研究腹腔鏡、膽道鏡及選擇性十二指腸鏡聯(lián)合應用對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床效果

陳志林

東方紅林業(yè)局人民醫(yī)院,黑龍江 雞西 158402

膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石屬于比較常見的臨床疾病，針對該類疾病來說，手術(shù)是常用的方案。開腹手術(shù)是常規(guī)方案，在操作中，對患者的創(chuàng)傷比較明顯，在術(shù)后恢復上時間較長，對患者不利[1-2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在治療中，應用越來越多，微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，出血量少等優(yōu)勢明顯，在治療之后，加快疾病的恢復速度[3-4]。目前來說在微創(chuàng)治療中，多鏡聯(lián)合使用在實際應用中，有利于手術(shù)治療的進行，更好地縮短手術(shù)時間，本次實驗觀察的是腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡輔助治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果，請看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取2018年1月-2020年6月期間本院手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石患者作為對象，隨機擲骰子法分組，每組29例?；颊哔Y料，對照組：男女比例為16：13，年齡上限下限分別為78歲和32歲，平均年齡(51.3±3.6)歲。觀察組：男女比例為15：14，年齡上限下限分別為76歲和34歲，平均年齡(51.2±3.8)歲。基本資料對比無較大差異(P>0.05)。選擇標準：患者確診為膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)治療；患者以及家屬對于本次試驗知情；積極配合醫(yī)護人員工作。排除標準：精神出現(xiàn)異常。

1.2方法

1.2.1對照組應用腹腔鏡、十二指腸鏡 仰臥位為主，常規(guī)麻醉手術(shù)，肚臍下方做1厘米切口，建立氣腹，然后放置腹腔鏡檢查，使用超聲刀將膽囊分離，顯露出膽總管和膽囊管，并夾閉，離斷當囊管近遠端和膽囊，做好清洗、檢查等，留置導流管，然后十二指腸鏡從口腔進入，在檢查之后，進行內(nèi)鏡取石，小于0.8厘米的結(jié)石，開展球囊擴張，使用取石網(wǎng)取出結(jié)石，做好清理工作。

1.2.2觀察組聯(lián)合膽道鏡 在夾閉膽囊之后，切開膽囊纖維條，拉長膽囊管，在膽總管位置解剖表面小血管，減少出血情況，根據(jù)患者的膽囊管情況，使用膽道鏡檢查，取出0.2-0.4厘米的結(jié)石，膽總管下段結(jié)石在乳頭括約肌切開取石，在操作完成之后，做好術(shù)后處理，

1.3觀察指標 在手術(shù)治療中，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間，并觀察并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括：膽漏、胰腺炎癥、腹腔出血，計算發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為(86.5±10.5)分鐘、(27.9±3.2)毫升、(1.7±0.2)天、(11.5±2.8)天，觀察組分別為(72.0±7.2)分鐘、(22.4±3.8)毫升、(1.3±0.3)天、(10.0±2.6)天，t=6.133、5.962、5.974、2.114，P=0.000、0.000、0.000、0.039，觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為3例(膽漏1例、胰腺炎癥1例、腹腔出血1例)，發(fā)生率10.34%(3/29)，觀察組為2例(膽漏1例、腹腔出血1例)，發(fā)生率為6.90%(2/29)，卡方值0.219，P=0.640，不存在較大差異。

3 討 論

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中的應用范圍在不斷擴大，在借助技術(shù)之后，很大程度上減輕對患者的負面創(chuàng)傷[5]，而且多鏡聯(lián)合也是治療膽結(jié)石疾病的重要方向之一，在實際治療中，很大程度上補充微創(chuàng)手術(shù)治療疾病的不足，更好地拓展手術(shù)治療的范圍，更有利于提升治療的合理性、準確度和成功率，發(fā)揮的優(yōu)勢非常明顯[6]。在借助腔鏡之后，更好地減輕手術(shù)治療存在的風險，而且在技術(shù)的輔助下，為手術(shù)進行創(chuàng)造良好的條件，更好地縮短手術(shù)治療的時間，減少術(shù)中出血量，降低出血的可能性[7]；膽道鏡在應用中，更清晰地對手術(shù)部位進行檢查，引導手術(shù)操作的進行，提升手術(shù)的準確度，更好地減少結(jié)石殘留出現(xiàn)的情況，提升結(jié)石的清除率[8]；在手術(shù)治療中，降低手術(shù)治療的難度，提升操作的準確度，在取石上更為簡單，能減少重復操作的出現(xiàn)，減輕對正常組織的負面影響，而且能減小創(chuàng)傷程度，為術(shù)后的恢復創(chuàng)造便利。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間指標優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，并發(fā)癥不具備統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果更為明顯，縮短手術(shù)治療時間，在術(shù)后恢復更為快速，更好地發(fā)揮出微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，提升治療的成功率，在臨床治療中，可行性非常高，而且治療安全度較高，要重視。