綜合性醫(yī)院疾病預(yù)防控制在公共衛(wèi)生體系中的問題及解決對策

杜玉姣，劉瑛

湖北省潛江市中心醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院）公共衛(wèi)生科，湖北潛江 433199

綜合性醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系中占據(jù)重要地位，但隨著人們生活方式的不斷變化，人們生活、生產(chǎn)活動變得頻繁，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生概率逐漸增加，因此需要做好公共衛(wèi)生體系的預(yù)防工作，以保證人們的生命健康，提高人們的生活水平。在醫(yī)院公共衛(wèi)生體系控制工作中，疾病預(yù)防控制為重要的工作環(huán)節(jié)，在控制公共衛(wèi)生事件發(fā)生的過程中，需重視公共衛(wèi)生情況，做好疾病預(yù)防控制工作[1]。因此，醫(yī)院公共衛(wèi)生體系的疾病預(yù)防控制工作具有重大的意義，以保證人民的身體健康。為了確保綜合性醫(yī)院公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作有效展開，做好疾病預(yù)防控制工作是關(guān)鍵[2]。公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作是確保我國人民身心健康的重要組成部分，關(guān)乎著人們的切身利益[3]。但目前醫(yī)院公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作在實(shí)際開展過程中存在著一定的問題，如經(jīng)費(fèi)不足、人員素質(zhì)不高、體制改革效果不佳等，這些問題會影響醫(yī)院公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作的展開，所以要采取措施做好醫(yī)院公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作。因此，該文綜述了醫(yī)院疾病預(yù)防控制在公共衛(wèi)生體系中存在的問題以及針對性的解決措施，現(xiàn)報道如下。

1 綜合性醫(yī)院疾病預(yù)防控制中的問題

1.1 疾病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)不充足

為了促進(jìn)公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作順利的進(jìn)行，需要給予疾病預(yù)防控制工作一定的資金支持[4]。公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作是一項公益性事業(yè)，其具有非盈利性，資金來源為政府財政支持[5]。因此，開展公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作主要依賴于政府部門提供的經(jīng)費(fèi)。但目前我國公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的經(jīng)費(fèi)并不充足，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)此種情況更為嚴(yán)重，一般資金支持僅為需要資金的30%左右[6]。目前，國家在公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作上的資金投入比例較小，從而導(dǎo)致醫(yī)院公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作無法順利開展，影響公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。我國每年對于醫(yī)院公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的財政支持有限，由于資金有限，致使疾病預(yù)防控制工作缺少運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，很難順利開展疾病預(yù)防控制工作，從而導(dǎo)致醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)逐漸邊緣化，對我國公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的開展產(chǎn)生影響，嚴(yán)重阻礙了公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的進(jìn)行[7]。由于資金不足，會導(dǎo)致與疾病預(yù)防控制工作相關(guān)的機(jī)械設(shè)備無法得到及時的維修和更換，從而影響公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的效果[8]。而機(jī)械設(shè)備是控制公共衛(wèi)生事件發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)定期維修和更換疾病預(yù)防控制的相關(guān)設(shè)備，但是由于資金不足，導(dǎo)致醫(yī)院公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作的效率不高。

1.2 工作職責(zé)分工不明確

由于疾病模式不斷發(fā)生變化，為了適應(yīng)疾病變化，我國推出了公共衛(wèi)生事業(yè)的改革措施，并逐步建立了公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，而在改革前后公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制的工作模式尚無明顯變化。對于公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作，無法形成有效的專業(yè)職能[9]。在改革后，公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作職責(zé)的定位并不明確，且分工較為混亂，無法及時、有效應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。

1.3 團(tuán)隊缺乏專業(yè)素質(zhì)

