洪艷飛

黑龍江省哈爾濱市雙城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150100

高脂血癥是人體血脂水平過高，可直接危害健康的疾病。是誘發(fā)痛風、冠心病、腦卒中等疾病的主要危險因素之一[1]。其中以混合型高脂血癥為高?；颊撸扔醒獫{膽固醇水平升高又有血漿甘油三酯水平升高。對于嚴重的高脂血癥患者，單用一種降脂藥物可能難以達到理想的調脂效果，需采用聯(lián)合用藥治療[2]。他汀類與貝特類聯(lián)合應用，常能達到最佳的降脂效果?，F對阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療高脂血癥的臨床療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月～2019年10月期間收治的高脂血癥患者90例，其中男48例，女42例，年齡42～85歲，平均年齡(52.5±5.5)歲。TC>5.20mmol/L，血清LDL-C>3.38mmol/L，HDL-C<1.0 4 mmol/L,且伴TG>1.7 mmol/L。90例患者采取隨機分組，分為觀察組患者30例應用阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，對照組1組患者30例給予阿托伐他汀治療，對照組2組患者30例給予非諾貝特治療，3組患者基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組1組患者給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀，口服，10 mg/次，每晚1次；

對照組2組患者給予非諾貝特治療，非諾貝特，口服，200 mg/次，每日早晨1次；

觀察組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，非諾貝特，口服，200 mg/次，每日早晨1次；阿托伐他汀，口服，10 mg/次，每晚1次；

所有患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標與療效判定 對3組患者治療前后低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(T C)情況進行對比。療效判定：顯效：LDL-C下降大于20%，TC下降大于20%，TG下降大于40%[3]；有效：LDL-C下降在10%～19%之間，TC下降10%～19%之間，TG下降在20%～39%之間；無效：沒有達到有效標準。

2 結 果

2.1對3組患者治療前后血脂指標情況進行對比， 對照1組患者30例，治療前TC(6.70±0.63)mmol/l，TG(3.13±0.93)mmol/L，LDL(4.15±1.22)mmol/L；治療后TC(5.82±0.23)mmol/l，TG(2.60±0.98)mmol/L，LDL(3.63±0.74)mmol/L。

對照2組患者30例，治療前TC(6.73±0.72)mmol/l，TG(3.10±0.96)mmol/L，LDL(4.04±1.45)mmol/L；治療后TC(5.67±0.42)mmol/l，TG(2.04±0.65)mmol/L，LDL(3.65±0.25)mmol/L。

觀察組患者30例，治療前TC(6.82±0.74)mmol/l，TG(3.13±0.95)mmol/L，LDL(4.06±1.54)mmol/L；治療后TC(4.78±0.98)mmol/l，TG(1.65±0.99)mmol/L，LDL(2.64±0.95)mmol/L。

3組患者治療前TC、TG和LDL對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；治療后觀察組TC、TG和LDL明顯低于對照1組和對照2組，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；對照1組和對照2組兩組血脂改善差異不明顯無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。

2.2對3組患者的臨床療效進行對比 觀察組30例，顯效14例(46.67%)，有效15例(50.0%)，無效1例(3.33%)，總有效率96.67%；對照1組30例，顯效11例(36.67%)，有效14例(46.67%)，無效5例(16.67%)，總有效率83.33%；對照2組30例，顯效9例(30.0%)，有效14例(46.67%)，無效7例(23.33%)，總有效率76.67%；

觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照1組的83.33%和對照2組的76.67%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；對照1組和對照2組，兩組對比總有效率差異不明顯(p>0.05)。

3 討 論

高脂血癥包括膽固醇含量增高、甘油三酯含量增高或兩者都增高。對于某些患者來說，服用單一的降脂藥物并不能達到預期的目標值。為了顯著降低血脂，達到目標值，聯(lián)合應用降脂藥物是臨床需要考慮的問題。在臨床聯(lián)合應用降脂藥物時，藥物的安全性是醫(yī)生首要考慮的問題[4]。從降脂的角度來看，他汀類藥物和貝特類藥物往往能達到最好的降脂效果。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性和競爭性抑制劑。降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B、極低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白a水平。非諾貝特是第三代苯氧乙酸，能增強脂蛋白脂酶活性，促進甘油三酯代謝，減少肝臟極低密度脂蛋白(VLDL)的合成和分泌，從而顯著降低血清中TG和VLDL的濃度，同時降低血清膽固醇和低密度脂蛋白。

本研究中，治療后觀察組TC、TG和LDL明顯低于對照1組和對照2組，觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照1組的83.33%和對照2組的76.67%，但對照1組和對照2組兩組血脂改善和臨床治療效果對比差異不明。

總之，對高脂血癥患者應用阿托伐他汀與非諾貝特聯(lián)合治療，明顯優(yōu)于兩藥單獨應用治療，血脂的調節(jié)作用更為顯著。