——周紅霞 宋 婕 景 榮 楊玉清

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

醫(yī)院制度是為了維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作正常開展而依照法律、政策等制定的具有內(nèi)部約束力的文件[1]。醫(yī)院制度建設(shè)是醫(yī)院精細(xì)化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，強(qiáng)化制度建設(shè)是提升醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展的重要保障。新疆某三甲醫(yī)院以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為統(tǒng)領(lǐng)，以提高員工及患者獲得感、幸福感為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院所有制度進(jìn)行梳理，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，成立醫(yī)院制度管理委員會(huì)，制定《醫(yī)院制度管理制度》，建立健全醫(yī)院制度體系，明確制度建設(shè)路徑，做到了制度建設(shè)的閉環(huán)管理。

1 制度建設(shè)問題分析

2017 年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》；2018年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局會(huì)同國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，在全國范圍內(nèi)遴選確定148家醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院，該院被確定為試點(diǎn)醫(yī)院之一。之前，醫(yī)院使用的制度是2012年修訂的，部分制度已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，為適應(yīng)新形勢(shì)，醫(yī)院組織人員對(duì)全院規(guī)章制度進(jìn)行梳理，醫(yī)院制度存在以下幾方面的問題：

1.1 缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)院是三級(jí)甲等公立醫(yī)院，同時(shí)還是教學(xué)醫(yī)院，各項(xiàng)制度由各行政職能部門按照分工制訂，缺乏從醫(yī)院層面的統(tǒng)籌考慮，且部門之間缺乏溝通，一些涉及多部門交叉的制度存在前后矛盾、重復(fù)制定等現(xiàn)象，制度管理不成體系。

1.2 制度更新、修訂不及時(shí)

醫(yī)院對(duì)制度的管理缺乏與時(shí)俱進(jìn)意識(shí)，當(dāng)國家政策法規(guī)、醫(yī)院的外部環(huán)境、內(nèi)部發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)生變化或工作方式發(fā)生改變時(shí)[2]，不能及時(shí)調(diào)整制度，也沒有針對(duì)制度實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行修訂；一些制度“試行”了好些年，一直沒“轉(zhuǎn)正”。以上問題致使制度的修訂和更新延遲，影響甚至阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

1.3 缺乏監(jiān)督

醫(yī)院各職能部門根據(jù)分工制定相關(guān)制度，存在個(gè)別科室將制度寫在紙上、掛在墻上，但沒有應(yīng)用到行動(dòng)中；沒有制度主管部門，制度的執(zhí)行缺少監(jiān)管，部分制度形同虛設(shè)。

2 制度建設(shè)路徑

針對(duì)醫(yī)院制度建設(shè)中存在的問題，為加強(qiáng)醫(yī)院制度管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，該院制定了《醫(yī)院制度管理制度》，明確了制度制定原則，進(jìn)一步規(guī)范了制度制訂流程，加強(qiáng)了制度執(zhí)行、培訓(xùn)、監(jiān)督管理。

2.1 明確制度制定原則

2.1.1 合法合規(guī)原則 醫(yī)院制度制定要以衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、行業(yè)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院及各職能部門職責(zé)、業(yè)務(wù)分工為原則，以綜合醫(yī)療相關(guān)制度《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011 年版)，醫(yī)院使命、核心價(jià)值觀、愿景及發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求進(jìn)行進(jìn)行梳理，制定醫(yī)療、護(hù)理及行政職能部門管理制度及規(guī)范，指導(dǎo)臨床科室及行政職能部門開展工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。

2.1.2 整體性和統(tǒng)一性原則 醫(yī)院制度的制定要求遵循整體性、統(tǒng)一性原則，在認(rèn)真梳理原有制度體系基本框架的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)院制度管理制度》，明確制度制定的標(biāo)準(zhǔn)與原則，各項(xiàng)制度之間的有效銜接，條文簡(jiǎn)潔精要，便于閱讀、理解，不易產(chǎn)生明顯歧義，杜絕冗長或模棱兩可的規(guī)定。工作流程通暢、可執(zhí)行性強(qiáng)、權(quán)責(zé)清晰，既要考慮制度的實(shí)用價(jià)值，又要考慮其他制度中有無針對(duì)此項(xiàng)問題的相關(guān)規(guī)定[3]，避免制度間重復(fù)規(guī)定。

