黃政，王云霞，鐘紅劍，劉振揚(yáng)

寶安區(qū)人民醫(yī)院肺科門診，廣東深圳 518101

結(jié)核病為一類嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道疾病，傳染性高，為全世界十大死因之一。2020 年WHO 報(bào)告顯示，全世界新發(fā)結(jié)核病人數(shù)高達(dá)1 200 萬例，約有150 萬人死于結(jié)核病。我國(guó)為全球22 個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2020 年估計(jì)新發(fā)患者數(shù)量約為100 萬[1]。病恥感是指患者患病后所產(chǎn)生負(fù)面情緒，為一種心理應(yīng)激反應(yīng)。病恥感患者而言，自身處于疾病所致軀體疼痛外，甚至?xí)馐艿缴鐣?huì)外界所致歧視感，患者整體痛苦程度加深，而對(duì)治療信心產(chǎn)生影響，存在延誤治療、停藥等情況。對(duì)公眾而言，患者在行使自身平等對(duì)待權(quán)利時(shí)健康會(huì)受到侵害，會(huì)有意詆毀、傷害患者，人們自身心理歧視、不平等對(duì)待程度加劇[2]。為此，選取深圳市寶安區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院2020 年7 月—2021 年6 月接受治療結(jié)核病患者800 例作為該次調(diào)查對(duì)象，了解結(jié)核病患者社會(huì)歧視狀況影響因素，并制訂出合理應(yīng)對(duì)方案，對(duì)保障治療依從性起著積極臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的結(jié)核病患者800 例作為該次調(diào)查對(duì)象，該次研究均為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記者；排除調(diào)查未居住在登記地的患者；研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男652 例，女148 例；年齡38～79 歲，平均（65.3±4.8）歲。

1.2 方法

查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)危險(xiǎn)內(nèi)容，擬定相關(guān)調(diào)查量表，內(nèi)容分為以下3 個(gè)方面：患者一般情況、患病狀況及受歧視程度。歧視定義：社會(huì)公眾角度對(duì)結(jié)核病患者所存在偏見、歧視以及排斥，其所存在表現(xiàn)包括羞辱、實(shí)際受到的羞辱。調(diào)查量表：包括9 條自測(cè)內(nèi)容（與肺結(jié)核患者保持一定距離；不希望自己孩子與肺結(jié)核患者一起玩耍；不愿交流、溝通；不愿和患有肺結(jié)核人群吃飯；對(duì)肺結(jié)核患者感到恐懼；怕自己患有結(jié)核病情況告知外人對(duì)自己不利；患有肺結(jié)核身邊熟悉人群對(duì)自己行為存在變化；不愿居住在村落、小區(qū)；患有肺結(jié)核、我的家人沒有面子），分為以下4 種回答：非常不同意、不同意、同意、非常同意，記為1、2、3、4 分，總分9～36 分，分值≥20 分定為受到歧視。該次調(diào)查均由統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員完成，總計(jì)發(fā)放800份，回收800 份，有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受歧視、未受歧視人群一般資料分析

800 例肺結(jié)核患者中，歧視感知調(diào)查問卷中，525 例患者評(píng)分≥20 分，占比65.63%，其中受教育程度、病情、遵醫(yī)囑行為、地區(qū)與未受歧視者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征患者報(bào)告歧視感知情況比較

2.2 影響肺結(jié)核患者社會(huì)歧視狀況的因素

其中受教育程度、病情、遵醫(yī)囑行為、地區(qū)均是肺結(jié)核患者社會(huì)歧視狀況的影響因素，見表2。

表2 肺結(jié)核患者社會(huì)歧視狀況的多因素分析

3 討論

結(jié)核病是嚴(yán)重的一類公共衛(wèi)生問題，也是一項(xiàng)嚴(yán)重社會(huì)問題。對(duì)人身心健康造成一定損害，同時(shí)加重社會(huì)及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成阻礙和影響[3]。近些年來，我國(guó)對(duì)結(jié)核病相關(guān)防控干預(yù)及其治療取得一定顯著成效，但有關(guān)結(jié)核病心理狀況、社會(huì)支持等多個(gè)方面仍然存在一定問題，社會(huì)歧視現(xiàn)象普遍存在[4]。尤其為病程長(zhǎng)、復(fù)治肺結(jié)核患者更為明顯。研究指出，對(duì)100例社會(huì)人士調(diào)查結(jié)果中，70%以上受訪者會(huì)選擇性被動(dòng)、主動(dòng)疏遠(yuǎn)患者，僅有21%患者對(duì)結(jié)核病患者存在較為理性支持態(tài)度[5]。為此，分析結(jié)核病社會(huì)歧視狀況影響因素，制訂相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施尤為重要。

