陳 涌 汪 梅 蔡嫻琳 衛(wèi)玉英 顧 瑾 徐蔚臻

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院,上海 200090

醫(yī)院所有的靜脈藥物都需要在藥物配置中心進行集中配置，靜脈藥物配置中心是為臨床提供優(yōu)質的產品和藥學服務的機構[1]。靜脈藥物中心存在的意義是重大的，大大的提高了用藥的安全性和輸液質量。但是對于靜脈藥物配置中心的護士來說，其存在著很多危害因素，長期處于噪音環(huán)境下、電磁波輻射、有害氣體等，都給護士的身心健康構成很大危害。因此，為了避免更多不良事件出現(xiàn)，對靜脈藥物配置中心的護士采取有效安全的職業(yè)防護是必要的。

1 分析靜脈藥物配置中心存在的護士職業(yè)危害因素

1.1化學因素

1.1.1藥物危害 靜脈藥物配置中包含了一些細胞毒性藥物和化療藥物等，在配置操作過程中，當抽取藥液針筒排氣時及當打開粉劑安瓿抽藥液時，難免會出現(xiàn)肉眼看不見的，具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出被吸入，長期以往，人體吸入體內的毒性藥物就會慢慢堆積，最終給人體健康造成很大危害。

1.1.2滅菌消毒劑影響：每日護士進行消毒所使用的大多都是揮發(fā)性化學消毒劑, 比如各類洗滌酶、二氧化氯消毒劑等。 護士長期要處于這種環(huán)境下，大量具有揮發(fā)性、刺激性的消毒劑的停留，就會對護士產生一定的腐蝕性危害，使得護士出現(xiàn)皮膚過敏、呼吸道刺激等不良反應。

1.2物理因素

1.2.1噪音危害 科室通常要求抽風排風設備保持24小時的全天工作，空調機產生的噪音就一直存在，以及其他各種設備如加藥的振蕩器等產生的噪音。這些噪聲對人體的傷害是全身性的，早期會發(fā)生生理性的影響，但是長期下去就會引起病理性的改變。如聽力下降、內分泌功能紊亂等[2]。

1.2.2銳器損傷 靜脈藥物配置中心護士最常見的損傷就是銳器損傷，幾乎所有的護士都有過不同程度的銳器損傷。由于很多靜脈藥物的包裝都是玻璃制品，配藥時經常會被玻璃劃傷，還有針頭刺傷等。

1.2.3紫外線輻射 靜脈藥物配置中心是一個密封的環(huán)境，并且要經過嚴格的消毒，使工作環(huán)境保持萬級潔凈，常常采取紫外線進行環(huán)境消毒，護士直接接觸過多的紫外線會給機體造成傷害，其中對眼睛的傷害尤為突出，如引發(fā)角膜炎等。

1.2.4生理、心理因素 靜脈藥物配置中心每天有大量的藥物要進行配制，并且對藥物配制的要求極其嚴格。因此，為了保證藥物安全，護士必須時刻保持高度集中的緊張狀態(tài)，易感疲憊,加之較大的壓力會引發(fā)失眠、焦慮、憂郁等疾病。護士每天面對著眾多醫(yī)療用戶，本身工作較為枯燥，對于藥物配置要求又比較高，工作過程始終是枯燥而且高壓的，而且同事之間也不能談論工作無關的事情需要集中注意力，所以護士很容易出現(xiàn)過大的心理壓力無法排解。

2 關于靜脈藥物配置中心護士的職業(yè)防護措施

2.1化學因素危害防護

2.1.1藥物防護 醫(yī)院定期安排對護士的全身體檢；規(guī)范操作流程并嚴格遵守。比如正確穿戴防護衣及沖配專用口罩，配戴護目鏡和加厚防護手套等防護設備；化療藥物配制應在垂直層流生物安全柜操作臺上完成[3]；當皮膚上不慎濺到藥物時，要用大量生理鹽水反復清洗；對化療廢物進行統(tǒng)一的回收處理。

2.1.2化學消毒劑防護 嚴格按照說明書使用消毒劑，適當通風降低濃度，減少對皮膚和呼吸道的刺激；消毒時要佩戴口罩及橡膠手套，避免消毒劑對呼吸道和皮膚粘膜的刺激。如果化學消毒劑不慎接觸到護士的皮膚，護士需要馬上根據(jù)消毒劑的類型選擇合適的方式清除干凈，同時上報護士長。

2.2物理因素危害防護

2.2.1噪聲危害防護 護士在日常的配藥過程中配戴防噪聲耳罩；設備機器要定時進行維護和保養(yǎng)，保證其運行良好，降低噪聲污染。醫(yī)院需要在藥物配置室附近多張貼“保持安靜”的標識，盡可能降低患者造成的噪音污染，保證護士能夠在安靜的環(huán)境中正常工作。

2.2.2銳器損傷防護 配藥過程要小心謹慎，佩戴雙層手套，砂輪鋸安瓿頸部后, 應該用 75%酒精紗布拭去碎屑, 再墊以紗布折斷，盡量避免被銳器劃傷刺傷[4]。如果銳器操作不當導致護士受傷，護士需要立刻消毒處理并止血，保護自己的安全。如果藥物能夠通過血液發(fā)揮作用，那么護士應當根據(jù)藥物的類型采取對應的處理措施加以處理。護士配藥過程中不可能不操作銳器，使用過程中需要注意始終保持規(guī)范操作，不能因為工作經驗較多馬虎大意。

2.2.3空氣流通不良的防護 定期監(jiān)測靜脈配置中心潔凈區(qū)的空氣凈化情況及通風系統(tǒng)，定時更換凈化器濾網(wǎng)；定時清洗空調，和更換空調濾網(wǎng)。護士需要根據(jù)靜脈配置中心的規(guī)范要求定期更換空氣凈化器的過濾網(wǎng)，護士應當排班安排專門的負責人員對凈化器負責，保證能夠追責到具體的某個人頭上。

2.2.4紫外線輻射防護 在進行配藥環(huán)境的紫外線消毒期間，禁止護士入內，消毒后開窗通風；監(jiān)測紫外線強度應佩戴防護眼鏡，避免紫外線對眼睛造成傷害。

2.3生理、心理因素危害防護 首先要加強對護士的職業(yè)安全教育，讓其熟知職業(yè)危害，并強化自我防護意識。從生理因素防護來說，護士要合理休息和加強營養(yǎng)管理、多鍛煉一增強身體抵抗力，醫(yī)院應多增派配藥中心的配藥工作人員，通過輪班的方式緩解工作量；從心理因素防護來說，護士要重視對心理狀態(tài)的調節(jié)，通過創(chuàng)造一個較為和諧的工作環(huán)境來調節(jié)緊張情緒。其次，醫(yī)院應當定期組織護士參與單位的團建活動，團建活動可以是戶外活動，也可以是室內活動，定期釋放護士的心理壓力，緩解不良情緒，從煩躁的工作中將護士暫時解放出來，后期護士能夠繼續(xù)精神飽滿的參與工作。

3 結 語

當前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)越來越重視護理人員的健康，對于在靜脈藥物配置中心的護士來說，降低他們的職業(yè)危害，加強職業(yè)防護是勢在必行的，因此，要找出對其存在的職業(yè)危害。一方面要采取相應的科學手段進行防護；另一方面，加強護士的自我防護意識，管理者通過制定規(guī)范化的標準實行對藥物的配制，并通過人性化的管理給護士營造一個和諧的工作環(huán)境。