疾病預(yù)防控制工作具有危險性高、專業(yè)性強(qiáng)及責(zé)任重大等特點(diǎn)，同時疾病預(yù)防控制工作關(guān)乎人們的生命安全，需要德才兼?zhèn)淝揖哂腥罕姽ぷ髂芰徒?jīng)驗(yàn)的人員。目前，我國綜合性醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作缺乏專業(yè)人才，疾病預(yù)防控制部門的人員結(jié)構(gòu)也不合理，工作人員綜合素質(zhì)較低，從而阻礙了公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作的發(fā)展，加上經(jīng)費(fèi)和編制的限制，導(dǎo)致醫(yī)院無法引進(jìn)高素質(zhì)的疾控專業(yè)人才[10]。以往我國醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅注重疾病的治療，而忽視疾病的預(yù)防，這種重治輕預(yù)防的觀念嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作的順利進(jìn)行。由于忽視對公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，一些疾控工作人員轉(zhuǎn)行從事其他醫(yī)療工作，進(jìn)一步導(dǎo)致公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制工作人員專業(yè)素質(zhì)不高。由于公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)不高，沒有受過專業(yè)技能培訓(xùn)，導(dǎo)致缺乏較高的專業(yè)性，無法滿足疾病預(yù)防控制的相關(guān)工作需求[11]。在招聘人才時，沒有考核工作人員的素質(zhì)和品質(zhì)，從而影響了醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作的質(zhì)量。綜上由于醫(yī)院疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才，導(dǎo)致整體團(tuán)隊素質(zhì)缺乏，從而嚴(yán)重制約了醫(yī)院公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作的發(fā)展。

1.4 未充分發(fā)揮工作職能

疾病預(yù)防控制是醫(yī)院公共衛(wèi)生體系中的綜合性系統(tǒng)，需多部門相互協(xié)作，也需各級衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等共同努力[12]。但是當(dāng)前綜合性醫(yī)院的疾病預(yù)防控制工作缺乏統(tǒng)一的指揮及分工合作機(jī)制等問題，導(dǎo)致各部門間的工作職責(zé)無法有效落實(shí)。

1.5 應(yīng)急處置能力有待提升

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境和生活方式都在不斷變化，各種傳染病也在不斷的變化，尤其是突發(fā)傳染病疫情的出現(xiàn)，所以對傳染病等公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作提出了高標(biāo)準(zhǔn)要求，同時還存在非傳染病，如食品安全、飲用水安全、環(huán)境衛(wèi)生安全及職業(yè)危害等問題[13]。因此，政府與民眾對于社會群體性公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情等越來越關(guān)注。

1.6 存在多頭管理問題

綜合性醫(yī)院疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在多頭管理，這種管理模式會導(dǎo)致整體管理出現(xiàn)混亂。多頭管理是指存在重復(fù)和交叉管理，在任務(wù)布置、時間考核等方面缺乏考評體系[14]。多頭管理的諸多弊端會導(dǎo)致醫(yī)院公共衛(wèi)生中的疾病預(yù)防控制工作開展的積極性較低，不利于公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作的順利進(jìn)行。

1.7 公共衛(wèi)生體制改革的效果不理想

隨著公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作逐漸成為研究焦點(diǎn)，為了能夠促進(jìn)醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的健康和順利發(fā)展，衛(wèi)生部門對疾病預(yù)防控制工作進(jìn)行了相應(yīng)的改革措施，但是實(shí)踐效果不顯著，一些醫(yī)院的工作效果甚至出現(xiàn)了降低的情況[15]。公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，需要與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r相結(jié)合，應(yīng)制定針對性的措施對疾病預(yù)防控制工作進(jìn)行有效管理。一些醫(yī)院公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)被劃分為食品衛(wèi)生科室和公共衛(wèi)生科室，新成立的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常未給予監(jiān)督執(zhí)法充分的重視，僅重視機(jī)構(gòu)的局部利益，因此導(dǎo)致疾病預(yù)防控制工作的效果不理想。

