楊柳影

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開母體的腹部及子宮，從而取出胎兒的一種生產(chǎn)方式，往往術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生巨大的疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦代謝循環(huán)及心肺功能[1]。鎮(zhèn)痛泵是臨床上常用的控制疼痛的工具，產(chǎn)婦常選擇使用其來減輕手術(shù)帶來的疼痛，但由于鎮(zhèn)痛泵多含有局麻性藥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)排尿不暢、尿失禁等癥狀[2]。本研究探究護(hù)理管理對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年3月于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對照組年齡22～40歲，平均（29.87±3.94）歲；孕周36～42周，平均（39.42±1.21）周。觀察組年齡23～40歲，平均（29.91±3.89）歲；孕周37～41周，平均（39.53±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，且發(fā)育良好；單胎分娩；無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血及陰道壁血腫產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組術(shù)前均采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5～2.0 mg 嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020164，規(guī)格1 ml：10 mg），并用10 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，之后接入鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，ZB100-Ⅱ型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，泵中有10 ml 濃度為0.25%的丁哌卡因[南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183267，規(guī)格10 ml：50 mg（以C18H28N2O 計(jì)）]，然后添加60 ml 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)72 h 勻速緩慢注入，速度為0.8 ml/h。

對照組在上述基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、對產(chǎn)婦會(huì)陰部及導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，測量產(chǎn)婦體溫、血壓等基本生命體征等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理管理：發(fā)放健康手冊并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)知識(shí)及術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因、危害和預(yù)防方法；通過交流了解產(chǎn)婦術(shù)前的心理狀態(tài)，針對性地給予心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒。（2）術(shù)中護(hù)理管理：麻醉時(shí)和產(chǎn)婦交流，以此來分散產(chǎn)婦注意力，減輕麻醉帶來的疼痛；術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取處理措施；鎮(zhèn)痛過程中，詢問產(chǎn)婦有無皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等反應(yīng)，若有報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）術(shù)畢護(hù)理管理：定期消毒產(chǎn)婦穿刺部位及切口，以防出現(xiàn)術(shù)后感染；固定導(dǎo)管以防脫落；定期檢查鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)管的連接，保證無堵塞及漏藥情況；拔除尿管后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，叮囑其感覺尿脹時(shí)自主下床排尿；對沒有尿意的產(chǎn)婦，可通過溫水沖洗會(huì)陰部、聽水流聲、熱敷膀胱以及熱水熏蒸外陰部等方法來促使其產(chǎn)生尿意；對于長時(shí)間不排尿產(chǎn)婦，可使用開塞露（山西立業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025298，規(guī)格20 ml）來刺激腸壁，從而促使產(chǎn)婦排尿。

兩組均干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組尿潴留發(fā)生情況及排尿時(shí)間。其中尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)》[3]，排尿時(shí)間統(tǒng)計(jì)累加取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排尿時(shí)間

觀察組術(shù)后排尿時(shí)間為（3.98±0.73）h，短于對照組的（6.32±1.34）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.675，P＜0.05）。

2.2 尿潴留發(fā)生率

觀察組術(shù)后未發(fā)生尿潴留，對照組尿潴留發(fā)生率為18.75%（6/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是因產(chǎn)婦在分娩過程中盆腔神經(jīng)及膀胱被子宮壓縮，使膀胱肌處于一種麻痹狀態(tài)，從而出現(xiàn)排尿困難。臨床上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較正常分娩產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)高，主要是由于剖宮產(chǎn)中使用的鎮(zhèn)痛泵在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)也降低了膀胱張力，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生；另外術(shù)中使用的導(dǎo)尿管一定程度上對膀胱造成了損傷，影響排尿。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在身體及心理上的創(chuàng)傷均較正常分娩產(chǎn)婦大，故有必要加強(qiáng)有效的護(hù)理[4]。而護(hù)理管理從身體、心理及疾病預(yù)防上都給予產(chǎn)婦干預(yù)，促使其能從容面對分娩帶來的不便，加快其身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排尿時(shí)間及尿滯留發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明護(hù)理管理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析得出這一結(jié)果的原因在于，鎮(zhèn)痛泵多會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)生麻醉作用，而忽略其自身一些本能的反應(yīng)，加之產(chǎn)婦及其家屬都對尿潴留缺乏認(rèn)識(shí)，常會(huì)導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[5-6]。而本研究中，護(hù)理管理人員先是通過發(fā)放健康手冊指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、尿潴留知識(shí)，引起產(chǎn)婦及其家屬關(guān)注，再針對產(chǎn)婦存在的恐懼、緊張等負(fù)面情緒，給予針對性的干預(yù)，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，從而使其配合護(hù)理工作展開；此外，護(hù)理管理人員還給予產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后專業(yè)的護(hù)理來促進(jìn)其康復(fù)。術(shù)中，護(hù)理人員監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，以防手術(shù)過程中產(chǎn)婦血壓、心率等出現(xiàn)異常，危害產(chǎn)婦健康；給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛時(shí)，給予產(chǎn)婦慰問，避免產(chǎn)婦因?qū)λ幬锊贿m應(yīng)而出現(xiàn)焦慮心理；術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水、聽流水聲，給予其會(huì)陰部沖洗、熱敷膀胱等措施，以此來促使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿，對于部分長時(shí)間不排尿的產(chǎn)婦，護(hù)理人員給予其使用開塞露，刺激其腸道蠕動(dòng)及盆腔神經(jīng)興奮，以此來促使尿液排出，避免發(fā)生尿潴留。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦采用護(hù)理管理效果較好，可縮短產(chǎn)婦術(shù)后排尿時(shí)間，減少尿潴留的發(fā)生。