2.1.3 以人為本的原則 以人為本建立的醫(yī)院規(guī)章制度，既是創(chuàng)造優(yōu)秀醫(yī)院文化的重要前提，又是優(yōu)秀醫(yī)院文化得以維護(hù)、延續(xù)、發(fā)展和進(jìn)步的基本保證。醫(yī)院制度建設(shè)要始終堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，始終牢記醫(yī)院的神圣使命，構(gòu)建醫(yī)院優(yōu)秀文化，不斷提升依法治院水平，提高醫(yī)院管理運(yùn)行效能。人既是制度的制定者，也是制度的執(zhí)行者，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，保障醫(yī)務(wù)人員及患者的合法權(quán)益不受侵犯，一是要堅(jiān)持以患者為中心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，梳理優(yōu)化就醫(yī)、診療流程，提升患者就醫(yī)獲得感、幸福感。二是要堅(jiān)持以員工為主導(dǎo)，堅(jiān)持正確用人導(dǎo)向，充分體現(xiàn)公開、公平、公正原則，讓每位員工有尊嚴(yán)、有歸屬、有獲得感。

2.2 規(guī)范制度制訂流程

為集中統(tǒng)一管理醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人組成制度管理委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)院辦公室。委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院規(guī)章制度的管理工作，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各類制度的起草、會(huì)簽、公示、審核、批準(zhǔn)、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管和作廢等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，明確了制度制定流程。

2.3 強(qiáng)化制度執(zhí)行

2.3.1 堅(jiān)持“三公”原則 制度執(zhí)行過程做到公正、公平、公開。醫(yī)院堅(jiān)持制度面前人人平等，不搞特殊，由部門負(fù)責(zé)人帶頭加強(qiáng)制度內(nèi)容宣傳，規(guī)范制度建設(shè)，做到醫(yī)院全體人員遵守制度，共同維護(hù)制度，監(jiān)督制度實(shí)施，保證制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性不受侵害。制度面前一視同仁，出臺(tái)一項(xiàng)，執(zhí)行一項(xiàng)，布置一項(xiàng)，落實(shí)一項(xiàng)，要明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行[4]。

2.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 由制度管理委員會(huì)根據(jù)制度內(nèi)容設(shè)計(jì)適宜的培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)要求和內(nèi)容、培訓(xùn)材料和培訓(xùn)結(jié)果測(cè)試等，采用集中培訓(xùn)、網(wǎng)上培訓(xùn)、書面培訓(xùn)等多種方式，旨在相關(guān)人員掌握制度內(nèi)容。

2.3.3 執(zhí)行監(jiān)管 制度管理委員會(huì)與制度起草部門共同制定制度的執(zhí)行監(jiān)管計(jì)劃，對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，并形成常態(tài)化的監(jiān)管機(jī)制。

2.4 制度完善與修訂

2.4.1 修訂周期 全院性制度原則上每 3 年修訂一次，必要時(shí)可提前或推后，由醫(yī)院制度管理委員會(huì)啟動(dòng)全院性制度修訂工作。根據(jù)行業(yè)要求、制度執(zhí)行監(jiān)管評(píng)估和相關(guān)員工反饋意見，制度主管部門可隨時(shí)啟動(dòng)制度的修訂工作。

2.4.2 各部門對(duì)本部門已公(發(fā))布且執(zhí)行的所有制度進(jìn)行評(píng)估 明確制度的必要性、適用范圍和可執(zhí)行性，對(duì)于不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求、不適應(yīng)管理工作流程的制度[5]，以及可操作性不強(qiáng)的制度進(jìn)行廢止或調(diào)整，并提出制度“保留、修訂、新立、廢止”的處理意見，經(jīng)業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，提交醫(yī)院制度管理委員討論后，明確各部門具體的制度建設(shè)清單[6]，落實(shí)具體修訂人或核對(duì)人，由指定的審核人復(fù)核。

3 醫(yī)院制度體系化建設(shè)實(shí)踐

科學(xué)規(guī)范的制度是醫(yī)院高效運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，是推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型創(chuàng)新發(fā)展的核心，是醫(yī)院管理理念、管理思想和管理戰(zhàn)略有效落地的根本保證[7]。 歷時(shí)半年時(shí)間，按照《醫(yī)院制度管理制度》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)全院1 278個(gè)制度文件進(jìn)行反復(fù)修訂，新增規(guī)章制度200余個(gè)，在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、醫(yī)院財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等方面建立起覆蓋醫(yī)療服務(wù)全過程的醫(yī)院管理制度[8]，加強(qiáng)了部門間協(xié)作與溝通，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

3.1 建章立制，加強(qiáng)醫(yī)院章程學(xué)習(xí)

