曾文振

南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011

前言:近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)走高,對(duì)廣大女性身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，也給家庭帶來(lái)陰霾和負(fù)擔(dān),甚至危及生命。目前治療宮頸癌主要方法以手術(shù)加放化療為主，但化療的毒副反應(yīng)會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度影響,會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑悲觀絕望,大大降低患者對(duì)治療的依從性,治療效果因此影響頗大，在此時(shí)，護(hù)理人員可以給予有效的干預(yù)護(hù)理，積極與患者家人聯(lián)手幫助宮頸癌患者緩解圍術(shù)期生理、心理、社會(huì)壓力,使其更好地配合治療，更加穩(wěn)定地度過(guò)圍術(shù)期直至康復(fù)出院[1]。因此，本研究以宮頸癌作為對(duì)象，探究宮頸癌的發(fā)病因素及護(hù)理研究進(jìn)展，綜述如下。

1 宮頸癌的發(fā)病因素

生殖道感染的主要類型和導(dǎo)致宮頸癌主要原因是HPV感染，可誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫,當(dāng)人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，HPV感染患病概率將大幅增加。不過(guò)，絕大部分是一過(guò)性HPV感染,并未有任何顯著臨床表現(xiàn),會(huì)被人體免疫系統(tǒng)自然清除，少數(shù)發(fā)展為持續(xù)感染引發(fā)宮頸癌變[2]。

宮頸癌致病因素明確，可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期較長(zhǎng),高危型HPV病毒的持續(xù)感染將會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生,其中引發(fā)宮頸癌的概率高達(dá)95%。人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)造成宮頸上皮細(xì)胞機(jī)械性損傷,HPV感染率隨之升高,從而引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變誘發(fā)癌變[3]。

有多次人工流產(chǎn)史者，將會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)顯著增加,人工流產(chǎn)次數(shù)2次左右或更多者是少于兩次者宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)概率接近8倍[4]。宮頸病變的程度與HPV的DNA含量成正比,HPV感染率伴隨宮頸病變程度的加重而升高。從機(jī)制上分析,人工流產(chǎn)引起的宮頸創(chuàng)傷造成了宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生,削弱了人體對(duì)人乳頭瘤病毒抵抗作用,HPV感染將會(huì)顯著升高,從而使得宮頸癌發(fā)生可能性上升。

2 宮頸癌的護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要實(shí)時(shí)了解患者的心理負(fù)擔(dān),對(duì)癥下藥給予解決,增強(qiáng)患者對(duì)臨床護(hù)理人員充滿信任,正確認(rèn)知疾病可治愈性,無(wú)需過(guò)多擔(dān)憂、焦慮，使患者積極配合臨床治療和護(hù)理工作進(jìn)行[5]。宮頸癌的治愈標(biāo)準(zhǔn)在于促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)和患者生活質(zhì)量的提升,心理護(hù)理與手術(shù)治療相結(jié)合積極發(fā)揮作用，從而促進(jìn)提升疾病治愈效率,還能起到藥物和其他手段之外的效果。

2.2并發(fā)癥護(hù)理:

2.2.1腸梗阻護(hù)理:術(shù)者操作要輕柔,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)及功能鍛煉,給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物,縮短腸麻痹時(shí)間,熟悉并掌握腸梗阻的癥狀及體征,密切注意病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理[6]。

2.2.2膀胱功能障礙護(hù)理:術(shù)后常規(guī)留置尿管，做好尿管的固定,避免尿道損傷、膀胱功能受損的發(fā)生[7]。并適時(shí)拔除尿管,告知患者多飲水,并及時(shí)排空膀胱,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.2.3血栓形成護(hù)理:及時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢水腫、疼痛等血栓形成的先兆癥狀及體征,指導(dǎo)患者做好術(shù)后體位護(hù)理,避免盆腔及下肢靜脈的長(zhǎng)期受壓,指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),盡量減少臥床時(shí)間,穿長(zhǎng)筒彈力襪,改善下肢血液循環(huán)。

2.2.4術(shù)后感染護(hù)理:鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)細(xì)菌排除,做好支持治療,提高機(jī)體免疫力,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇敏感抗生素,積極進(jìn)行預(yù)防性治療,一旦發(fā)生盆腔膿腫,及時(shí)引流,做好引流管的護(hù)理,指導(dǎo)患者正確咳嗽方法,鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身、深呼吸,協(xié)助患者及時(shí)排痰。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)前完善輔助檢查,做好基礎(chǔ)疾病的治療,提高患者對(duì)手術(shù)治療的耐受能力,術(shù)后注意傷口情況,及時(shí)更換敷料[8-9]。

