劉曉波

遼陽市第二人民醫(yī)院急診科 （遼寧遼陽 111000）

急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，占所有腦卒中患者的60% ～80%，且具有較高的致殘率及病死率，其病理生理表現主要為腦組織供血動脈由于栓塞造成血流突然中斷，從而造成血液供應相應腦組織區(qū)域出現缺血缺氧性壞死［1］。靜脈溶栓治療是當前臨床治療急性缺血性腦卒中患者的有效手段，而及時把握溶栓時間窗是確保溶栓治療效果的關鍵［2］。本研究旨在探討急診快捷護理干預在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的128例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據入院時患者護理方式不同將其分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均（66.27±4.31）歲；合并疾病，高血壓14例，糖尿病8例，高脂血癥6例。對照組男38例，女26例；年齡61～80歲，平均（66.12±4.28）歲；合并疾病，高血壓15例，糖尿病7例，高脂血癥4例。兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者在急診完成檢查后記錄其體溫、心率、呼吸頻次、血壓等一般生命體征，然后送至腦卒中病房，明確溶栓指征后給予溶栓處理；溶栓穿刺時嚴格遵循無菌操作原則，采用2.5%碘酊對穿刺部位進行常規(guī)消毒，消毒范圍至少8 cm×8 cm；輸液結束后采用無菌透明敷貼固定留置針，以便及時觀察穿刺部位情況，及早發(fā)現靜脈炎；一旦透明敷貼出現脫落、破損或滲液、滲血等情況應立即更換。

觀察組實施急診快捷護理干預，具體如下。（1）成立急診快捷護理干預小組：小組成員由6名具有豐富溶栓經驗的護理人員組成，由科護士長擔任小組組長，同時邀請護理專家對小組成員進行培訓，培訓內容主要包括急性缺血性腦卒中的相關知識、溶栓藥物的用法用量及用藥期間的注意事項等。（2）溶栓儀器準備：配備專用的溶栓床，同時在床旁配備相應的搶救用物、簡易呼吸器（北京神鹿騰飛醫(yī)療科技有限公司，型號TF-FS-322P，執(zhí)行標準號YZB/京0187-2013）、注射泵（長沙比揚醫(yī)療器械有限公司，型號BYZ-810S，產品標準YZB/湘0025-2014）、心電監(jiān)護儀（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號PC-80A/B，執(zhí)行標準號粵械注準20142210132）等。（3）溶栓藥物選擇：使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，待患者完善相關檢查以及明確溶栓指征后，與患者家屬進行溝通并簽署知情同意書，與護理人員核對信息后，開始用藥；發(fā)病4.5 h內的患者，以0.9 mg/kg計算阿替普酶的總用量，將其溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，混勻后，其中10 ml于1 min內完成靜脈推注，其余90 ml溶液以靜脈滴注的方式給藥，持續(xù)滴注60 min；發(fā)病4.5～6.0 h的患者，將100～150 U注射用尿激酶溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，于30 min內滴注完畢；在溶栓藥物輸注期間密切觀察患者用藥后的反應，避免不良反應的發(fā)生，同時記錄好溶栓藥物的用藥過程、用藥方式、用藥劑量、給藥時間，并告知患者治療期間注意規(guī)律休息，戒煙酒，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.3 臨床評價

比較兩組的溶栓時間窗、溶栓率、護理滿意度及溶栓前、溶栓24 h后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化。（1）NIHSS評分：總分0～42分，分數越高提示患者神經受損程度越嚴重，1分以下提示患者正常或基本趨于正常；1～4分提示患者輕微腦卒中；5～15分提示患者中度腦卒中；16～20分提示患者中重度腦卒中；20分以上提示患者重度腦卒中。（2）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表進行評定，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組溶栓時間窗及溶栓率比較

觀察組與對照組的溶栓時間窗分別為（43.56±3.62）min、（68.75±5.73）min；溶栓率分別為（57.32±5.61）%、（44.26±2.71）%；觀察組溶栓時間窗短于對照組，溶栓率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓前及溶栓24 h后NIHSS評分比較

溶栓前，觀察組與對照組的NIHSS評分分別為（13.42±3.57）分、（13.51±3.34）分；溶栓24 h后，觀察組與對照組的NIHSS評分分別為（3.78±0.36）分、 （7.24±1.05）分；溶栓前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；溶栓24 h后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.75% （60/64），其中不滿意4例，基本滿意34例，非常滿意26例；對照組護理滿意度為81.25% （52/64），其中不滿意12例，基本滿意30例，非常滿意22例；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，靜脈溶栓是臨床治療該病患者的常用手段。研究顯示，對于急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓治療的時間越早，治療效果越好，越有利于患者康復［3］。嚴格掌握溶栓時間窗及溶栓適應證，及時采取急診溶栓治療并配合密切的護理干預，可有效改善患者的預后。傳統急診綠色通道可為急性缺血性腦卒中患者的診療提供一定的便捷，但對于該病患者，仍以送至卒中病房進行溶栓治療為主，而該種急診護理模式時間多浪費在病情通知及病情溝通上，極大地延誤了最佳的治療時機。

有研究報道，急診及時行靜脈溶栓治療可明顯縮短救治時間［4］，但當前急診行靜脈溶栓治療往往面臨著設備不齊全、神經科醫(yī)師到位不及時、溶栓醫(yī)護人員不足等問題，因此，需建立更完善的急診科靜脈溶栓治療快捷護理干預流程。本研究首先成立急性缺血性腦卒中急診快捷護理干預小組，并邀請專家對小組成員進行相關知識的培訓，有效提高了護理人員的業(yè)務水平；同時配備好溶栓治療的設備及藥物，可為患者及時提供溶栓治療，明顯提高了急診溶栓治療的效果。本研究結果顯示，觀察組溶栓時間窗短于對照組，溶栓率、護理滿意度高于對照組，溶栓24 h后NIHSS評分低于對照組，表明急診快捷護理干預可縮短溶栓時間窗，改善患者的神經功能及預后。分析原因可能為，急診快捷護理干預措施通過對護理人員的培訓，可提高其責任感、執(zhí)行能力及對患者的預處理效率［5］；且急診快捷護理干預建立了標準化的急救快捷護理干預流程，并且明確規(guī)定了各時間點的護理重點，使各項護理干預有條不紊地進行，進一步提高了護理效果。

綜上所述，急診快捷護理干預可有效縮短急性缺血性腦卒中患者的溶栓時間，提高溶栓率，改善患者的神經功能，提升患者的護理滿意度。