該院根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了醫(yī)院章程，該章程通過院黨委會(huì)和職工代表大會(huì)審議后在全院實(shí)行。為使全院職工了解醫(yī)院章程，充分認(rèn)同了解醫(yī)院發(fā)展遠(yuǎn)景、價(jià)值觀，以及發(fā)展內(nèi)涵和建院精神，章程制定后，由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)組織全院中層干部學(xué)習(xí)醫(yī)院章程。同時(shí)，將章程內(nèi)容點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通過醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)院各部門負(fù)責(zé)人郵箱，要求組織科室人員學(xué)習(xí)。制度管理委員會(huì)聯(lián)合醫(yī)院辦公室、人力資源部、黨委辦公室、監(jiān)察審計(jì)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部赴臨床科室進(jìn)行章程的宣講，并通過舉辦章程知識(shí)問答活動(dòng)，提高全院職工對(duì)醫(yī)院章程的知曉率。

3.2 豐富文化建設(shè)內(nèi)涵，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文中心建設(shè)

以制度為保障，豐富醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)涵。醫(yī)院堅(jiān)持“人民醫(yī)院為人民”的組織文化，在制度上構(gòu)建扁平化的組織結(jié)構(gòu)，減少管理層次，新成立質(zhì)管辦、院感科和博辦等部門，賦予醫(yī)療人才參與決策的權(quán)力，使得核心人才的價(jià)值觀與組織戰(zhàn)略相一致。啟動(dòng)醫(yī)學(xué)人文中心建設(shè)，制定《醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文中心建設(shè)方案》，將醫(yī)院文化與制度流程、行為規(guī)范貫穿融合，引導(dǎo)全院干部職工弘揚(yáng)職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文精神，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、歸屬感和使命感。為增強(qiáng)職工的文化認(rèn)同感，醫(yī)院為職工提供專業(yè)技術(shù)與職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，強(qiáng)化內(nèi)部人員競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，注重榜樣激勵(lì)作用。同時(shí)，落實(shí)職工關(guān)愛，出臺(tái)了困難職工及殘疾人職工相關(guān)規(guī)章制度，保障了各類職工的合法權(quán)利。通過一系列的醫(yī)院文化制度建設(shè)，樹立和弘揚(yáng)正確的辦院理念和職業(yè)精神，恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，培育行業(yè)清風(fēng)正氣。

3.3 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

為持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療核心制度建設(shè)。修訂完善醫(yī)院醫(yī)療核心制度、醫(yī)療安全管理制度300余條、流程500余條。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)；不定期邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全等方面內(nèi)容進(jìn)行專題講座，把各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實(shí)到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)務(wù)人員逐步養(yǎng)成了嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習(xí)慣[9]。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核。醫(yī)院通過采用個(gè)人自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)相結(jié)合、三基理論考試與技能操作考核相結(jié)合、全員集中培訓(xùn)考核與重點(diǎn)人員分層分批次考核相結(jié)合等方式，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.4 加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，保證國有資產(chǎn)安全

醫(yī)院建立了《醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度》。同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，編制了《醫(yī)院內(nèi)部控制手冊(cè)》，作為建立、執(zhí)行、考核醫(yī)院內(nèi)部控制的依據(jù)。內(nèi)部控制手冊(cè)包含了醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、行政管理活動(dòng)、資產(chǎn)管理、崗位職責(zé)、工作流程及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制、藥品和耗材采購等相關(guān)制度規(guī)范，重大事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級(jí)授權(quán)，推行定期輪崗[9]；成立了審計(jì)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院的招投標(biāo)、人員經(jīng)費(fèi)、招聘考試等業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)部監(jiān)督工作。梳理內(nèi)控制度600余條，工作流程1 000余條，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制。

3.5 建立健全科研管理制度

修訂完善科研項(xiàng)目管理、質(zhì)量管理、科研獎(jiǎng)勵(lì)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)成果轉(zhuǎn)化推廣等制度。借助“一帶一路”戰(zhàn)略，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，大力推廣適宜技術(shù)，成功舉辦了4屆項(xiàng)目培訓(xùn)班并開展線上培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)經(jīng)驗(yàn)分享至鄰國，共同提升周邊國家疾病診斷、治療及預(yù)防能力，借助國際平臺(tái)，將醫(yī)院打造成為立足新疆、面向中亞、爭(zhēng)創(chuàng)一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。

出臺(tái)多項(xiàng)科研管理制度，加大科研激勵(lì)，出臺(tái)博士管理制度、醫(yī)學(xué)論著認(rèn)定制度，成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化部門，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的臨床轉(zhuǎn)化，與東莞市蒙泰護(hù)理用品有限公司成功簽訂醫(yī)院首個(gè)新型專利“PICC術(shù)后輔助握力器”。強(qiáng)化科學(xué)管理，提高管理效能；成立醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及3個(gè)專業(yè)管理委員會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理工作；建立集科研培訓(xùn)、科研咨詢、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫、獎(jiǎng)項(xiàng)申報(bào)及成果轉(zhuǎn)化于一體的醫(yī)院科研服務(wù)體系，為臨床開展科研提供全流程、全方位技術(shù)支持，科研產(chǎn)出和科研影響力大幅提升。

