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      溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘臨床觀察

      2021-04-06 06:55:42陳巧玲
      光明中醫(yī) 2021年6期
      關(guān)鍵詞:鋇劑益精潤腸

      陳巧玲

      隨著飲食精細化改變,生活節(jié)奏加快,便秘發(fā)病率極高,流行病學顯示,全球5%~25%的人受便秘影響,60歲以上老年人發(fā)病率高達30%~40%[1]。便秘嚴重影響患者生活質(zhì)量,用力排便還可能誘發(fā)或加重心肌負荷,誘發(fā)心血管疾病。目前,西醫(yī)治療常以刺激性瀉藥為主,長期使用具有依賴性且會引發(fā)結(jié)腸黑便病,不良反應較多。中醫(yī)以脾腎陽虛型便秘最為常見[2]。近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療便秘療效較好,安全性較高,其中溫腎潤腸丸具有溫腎益精、潤腸通便的功效[3]。故本研究采用溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘,并探究其對患者臨床療效及結(jié)腸動力的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取在本院2019年5月-2020年7月接受治療的脾腎陽虛型老年便秘患者60例,將患者隨機分為西藥組(30例)和中藥組(30例)。西藥組年齡65~80歲,平均年齡(72.57±3.46)歲;男18例,女12例;病程5~110個月,平均病程(62.34±4.38)個月。中藥組年齡66~82歲,平均年齡(73.12±3.58)歲;男17例,女13例;病程7~115個月,平均病程(62.74±4.41)個月。2組患者病程、年齡、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 納入與排除標準納入標準:①所有入選患者經(jīng)相關(guān)檢查,均符合國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準[4];②參考2011年中華中醫(yī)學會脾胃病學會的慢性便秘中醫(yī)診療共識[5],符合脾腎陽虛型便秘;③參與本次研究前1個月內(nèi)未服用任何幫助排便的瀉劑。排除標準:①合并結(jié)腸、直腸腸道器質(zhì)性病變或繼發(fā)性便秘患者;②合并嚴重肝、腎、心功能不全患者;③對本研究藥物過敏患者及孕婦。

      1.3 治療方法西藥組給予枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格:5 mg;生產(chǎn)批號:20190615;生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司)飯前口服,5 mg/次,每天3次。中藥組在西藥組的基礎(chǔ)上給予溫腎潤腸丸口服,丸劑由本院制劑室統(tǒng)一制作,主要由肉蓯蓉、鎖陽、當歸、牛膝、熟地黃、柏子仁、炒火麻仁、茯苓、天冬、桂枝、枳殼、升麻等中藥組成,每袋9 g,1袋/次,每日3次。2組均治療30 d。

      1.4 觀察指標①排便情況。分別于治療前后評估患者排便耗時、便后不盡、排便順暢度,評分標準見表1。②治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]便秘評估標準。痊愈:患者舌象完全正常,體征、癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)至少為95%;顯效:患者體征、癥狀改善明顯,舌象正常,療效指數(shù)不足95%,至少為70%;有效:患者舌象基本正常,體征、癥狀好轉(zhuǎn),療效指數(shù)不足70%,至少為30%;無效:患者舌象未見改變,體征、癥狀無明顯改善,療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)=治療前、后證候積分差/治療前證候積分×100%,總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③結(jié)腸鋇劑排出率,行結(jié)腸運輸試驗,檢測72 h鋇劑排出率。④中醫(yī)證候積分:0分,為輕度,排便間隔不足3 d,排便時間不足5 min,無需用力排便;2分,為輕度,排便間隔3 d,排便時間為5~10 min,稍用力排便;4分,為中度,排便間隔4~6 d,排便11~30 min,需用力排便;6分,為重度,排便間隔大于7 d,排便時間超過30 min,用力仍難排出大便。

      表1 排便情況評分標準

      2 結(jié)果

      2.1 排便情況2組患者經(jīng)規(guī)范治療后排便耗時、便后不盡、排便順暢度與治療前比較均降低明顯(P<0.05),且中藥組與西藥組比較降低明顯(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者排便情況評分比較 (例,

      2.2 治療效果中藥組總有效率86.67%與西藥組60.00%比較升高明顯(P<0.05)。見表3。

      表3 2組患者治療效果比較 (例,%)

      2.3 結(jié)腸鋇劑排出率經(jīng)規(guī)范治療后,2組48 h、72 h鋇劑排出率與治療前相比均升高明顯(P<0.05),且中藥組較西藥組升高明顯(P<0.05)。見表4。

      表4 2組患者結(jié)腸鋇劑排出率比較 (例,

      2.4 中醫(yī)證候積分2組患者經(jīng)規(guī)范治療之后中醫(yī)證候積分與治療前相比均降低明顯(P<0.05),且中藥組與西藥組相比降低明顯(P<0.05)。見表5。

      表5 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例,

      3 討論

      便秘是由于大腸傳導失常,引發(fā)大便干結(jié),延長排便周期或糞質(zhì)干結(jié)而排出困難,亦或有便意但排出不暢等病癥[7]。老年人因年齡增大、體質(zhì)衰弱導致脾腎陽衰、氣虛,陽虛則使腸道失去溫煦,氣虛則使大腸無力傳導,陰寒內(nèi)結(jié),進而導致大便艱澀,便下無力。

      《景岳全書·秘結(jié)》記載:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也。”故,老年便秘以虛性為主,主要是由于臟腑衰弱、年老體虛引起[8]。老年脾腎陽虛型便秘表現(xiàn)為大便干結(jié)外,還常伴有四肢不溫、面色蒼白、腹中冷痛、舌淡苔白、脈沉遲等兼癥。溫腎潤腸丸具有溫腎益精、潤腸通便的功效,臨床主要用來治療脾腎陽虛型便秘。腎可推動、滋潤、溫煦各臟腑器官組織,為一身之主[9]?!吨T病源候論》記載:“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽偏有虛實……腎臟受邪,虛而不能制小便,則小便利,津液枯燥,腸胃干澀,故大便難?!北狙芯坎捎脺啬I潤腸丸治療脾腎陽虛型老年便秘,結(jié)果顯示中藥組總有效率86.67%與西藥組60.00%比較明顯升高;經(jīng)規(guī)范治療后2組患者排便耗時、便后不盡、排便順暢度、中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯降低,且中藥組明顯低于西藥組;2組48 h、72 h鋇劑排出率與治療前相比均升高明顯,且中藥組較西藥組升高明顯。提示,溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘療效顯著,能夠有效改善患者排便情況及臨床癥狀,提高結(jié)腸動力。溫腎潤腸丸中的肉蓯蓉、鎖陽可補腎陽益精血、潤腸通便;當歸可補血潤腸通便[10];牛膝補肝腎強筋骨,熟地黃益精填髓,柏子仁、炒火麻仁潤腸通便,滋養(yǎng)補虛;茯苓、天冬可健脾、養(yǎng)陰潤燥;桂枝、枳殼、升麻可溫陽理氣,升舉陽氣,諸藥合用具有溫腎益精、潤腸通便之功。

      綜上,溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘療效顯著,能夠有效改善患者排便情況及臨床癥狀,提高結(jié)腸動力。

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