王偉峰

青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院,山東 青島 266211

在兒科中兒童出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)，但患兒的過(guò)敏反應(yīng)缺乏特異性，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀較為常見(jiàn)，給診斷和治療帶來(lái)較大程度的困難，極易出現(xiàn)延誤最佳治療時(shí)機(jī)的情況。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，也可稱為超敏反應(yīng)，是具有全身性的或者系統(tǒng)性的特征，會(huì)給患者的生命帶來(lái)很大威脅，尤其是兒童抵抗力較為脆弱，身體各方面正處在快速發(fā)育的階段。在對(duì)其進(jìn)行診斷以及治療過(guò)程中，應(yīng)盡可能避免出現(xiàn)差錯(cuò)，爭(zhēng)取在保障患兒身體健康的前提下在最短時(shí)間內(nèi)使其康復(fù)。本文對(duì)我院兒科收治的39例兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病例進(jìn)行了總結(jié)并詳細(xì)分析，并重點(diǎn)研究了兒童過(guò)敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)以及診治方法，以期為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地診斷以及合理化的治療提供有力支持。

1 資料與方法

1.1資料 本文研究對(duì)象選取我院兒科在2015年8月到2017年7月這一時(shí)間段收治的39例兒童過(guò)敏反應(yīng)病例。在39例患病兒童中，有17例男孩，有22例女孩，男孩和女孩的比例為1：1.29。在39例患兒的年齡分布中，有11例小于1歲的，有6例在1歲到三歲之間，有10例在3歲到6歲之間，有12例是6歲或者6歲以上。并且有5例患兒有過(guò)敏史，堅(jiān)果和海鮮是過(guò)敏原。有27例是在院外起病，有12例則是在院內(nèi)起病。這39例患兒發(fā)病并無(wú)季節(jié)性高峰的特點(diǎn)，均勻分布在各個(gè)季節(jié)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 這收治的39例患兒都符合兒童過(guò)敏反應(yīng)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共有三種標(biāo)準(zhǔn)，符合其中一種就可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。一是急性起病，出現(xiàn)皮膚受累、黏膜受累、呼吸機(jī)黏膜都受累。具體表現(xiàn)為呼吸困難或喘鳴等呼吸系統(tǒng)受累情況。還有低血壓等心血管受累情況。至少表現(xiàn)為其中一種。二是在接觸可疑變應(yīng)原后在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)其中兩種表現(xiàn)：第一，全身性瘙癢、潮紅及腫脹等皮膚或黏膜受累情況；第二，喉鳴或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)受累；第三，低血壓等心血管受累；第四，腹部持續(xù)性絞痛、嘔吐不止等胃腸道癥狀。三是兒童在接觸已知變應(yīng)原后在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生低血壓情況，伴隨著頭暈等癥狀。

1.3研究方法 本文利用回顧性研究方法全方位收集并深入分析了39例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒的病例記錄以及護(hù)理記錄等，并配合電話隨訪方式。通過(guò)對(duì)患兒的一般資料、臨床反應(yīng)以及診斷治療方法等數(shù)據(jù)信息的歸類總結(jié)對(duì)其患兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行了全面的臨床分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒進(jìn)行了描述性研究，并且所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料表示是用百分比。并利用Fisher精確概率法對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較分析，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因 在39例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒中，主要誘因?yàn)槭澄镄砸蛩睾退幬镄砸蛩?，其中是因牛奶、雞蛋以及海鮮、堅(jiān)果等食物性因素的為19例，占28.7%。有18例是由于藥物性誘因主要有三大類：一是口服頭孢丙烯等抗生素類；二是造影劑；三是甲肝疫苗等疫苗類，共占46.2%。有2例誘因未知，占5.1%。按照年齡段分成四組，其中在小于1歲和大于6歲這兩組因食物性因素和藥物性因素而引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率有明顯差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余各組無(wú)明顯差異，且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2發(fā)病時(shí)間 通過(guò)對(duì)37例已知過(guò)敏原的患兒在接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)臨床過(guò)敏反應(yīng)癥狀的時(shí)間可知：最短兩分鐘發(fā)病，最長(zhǎng)則是一小時(shí)左右發(fā)病。其中有在30分鐘內(nèi)發(fā)病的患兒有29例，有14例在10分鐘內(nèi)發(fā)病在14例中有12例因藥物性因素引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。治療方式是采用靜脈注射、肌內(nèi)注射或皮下注射。

2.3臨床表現(xiàn) 在39例兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)中具體表現(xiàn)及比例為：其中有35例表現(xiàn)為皮膚及黏膜受累，占89.7%；有26例心血管受累，占66.7%；有23例呼吸系統(tǒng)受累，占59.0%；有13例消化系統(tǒng)受累，占33.3%；另外還有12例發(fā)生意識(shí)改變，占到30.8%。在其中一例七月大的患兒是因注射甲肝疫苗過(guò)敏，在發(fā)病早期出現(xiàn)過(guò)心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降的癥狀，并在早期癥狀消失后的2小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)雙相過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。

2.4治療方法以及治療療效 當(dāng)39例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀的患兒被搶救時(shí)，在兩到五分鐘時(shí)間內(nèi)有30例患兒是通過(guò)肌內(nèi)注射腎上腺素進(jìn)行抗過(guò)敏治療。有9例則是首先選用了靜脈注射糖皮質(zhì)激素來(lái)幫助患兒抗擊過(guò)敏，但是有6例因情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象而又進(jìn)行了肌注腎上腺素。在治療期間還采取了將激發(fā)因素除去，并把氣道開放，吸氧等系列措施，在患兒體內(nèi)建立一條或兩條靜脈通路使其血液處在循環(huán)狀態(tài)，加快治療藥物的有效吸收。在36例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒在將腎上腺素注射之后，有二十例是心血管系統(tǒng)受累的患兒在五到十分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓升高的情況，末梢循環(huán)得以有效改善。

有23例幼兒是因呼吸系統(tǒng)受累的情況在十到三十分鐘內(nèi)呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)。其中6例患兒出現(xiàn)低血壓癥狀在兩次連續(xù)性注射腎上腺素后，其內(nèi)在的循環(huán)衰竭狀況才得以明顯改善。

2.5轉(zhuǎn)歸與預(yù)后分析 在這39例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀的患兒中，有24例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒在急診室留看觀察一到兩天后，并無(wú)出現(xiàn)生命體征大幅度波動(dòng)的情況，在恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)離院，其中有6例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒并無(wú)進(jìn)行滯留觀察，在各項(xiàng)生命體征指數(shù)恢復(fù)正常值后直接離院。還有6例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒因患有肺炎等其他疾病而收入普通病房進(jìn)行治療，其中2例同時(shí)出現(xiàn)雙相過(guò)敏反應(yīng)和心動(dòng)過(guò)緩癥狀的患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行針對(duì)性治療。這39例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒全部治愈后并無(wú)再次出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

通過(guò)本次研究可了解到兒童出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)主要有心血管受累、呼吸系統(tǒng)受累以及皮膚黏膜受累等情況，具體表現(xiàn)出呼吸困難、低血壓以及持續(xù)腹痛、嘔吐等，若治療不及時(shí)會(huì)威脅到患兒的生命安全。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確有效地診斷和治療，可最終實(shí)現(xiàn)全部治愈的目的。因?yàn)閲?yán)重過(guò)敏反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況，所以在糾正患兒的危重狀態(tài)后應(yīng)二次評(píng)估，觀察二十四小時(shí)。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童健康的輔導(dǎo)以及教育。