劉海峰

黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 黑河 164000

腦梗死主要是多種因素共同作用下，造成腦局部供血發(fā)生障礙，使腦組織缺氧壞死[1]。患者主要集中在中老年人中，該病有著較高的復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率。為了改善預(yù)后效果，挽救缺血半暗帶是治療的關(guān)鍵點(diǎn)，能讓局部腦組織恢復(fù)供血，糾正缺氧狀態(tài)，但是常規(guī)的治療方法缺乏高效性、可靠性[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，鹽酸納洛酮有著神經(jīng)保護(hù)和抗氧化的作用，應(yīng)用于腦梗死治療中能增強(qiáng)療效。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)其研究報(bào)道較少，為此我院進(jìn)行了此次研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將78例2019年9月-2020年10月進(jìn)入我院治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象，以數(shù)字標(biāo)注法為原則隨機(jī)分組，參照組39例，年齡45-80(61.03±5.24)歲，男女占比20:19，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-15(6.74±1.53)小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組39例，年齡44-79(60.83±5.42)歲，男女占比21:18，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-14(6.35±1.62)小時(shí)。分析上述兩組患者的資料，有極小的差異(P>0.05)，不影響研究結(jié)果。

1.2方法 參照組：給予胞二磷膽堿注射液(生產(chǎn)企業(yè)：吉林百年漢克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207)，每次靜脈滴注0.5g，每天1次；給予曲克蘆丁注射液(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046211)，每次靜脈滴注0.4g，每天1次；給予丹參注射液(生產(chǎn)企業(yè)：

四川升和藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)，每次靜脈滴注30mL，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組：在參照組治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸納洛酮(生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054907)，每次靜脈滴注1.2mg，每天1次。

所有患者計(jì)劃治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo) ①入院時(shí)和治療后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)情況做評(píng)估，如果經(jīng)治療NIHSS評(píng)分降低超過(guò)90%，為顯效；如果NIHSS評(píng)分降低20-89%，為好轉(zhuǎn)；如果NIHSS評(píng)分降低不足20%，為無(wú)效。②觀察兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)情況，包括皮疹、胃腸道不適、肝腎功能損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)定數(shù)資料，用率(%)描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比78例腦梗死患者臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組23例患者顯效、11例有效、5例無(wú)效，總有效率為87.18%；參照組11例患者顯效、15例有效、13例無(wú)效，總有效率為66.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

2.2對(duì)比78例腦梗死患者用藥不良反應(yīng) 兩組中都沒(méi)有肝腎功能損傷者，實(shí)驗(yàn)組有1例皮疹、1例胃腸道不適，發(fā)生率為5.13%；參照組有1例胃腸道不適，發(fā)生率為2.56%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死急性發(fā)作后，會(huì)讓機(jī)體維持在高應(yīng)激狀態(tài)下，對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激作用，會(huì)促進(jìn)釋放β-內(nèi)啡肽和促腎上腺皮質(zhì)激素，前者和阿片受體結(jié)合后，會(huì)影響神經(jīng)功能，還會(huì)加速腦水腫產(chǎn)生和發(fā)展，使病情快速發(fā)展[4]。

同時(shí)，腦血流灌注量減少，腦組織壞死，加之水腫的腦組織半暗帶，會(huì)干擾神經(jīng)突觸傳遞，進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，讓患者表現(xiàn)為失語(yǔ)、癱瘓、昏迷等癥狀[5]。所以說(shuō)，目前臨床治療中，以糾正缺血半暗帶為主，能讓患者快速恢復(fù)腦部供血，迅速扭轉(zhuǎn)局部低氧和缺氧狀態(tài)；當(dāng)然，還需要通過(guò)調(diào)節(jié)生理、病理多個(gè)環(huán)節(jié)，才能取得更好的療效[6]。

作為羥二氫嗎啡酮衍生物的納洛酮，能夠特異性拮抗阿片受體，進(jìn)而減緩β-內(nèi)啡肽誘發(fā)的病理過(guò)程，控制病情發(fā)展，改善病癥。同時(shí)，該藥有著較強(qiáng)的滲透性，進(jìn)入人體后可快速穿透血腦屏障，與內(nèi)源性阿片受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)毒素[7]；還能直接對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制蛋白水解，穩(wěn)定溶酶體膜，干擾脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程，進(jìn)而提高環(huán)磷酸腺苷水平，使鈣離子對(duì)細(xì)胞膜的滲透性保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)，避免細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，從而改善腦細(xì)胞代謝，并對(duì)興奮性氨基酸產(chǎn)生抑制作用，恢復(fù)腦血流灌注，緩解腦水腫，避免缺血半暗帶范圍擴(kuò)大，挽救尚未壞死的腦細(xì)胞[8]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者傳統(tǒng)治療的同時(shí)給予鹽酸納洛酮，有效率為87.18%，單純進(jìn)行傳統(tǒng)治療的參照組僅為66.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.13%，與參照組的2.56%無(wú)顯著差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，鹽酸納洛酮使用后患者神經(jīng)功能缺損癥狀得到有效緩解，對(duì)穩(wěn)定病情、改善預(yù)后有著較大作用，另外患者用藥期間也不容易出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

總而言之，腦梗死臨床治療中鹽酸納洛酮有著良好的應(yīng)用效果，不僅有助于增強(qiáng)療效，還有著較高的安全性，臨床中值得借鑒應(yīng)用。