升高。

1.3 呼吸機潮氣量顯示偏低故障

造成呼吸機潮氣量顯示偏低的原因：一是外部流量傳感器監(jiān)測出現(xiàn)問題（如果標定順利則可排除），或是主板的分析電路出現(xiàn)故障；二是如果內(nèi)部流量傳感器出現(xiàn)故障，監(jiān)測出現(xiàn)大的偏差，給主板的反饋信息不準確，也會造成主板對blower的驅(qū)動信號出現(xiàn)偏差，從而出風過量或不足，導(dǎo)致潮氣量偏差；三是主控制電路發(fā)生故障。此外，還可能是由流量傳感器插頭松脫、管道漏氣、呼氣活瓣漏氣引起。

1.4 呼吸機各參數(shù)顯示混亂或無顯示故障

有時呼吸機會出現(xiàn)界面顯示參數(shù)顯示混亂或無顯示，并且各按鍵不能調(diào)節(jié)并有聲光報警即死機狀態(tài)的，可能是因為主機板有故障，或者電源有故障。此外，還會出現(xiàn)呼吸頻率混亂等問題，可能是由定時板故障引起的，或吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短、呼吸頻率過高等因素引發(fā)。有時，病人自主呼吸過弱或出現(xiàn)短暫呼吸暫停、氣道漏氣也會引起呼吸機參數(shù)顯示混亂或數(shù)據(jù)無顯示。

2 呼吸機常見故障維修方法

2.1 呼吸機開機故障維修方法

出現(xiàn)無法正常開機故障時，首先應(yīng)檢查電源插座或插線板是否接觸不良，檢查電源開關(guān)是否打開。若電源端良好無故障，則進一步檢查是否是電源線或插頭短路；如仍無故障，則檢查設(shè)備保險絲是否熔斷，更換保險絲，開啟主機電源開關(guān)，觀察能否正常開機。若仍無法解決開機問題，則需要對設(shè)備進行拆解，檢查內(nèi)部零部件是否松動或損壞，根據(jù)故障原因進行維修。設(shè)備開機無法通過自檢時，首先對機器內(nèi)部及外部與與流量傳感器連接的管路進行檢查，判斷線路是否堵塞或漏氣；檢查后仍然無法通過自檢，則檢查是否是外部過濾器原因?qū)е?，并更換完好的外部過濾器；進一步檢查機器內(nèi)部與流量傳感器的管路是否有細小顆粒，排除后，再次關(guān)機開機以確認是否能通過自檢，直至機器工作正常。

2.2 呼吸機氣道壓力報警故障維修方法

低壓報警在呼吸機使用中很常見。故障出現(xiàn)時應(yīng)首先檢查氣源供應(yīng)的壓力是否不足，如果壓力不足，則需要調(diào)整氣源壓力確保供應(yīng)壓力正常，如果壓力正常，則檢查呼吸管道、測壓管、以及與病人連接處是否漏氣并做相應(yīng)處理。經(jīng)上述檢查故障仍在，就應(yīng)檢查低壓報警指示器位置是否設(shè)置正確。

呼吸機氣道壓力過高報警時，首先應(yīng)檢查病人狀況，查看是否存在呼吸道阻塞、呼吸不順暢等問題，并通過翻身、叩背、體位引流等方式幫助病人消除口腔異物或濃痰，確保病人呼吸順暢；其次，檢查呼吸機濕化器的濕化效果，確保濕化器加熱棒正常運行。如病人無異常，則進一步檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確，并對氣管位置進行糾正。同時，還要進一步檢查氣道壓力報警上限設(shè)置是否合理，以保障機器持續(xù)正常運轉(zhuǎn)。

2.3 呼吸機潮氣量顯示偏低故障維修方法

呼吸機潮氣量顯示偏低時，首先檢查呼吸機管路或濕化器等部件是否存在泄露問題；然后，檢查氧濃度是否正常，標定流量傳感器是否正常，排除是否是流量傳感器損壞引起，檢查輸入量和輸出量的數(shù)值大小，如果輸出值大于設(shè)定值，則需要考慮對流量傳感器進行更換；最后，檢查氣管插管氣囊是否把病人氣道封閉嚴密，如不嚴密需需將氣囊充氣。此外，還應(yīng)該檢查呼吸回路是否連接正確，螺紋管是否有破損，壓力采樣管是否接好，并對上述問題逐一檢查后更正；檢查呼氣閥是否受霧化液體、病人黏液等因素影響，或因設(shè)備使用時間過長導(dǎo)致呼氣活瓣膜片老化破損、活瓣上的密封圈老化等問題，如呼氣閥堵塞則需進行疏通，而老化破損部分還需進行更換。

2.4 呼吸機各參數(shù)顯示混亂或無顯示故障維修方法

呼吸機各參數(shù)顯示混亂或無顯示故障往往嚴重影響呼吸機正常使用，必須通過維修保養(yǎng)保證其正常運行。首先，檢查病人自主呼吸情況，判斷是否是由病人本身原因引發(fā)靈敏度報警，并增加通氣頻率、吸氣流速，減少壓控模式下的吸氣時間；其次，呼吸機各參數(shù)顯示混亂或無顯示還可能與機器參數(shù)設(shè)置有問題有關(guān)，不同的呼吸機報警參數(shù)不同，必須嚴格按照使用說明，根據(jù)既要安全、又要安靜的原則調(diào)節(jié)；然后，檢查是否是氣道漏氣引發(fā)參數(shù)混亂，并確保氣道密封前提下，保障氣道通暢；最后，如仍無法解決上述問題，需要進一步檢查主板，更換主機板或電源，更換定時板或調(diào)試，確保呼吸機參數(shù)顯示正常。另外，當呼吸機故障原因?qū)儆陔娐钒宓膯栴}時，還可以通過更換電路板來解決問題，這時新?lián)Q上的電路板需要進行參數(shù)的調(diào)整，以此確定呼吸機的工作狀態(tài)。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展，呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護病房中，大部分醫(yī)院爭先購置大量的呼吸機服務(wù)于臨床。在實際應(yīng)用中，為使呼吸機的功能得以全面發(fā)揮，提高機器的使用效率和使用壽命，以確保呼吸機能更準確的進行治療和救護，正確理解并掌握呼吸機常見的故障及維修方法十分必要?？傮w來說，目前呼吸機在常規(guī)應(yīng)用中最常見的故障包括呼吸機開機故障、氣道壓力報警、潮氣量顯示偏低、各參數(shù)顯示混亂或無顯示等問題，在維修過程中必須時刻將病人安危放在首位，確保病人身體無恙的基礎(chǔ)上，通過檢查電源是否正常、管道是否漏氣、設(shè)備元器件是否需要更換等方式對設(shè)備開展常規(guī)維修及保養(yǎng)。此外，醫(yī)院維修人員應(yīng)持續(xù)加強對呼吸機類常規(guī)設(shè)備的維修培訓，充分掌握不同型號、不同通氣模式呼吸機的結(jié)構(gòu)和工作原理，準確快速判斷設(shè)備故障原因，縮短維修時間，提高維修效率，協(xié)助醫(yī)護人員快速解決各類常規(guī)設(shè)備的維修難題。