夏曉妹 崔立敏

1.延邊大學護理學院,吉林 延邊 133000 2.延邊大學附屬醫(yī)院骨一科,吉林 延邊 133000

隨著老齡化社會的到來，老年人的健康問題成為公眾關注的焦點，肌肉衰減癥已成為威脅老年人健康的重要疾病之一。肌肉衰減癥是老年人跌倒骨折的重要影響因素，其發(fā)生與年齡、營養(yǎng)狀況、運動量等多種因素密切相關，以運動和營養(yǎng)補充為主要干預措施。本文將從肌肉衰減癥的定義、流行病學、病因及發(fā)病機制、診斷和治療等方面的研究進展進行綜述。

1 肌肉衰減癥的定義及流行病學特征

肌肉衰減癥[1]是一種包括肌肉質(zhì)量減少和肌肉功能減弱的綜合癥，根據(jù)肌肉質(zhì)量降低，身體機能差和肌肉強度降低三個標準進行診斷。2018年EWGSOP共識[1]指出肌肉衰減癥根據(jù)低肌肉量、肌肉力量降低和身體機能降低分為“肌少癥前期”、“肌少癥期”和“嚴重肌少癥期”三個階段。三階段的特征分別是肌肉質(zhì)量降低、肌肉質(zhì)量低+肌肉強度低/身體機能低下、肌肉質(zhì)量低+肌肉強度低+身體機能差三種狀態(tài)同時存在。研究表明[2]，50歲后每年肌量減少1%～2%，肌力減少1.5%～3%，80歲時肌肉總量減少約30%，且肌力和肌強度下降更為明顯。因此，肌肉衰減癥多見于老年群體，其患病率因測量方法、測評對象和地域等存在差異。歐美和亞洲老年人患病率分別在5%～13%和7.8%～35.3%之間[3]。

2 肌肉衰減癥的影響因素及發(fā)病機制

肌肉衰減癥是多種因素共同作用的結(jié)果。隨著年齡的增長，肌肉和神經(jīng)元細胞中抗氧化酶水平降低，導致活性氧積聚使線粒體DNA缺失或突變引起線粒體疾病。而線粒體是為細胞提供能量的細胞器，一旦受損將嚴重影響大腦、肌肉和心臟等高耗能器官。肌肉中的線粒體功能降低、凋亡水平增加，損傷運動神經(jīng)元細胞，致肌力減弱。營養(yǎng)不良、低體質(zhì)指數(shù)或患有甲亢、糖尿病等高耗能疾病的老年人，尤其是蛋白質(zhì)攝入不足時，蛋白質(zhì)翻譯的信使核糖核酸數(shù)量、肌蛋白合成減少，誘導肌肉衰減癥的發(fā)生。久坐不動的生活方式可引起廢用綜合征，誘發(fā)肌肉衰減癥。另外隨著年齡的增長，肌肉構(gòu)建激素如睪丸激素和生長激素的循環(huán)濃度改變，尤其是70歲以后的老年男性睪丸激素水平每年下降3%左右，可致肌肉衰減癥[4]。

3 肌肉衰減癥的臨床評估與篩查

世界范圍內(nèi)，用于測量肌肉質(zhì)量以篩查肌肉衰減癥的工具千差萬別。常用的臨床評估方法主要從以下三個方面進行：一通過計算機斷層掃描、磁共振、雙能X線法(男性<7.0kg/m2和女性<5.4kg/m2)、測量小腿圍(男性<34cm，女性<33cm)及生物電阻抗分析(骨骼肌指數(shù)男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2)檢查肌肉質(zhì)量。二通過握力器對肢體優(yōu)勢側(cè)握力進行測定以評估肌肉強度(男性<26 kg、女性<18 kg)。三通過移動能力及動態(tài)平衡能力測評肌肉功能，緩慢步態(tài)速度(6米步行<1.0米/秒)，以及包括5次椅子站立測試≥12秒和簡易身體功能評分法得分≤9。亞洲推薦肌肉衰減癥篩查兩步法(步速和握力)：首先測定步速，若步速≤0.8m/s則直接進行肌量測定；反之則應測定優(yōu)勢手握力，握力降低者再進一步通過專業(yè)儀器測量有無肌量減少。

4 主要預防和治療措施

運動鍛煉可增加老年人線粒體氧化酶活性，對肌肉力量、質(zhì)量和身體機能有重大影響，甚至可抵消與年齡有關的肌肉損失。運動還可顯著改善心血管功能，例如增加心輸出量和增加血容量，使骨骼肌產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子，增強骨骼肌中血管生成，增加血管滲透性從而允許向肌肉提供更多的血液輸送營養(yǎng)，可預防和延遲肌肉減少癥的進展。因此，建議老年人應避免久坐或久臥，加強下肢的鍛煉，平衡訓練，持續(xù)時間應≥3個月；針對活動受限的老年群體，為其定制個性化的運動方案以最大程度地發(fā)揮其有益效果，如如踝、趾關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動、上肢伸展運動或抗阻力運動等；針對進行功能鍛煉困難的患者，及早行全身電肌刺激和全身振動療法等，滿足患者的需求。研究表明，增加蛋白質(zhì)攝入量和使用營養(yǎng)補充劑，如兒茶素類、氨基酸、蛋白質(zhì)補充劑等可降低肌肉衰減癥發(fā)病率[5]。建議老年人每天攝入蛋白質(zhì)量1.0～1.2g/kg，以維持和恢復肌肉量和功能。在臨床中，應及時指導老年人補充足夠的營養(yǎng)，重視患者飲食中蛋白質(zhì)等熱量攝入狀況，并應考慮適當使用營養(yǎng)補充劑。

肌肉衰減癥在老年人中愈加常見，可能會因惡病質(zhì)、心血管疾病及衰弱等問題變得復雜。因此，識別肌肉衰減癥有助于在臨床實踐中及時干預，以降低老年肌肉衰減癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量。