2.3配偶階段性護(hù)理 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)宮頸癌患者的配偶進(jìn)行階段性護(hù)理。由3名主管護(hù)師和主治醫(yī)生組成配偶階段性護(hù)理指導(dǎo)小組,并在指導(dǎo)前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),并針對(duì)性解決宮頸癌患者的配偶在不同階段遇到照護(hù)困難的問(wèn)題[10-11],給予信息、教育、情感等方面指導(dǎo)幫助,以患者為中心給予正確指導(dǎo)，并要求患者反映護(hù)理效果是否良好，若有瑕疵給予及時(shí)改正。

為圍術(shù)期間責(zé)任護(hù)士要對(duì)宮頸癌患者的配偶護(hù)理指導(dǎo)具體內(nèi)容，并詳細(xì)說(shuō)明治愈可能性，安撫其不安的心理，護(hù)理內(nèi)容包括,(1)疼痛的識(shí)別:向患者配偶告知評(píng)估患者痛苦方法以及如何緩解疼痛,準(zhǔn)確判斷其言語(yǔ)或表情中流露的真實(shí)感受,并及時(shí)處理[12-13]。(2)飲食指導(dǎo):詳細(xì)解說(shuō)明流質(zhì)、半流質(zhì)、普食等各類飲食作用,并制定食譜指導(dǎo)建議各類營(yíng)養(yǎng)搭配方案。(3)活動(dòng)指導(dǎo):宮頸癌患者手術(shù)體位多為截石位且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管半個(gè)月左右,下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。向配偶強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,要求配偶協(xié)助宮頸癌患者進(jìn)行下肢活動(dòng)操,并提供下肢操鍛煉視頻，按時(shí)輔助配偶幫助患者活動(dòng)[14]。

在出院時(shí)，對(duì)配偶進(jìn)行一對(duì)一術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),并要求對(duì)患者術(shù)后情況，進(jìn)行記錄以了解康復(fù)情況，出院后1～2個(gè)月患者復(fù)查時(shí)由小組成員對(duì)于配偶進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)講解和提出指導(dǎo)性意見(jiàn)[15-16]。內(nèi)容包括：(1)針對(duì)患者配偶的疲乏性,提供減輕疲乏的技巧培訓(xùn),發(fā)放自制的疲乏應(yīng)對(duì)手冊(cè),內(nèi)容包括漸進(jìn)式肌肉松弛法、深呼吸節(jié)律練習(xí)、聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)放松身心、適量有氧運(yùn)動(dòng)及睡眠管理。(2)協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌鍛煉,錄制講解盆底肌肉解剖圖譜和盆底肌功能鍛煉的視頻資料。通過(guò)手機(jī)移動(dòng)端聊天軟件發(fā)送給配偶，方便其隨時(shí)查閱和模仿性學(xué)習(xí)，要求配偶在患者鍛煉初期將手指按壓患者會(huì)陰腱或陰道后穹窿,觀察記錄中心腱的彈性和盆底肌收縮時(shí)腹部和臀部肌肉的放松情況。利用定時(shí)記錄等方法提高患者鍛煉的依從性及質(zhì)量[17]。(3)術(shù)后3個(gè)月視陰道殘端恢復(fù)情況才能定能不能行性生活，要積極糾正指導(dǎo)性生活中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，和患者配偶探討提升性生活質(zhì)量因素。

3 小 結(jié)

宮頸癌是較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，它和人類乳頭瘤病毒(HPV)感染因素密切相關(guān)，臨床中應(yīng)給予高度重視。不同地區(qū)宮頸癌的發(fā)生率和醫(yī)療條件不同，能夠確診幾率也不同，在國(guó)內(nèi)甚至是世界的宮頸癌發(fā)生率近年來(lái)都有所升高，對(duì)廣大女性身心健康造成了極不利影響。治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒是影響治療效果的主要因素之一，甚至還會(huì)影響康復(fù)時(shí)間[18]。因此，在宮頸癌患者的治療過(guò)程中，我們應(yīng)給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防復(fù)發(fā)可能性，指導(dǎo)患者及患者家屬、配偶關(guān)于宮頸癌相關(guān)知識(shí)講解，避免患者二次治療給身體帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)和損傷。