3.6 強(qiáng)化信息化制度建設(shè)

建立健全信息管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化信息管理決策系統(tǒng)，打造醫(yī)院精細(xì)化數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，梳理修訂了信息化機(jī)房管理規(guī)章制度、網(wǎng)上報(bào)檢網(wǎng)站運(yùn)維管理規(guī)定、微信公眾平臺(tái)更新維護(hù)管理規(guī)定、公文網(wǎng)上辦理規(guī)章制度、督察督辦管理辦法等。通過信息化相關(guān)制度的建設(shè)，進(jìn)一步明確工作紀(jì)律，細(xì)化工作責(zé)任，用制度規(guī)范工作行為，使醫(yī)院干部職工自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了工作效率。

4 討論

4.1 章程是制度建設(shè)的基礎(chǔ)

章程不僅強(qiáng)調(diào)并規(guī)定了醫(yī)院的性質(zhì)及辦院的宗旨，功能定位及發(fā)展方向，同時(shí)也明確了醫(yī)院的管理框架以及其具有的責(zé)任體系，醫(yī)院以章程為統(tǒng)領(lǐng)，強(qiáng)化制度建設(shè)，不斷完善質(zhì)量安全、財(cái)務(wù)、科教、人事和監(jiān)督管理等內(nèi)部制度規(guī)范, 使之成為全體醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則和奮斗目標(biāo)，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[10]。

4.2 制度建設(shè)要保持系統(tǒng)性、連貫性

制度建設(shè)要分類清晰，權(quán)責(zé)清晰，特別是對(duì)于多部門交叉的制度，要明確責(zé)任部門、協(xié)同部門和監(jiān)管部門。醫(yī)院作為規(guī)模較為龐大的組織，對(duì)制度系統(tǒng)性要求較高，缺乏系統(tǒng)性的制度會(huì)導(dǎo)致管理混亂與部門間的推諉[11]。在制度制定過程中要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-部門-職工等環(huán)節(jié)的無縫聯(lián)結(jié)、全面對(duì)接，使醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行規(guī)范化、常態(tài)化。

4.3 制度建設(shè)要做到具體化

加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，不能照本宣科，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)和愿景，對(duì)醫(yī)院制度建設(shè)的各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)要素進(jìn)行有效管控，準(zhǔn)確抓住制度建設(shè)中的突出矛盾和問題，精準(zhǔn)發(fā)力，完善制度[12]；同時(shí)要抓好制度落實(shí)，務(wù)求實(shí)效，不搞形式主義，不做表面文章，使醫(yī)院制定的每項(xiàng)制度都切實(shí)可行。

4.4 制度建設(shè)要不斷創(chuàng)新

制度建設(shè)要做到制度種類的創(chuàng)新。近年來，醫(yī)院知名度提高，中亞周邊國家來院就診的國際患者逐年增多，為了適應(yīng)新的國際環(huán)境，醫(yī)院對(duì)制度種類的創(chuàng)新提出了新的要求。制度建設(shè)要注重流程創(chuàng)新，現(xiàn)代醫(yī)院改革要求管理流程的簡(jiǎn)化、管理效率的提高[13]。醫(yī)院制度為管理工作提供了指導(dǎo)，管理流程復(fù)雜阻礙著工作效率的進(jìn)一步提升，簡(jiǎn)化流程，推行扁平化管理，加強(qiáng)各部門間的協(xié)作，可進(jìn)一步提高工作效率。

4.5 制度建設(shè)要做到持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是制度建設(shè)保持先進(jìn)性和生命力的保障，在制度建設(shè)過程中，醫(yī)院通過對(duì)制度反復(fù)修訂，編制了《規(guī)章制度及崗位職責(zé)匯編》，但制度建設(shè)不是一蹴而就的，需要循環(huán)往復(fù)、不斷優(yōu)化[14]。將PDCA質(zhì)量管理運(yùn)用至制度建設(shè)過程中，成立了醫(yī)院制度PDCA小組，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，醫(yī)院上下進(jìn)行了制度文件的梳理、修訂、增補(bǔ)。通過制度的修訂、執(zhí)行、再修訂、再執(zhí)行，建立起了制度建設(shè)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，使醫(yī)院制度建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)，不斷推進(jìn)醫(yī)院向高質(zhì)量、高水平、精細(xì)化管理方向發(fā)展。