1.8 公共衛(wèi)生的保障系統(tǒng)缺失

隨著目前公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生，醫(yī)院公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作的問題也逐漸暴露，尤其是疾病預(yù)防控制工作。疾病預(yù)防控制工作的系統(tǒng)性較強(qiáng)，但公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的缺失問題較為突出，應(yīng)保證公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的完整性，而管理人員的思想觀念較為落后或者對疾病預(yù)防控制工作重視度不足，致使機(jī)構(gòu)內(nèi)部基礎(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè)落后，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備處于損壞狀態(tài)或擱置狀態(tài)，此種情況下無法有效保障疾病預(yù)防控制工作順利進(jìn)行[16]。開展公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作的初衷是確保人民群眾的生命安全，但由于控制衛(wèi)生保障系統(tǒng)的缺失，導(dǎo)致無法獲得較好的工作效果。

2 解決公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制存在問題的對策

2.1 加大資金投入力度，改變疾病預(yù)防控制工作資金問題

政府部門應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合目前公共衛(wèi)生事件的新形勢，提高對公共衛(wèi)生工作的重要性認(rèn)識，樹立公共衛(wèi)生財政意識，重視公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作的開展，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，重視公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，明確自身職責(zé)，各級政府部門應(yīng)加大對公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作的財政支持力度，為其提供人力、物力和財力上的支持，保證疾病預(yù)防控制工作有足夠的資金，保證疾病預(yù)防控制工作能夠順利開展，利用資金添置相關(guān)檢測設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施，以保證工作有效開展[17]。在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域，政府部門應(yīng)給予政策和資金支持，在公共財政中劃撥專項經(jīng)費(fèi)支持公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作。在經(jīng)費(fèi)充足的條件下，公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)自身硬件設(shè)施的投入，提升機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，促進(jìn)公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制事業(yè)的快速發(fā)展。

2.2 明確機(jī)構(gòu)工作職責(zé)，合理分工

公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒政府和上級衛(wèi)生部門間的協(xié)調(diào)經(jīng)驗(yàn)，對公共衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)，明確了解公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工作和衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)，對公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制工進(jìn)行明確、合理分工，準(zhǔn)確劃分公共衛(wèi)生體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中工作人員的職責(zé)，保證出現(xiàn)差錯時能夠責(zé)任到人，以提高公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制工作的效果[18]。

2.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高團(tuán)隊素質(zhì)

在人員配置中，需按照編制部門完成核定，招聘人才時需依據(jù)編制部門的編制數(shù)進(jìn)行，招聘的人才應(yīng)具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格或具有崗位工作資格證明。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，應(yīng)采取按需設(shè)置崗位的原則，實(shí)施競聘上崗，并以崗定薪，提高工作人員的積極性，從根本上提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)。通過定期舉辦技能培訓(xùn)，為工作人員提供與專家和學(xué)者交流的機(jī)會，有利于更新工作人員的工作理念，創(chuàng)新工作思路和方法[19]。鼓勵疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級管理人員積極參與培訓(xùn)，以提高工作能力與效率，提高疾病預(yù)防控制的效果。通過設(shè)置激勵和懲處制度，調(diào)動工作人員及管理人員的工作積極性，以此提高疾病預(yù)防控制效果。在招聘中需拓寬人才渠道，采取多元化的招聘方式，可以與學(xué)校合作，吸納畢業(yè)生，對工作人員進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)，提升疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的整體素質(zhì)。

2.4 建立健全疾病預(yù)防控制工作管理體系

2.4.1 加強(qiáng)醫(yī)院防控職能部門內(nèi)部管理，提升公共衛(wèi)生事件的防治水平 醫(yī)院防控職能部門領(lǐng)導(dǎo)需充分關(guān)注內(nèi)部工作人員的動態(tài)變化，實(shí)施人性化管理模式，對工作人員要鼓勵與批評結(jié)合，利用明確的規(guī)章制度約束機(jī)構(gòu)工作人員的行為，采用有效的激勵方法提高工作人員的工作積極性，從而提高疾病預(yù)防控制工作的效率和質(zhì)量。