該文研究指出，對(duì)800 例結(jié)核病在治患者開展調(diào)查，結(jié)果提示，歧視感知調(diào)查問卷中，525 例患者評(píng)分≥20分，占比65.63%。進(jìn)一步指出，社會(huì)歧視結(jié)核病患者現(xiàn)象較為普遍。進(jìn)一步分析相關(guān)影響因素，其中受教育程度、病情、遵醫(yī)囑行為、地區(qū)均是肺結(jié)核患者社會(huì)歧視狀況因素，現(xiàn)具體如下分析：①受教育程度：學(xué)歷偏高人群會(huì)積極主動(dòng)查閱相關(guān)疾病知識(shí)，了解疾病治療情況，對(duì)疾病治療整體重視程度偏高。對(duì)文化水平偏低人群，缺乏正確認(rèn)知結(jié)核病能力，極易產(chǎn)生誤解與歧視[6]。②病情：患者病情越嚴(yán)重，自身心理狀態(tài)程度欠佳時(shí)，認(rèn)為疾病為難治之癥，往往會(huì)存在放棄治療、治療依從性偏低情況。③遵醫(yī)囑行為：遵醫(yī)囑行為越高，整體服藥依從性偏高，依從性越高患者對(duì)病程治療嚴(yán)格遵循醫(yī)師要求，痊愈率高，復(fù)發(fā)率整體偏低[7]。④地區(qū)：農(nóng)村地區(qū)老年人群中，患結(jié)核后所致家庭負(fù)擔(dān)較重，對(duì)家人而言，往往擔(dān)憂疾病會(huì)傳染給其他家人。研究指出，肺結(jié)核患者受到社會(huì)排斥和疏遠(yuǎn)較為明顯，患者家人也會(huì)受到排斥和疏遠(yuǎn)，多數(shù)患者害怕自己和家人被歧視，有意隱瞞自己病情，傳染期外出也不佩戴口罩，造成更多傳播。家庭成員中為防止疾病傳染，會(huì)疏遠(yuǎn)患者，整體受歧視狀況較為嚴(yán)重[8]。積極加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，深入社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育工作，主動(dòng)開通相關(guān)資訊通道，滿足群眾對(duì)防治疾病知識(shí)需求，可改善結(jié)核病社會(huì)支持環(huán)境[9-12]。從患者角度出發(fā)，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，并及時(shí)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度。及時(shí)為結(jié)核病患者開展心理咨詢室，開展結(jié)核病心理咨詢及心理治療，轉(zhuǎn)變結(jié)核病患者自我觀念。積極維護(hù)患者隱私，并開展移動(dòng)醫(yī)療，對(duì)特殊需要患者并進(jìn)行保密治療[13-14]。目前各個(gè)地區(qū)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治做出大量健康宣教，但仍然存在較多人群“談癆色變”，認(rèn)為“十癆九死”，對(duì)它的恐懼無法消除，對(duì)結(jié)核病患者社會(huì)歧視會(huì)對(duì)結(jié)核病患者社會(huì)生活造成一定負(fù)面影響，影響結(jié)核病診斷和治療[15-17]。歧視產(chǎn)生原因主要是“害怕傳染”，在今后宣傳中不僅僅停留在“早發(fā)現(xiàn)、早治療、免費(fèi)治療結(jié)核病”表面知識(shí)上，有針對(duì)性健康宣傳教育開展，引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率，能有效減輕對(duì)結(jié)核病恐懼心理，提高結(jié)核病社會(huì)支持水平[18-19]。讓全社會(huì)對(duì)結(jié)核病有一個(gè)全面正確認(rèn)知，闡明結(jié)核病“可防、可治、規(guī)律服藥2 個(gè)月后基本沒有傳染性”等知識(shí)，積極消除人們對(duì)結(jié)核病恐懼，減少歧視。

綜上所述，調(diào)查結(jié)核病受歧視社會(huì)現(xiàn)象中，歧視現(xiàn)象普遍，而對(duì)其影響因素分析上與以下幾點(diǎn)關(guān)系緊密：受教育程度、病情及遵醫(yī)囑行為、地區(qū)，加強(qiáng)知識(shí)宣教開展，提高對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉程度，可社會(huì)支持水平整體上升。