2.4.2 建立健全公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制 成立疾病預(yù)防控制工作應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組與職能應(yīng)急小組，全面負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理。加強(qiáng)對應(yīng)急小組成員應(yīng)的培訓(xùn)，提高其現(xiàn)場處置水平。完善應(yīng)急工作程序，定期進(jìn)行演練，提高應(yīng)急能力。

2.5 創(chuàng)建醫(yī)院公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制應(yīng)急指揮系統(tǒng)

由于當(dāng)前醫(yī)院公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作的應(yīng)急指揮系統(tǒng)依處于創(chuàng)建階段，因此管理部門應(yīng)借鑒他國先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，建立健全公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制的應(yīng)急指揮體系。在疾病預(yù)防控制應(yīng)急指揮體系中，應(yīng)明確政府部門的具體工作內(nèi)容，實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，合理部署工作。

2.6 整合醫(yī)院防控職能部門工作職能，明確工作人員崗位職責(zé)

明確醫(yī)院防控職能部門各級工作人員的崗位職責(zé)，讓其了解自身的責(zé)任與義務(wù)，盡職盡責(zé)地做好工作，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表揚(yáng)鼓勵，合理配置、使用疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資源。醫(yī)院防控職能部門管理人員還應(yīng)制定激勵懲處制度，將該制度與工作人員的薪資掛鉤，以調(diào)工作人員的工作熱情。

2.7 提高醫(yī)院防控職能部門的改革速度

加強(qiáng)頂層設(shè)計，強(qiáng)化政府部門的主導(dǎo)作用，明確定位醫(yī)院防控職能部門人員配置、工作職責(zé)和設(shè)施設(shè)備，讓內(nèi)部工作人員能夠認(rèn)識到病預(yù)防控制工作的重要性，促進(jìn)疾病預(yù)防控制工作開展。政府部門需明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并對基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外的工作給予相應(yīng)支持。在醫(yī)院防控職能部門的運(yùn)行機(jī)制上，需采取項目制，提供首席專家。

2.8 構(gòu)建醫(yī)院公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制保障系統(tǒng)

應(yīng)制定具有可行性的疾病預(yù)防控制保障方案，以推動疾病預(yù)防控制工作的改革，同時還要采取措施加強(qiáng)疾病預(yù)防控制管理，做好疾病預(yù)防控制的監(jiān)督管理，提高疾病預(yù)防控制的執(zhí)法能力，結(jié)合當(dāng)前的公共衛(wèi)生事件的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行疾病預(yù)防和控制。優(yōu)化和調(diào)整疾病預(yù)防控制部門的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在的問題，并及時處理，以提高公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制效果。

3 小結(jié)

目前我國的公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作取得了顯著的進(jìn)展，但也存在著一定的問題。因此，需針對公共衛(wèi)生體現(xiàn)中疾病預(yù)防控制工作中存在的問題提出解決對策，以提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)團(tuán)隊的素質(zhì)和專業(yè)水平，有利于公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作的建設(shè)。

綜上所述，疾病預(yù)防控制在公共衛(wèi)生體系中出現(xiàn)的問題主要是疾病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)不充足、工作職責(zé)分工不明確、團(tuán)隊缺乏專業(yè)素質(zhì)、未充分發(fā)揮工作職能、應(yīng)急處置能力有待提升、存在多頭管理問題、公共衛(wèi)生體制改革的效果不理想、公共衛(wèi)生的保障系統(tǒng)缺失等，因此在公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制工作中要采取“預(yù)防為主，防治結(jié)合”原則，加大資金投入力度、明確機(jī)構(gòu)工作職責(zé)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、建立健全疾病預(yù)防控制工作管理體系、創(chuàng)建公共衛(wèi)生突發(fā)體系疾病預(yù)防控制應(yīng)急指揮系統(tǒng)、整合各部門工作職能、提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的改革速度、構(gòu)建公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制保障系統(tǒng)等，從而建立完善的公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制體系。