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      住院患者無差錯中藥煎劑發(fā)放流程及其應(yīng)用

      2021-04-06 18:32:25王鳳華卜萍趙雪梅陳新華
      中國典型病例大全 2021年2期
      關(guān)鍵詞:煎劑煎藥登記表

      王鳳華 卜萍 趙雪梅 陳新華

      摘要:目的 制定解決中藥煎劑批量制備、病區(qū)集中冷藏保存、患者分次服用給住院患者中藥煎劑發(fā)放帶來安全隱患的發(fā)放流程,實現(xiàn)無差錯中藥煎劑發(fā)放。方法 采用生產(chǎn)現(xiàn)場質(zhì)量管理常用的防錯(Poka-yoke)技術(shù),使得發(fā)藥過程(流程)簡單化,實現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。結(jié)果 實施本文措施后未再出現(xiàn)發(fā)錯藥、漏發(fā)藥與冰箱出現(xiàn)多余藥,令患者滿意。結(jié)論 本文提出的無差錯中藥煎劑發(fā)放護理措施能夠保證臨床用藥安全。

      關(guān)鍵詞:中藥煎劑;用藥安全;發(fā)放流程;防錯(Poka-yoke)技術(shù);護理

      【中圖分類號】R285.6 【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)02-138-01

      “中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源,在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用”[1]。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腫瘤效果顯著[2]。

      考慮到中藥煎劑在臨床使用量日益增大,同時保證用藥安全,因此有必要對中藥煎劑臨床用藥安全風(fēng)險進行分析,提出對應(yīng)護理管理措施。

      1中藥煎劑發(fā)放安全隱患

      中藥煎劑發(fā)放安全隱患主要有:(1)組織系統(tǒng)因素。我院中藥房煎藥室要求特定患者一次有5劑以上中藥方藥才提供煎藥服務(wù)。又由于各個患者煎劑的服藥起始時間無法相同,加之從煎藥室領(lǐng)回的多名患者的煎劑必須冷藏保存、不能一次發(fā)放給患者,因而易造成發(fā)錯藥、漏發(fā)藥。(2)個人因素與發(fā)放因素。個人因素是指護士記憶錯誤等。發(fā)放因素是我科之前中藥煎劑發(fā)放方法:從煎藥室領(lǐng)回來的中藥煎劑由責(zé)任護士發(fā)給患者2袋,剩余的中藥煎劑冷卻后由責(zé)任護士或小夜班護士放入冰箱保存。但是領(lǐng)回來的中藥煎劑未進行登記,給哪些患者發(fā)放過煎劑也未進行登記。(3)藥品保存因素。中藥煎劑未分類放置于冰箱內(nèi)。

      2中藥煎劑發(fā)放防錯方法

      藥物發(fā)放過程具有快節(jié)奏、大批量特點,與制造業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)過程類似,易出現(xiàn)單個或連續(xù)差錯,其根源與主班護士、發(fā)藥護士、醫(yī)生、患者、管理等有關(guān)。本文采用生產(chǎn)現(xiàn)場質(zhì)量管理常用的防錯(Poka-yoke)技術(shù),即通過相應(yīng)的技術(shù)和手段,使得發(fā)藥過程(流程)簡單化,實現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。

      3中藥煎劑用藥安全發(fā)放流程

      3.1醫(yī)生當(dāng)日(煎藥室上班之日)十一點之前開了方藥后,配套按方藥劑數(shù)下“中藥一劑口服bid”并告知病人當(dāng)日下午開始服用中藥煎劑。

      3.2 護士制作“中藥煎劑登記表”和“某日中藥煎劑發(fā)放單”: (1)使用Excel制作“中藥煎劑登記表”,表格欄目包括床號、姓名、日期(當(dāng)月所有日期),表格內(nèi)容為某病區(qū)在院患者從煎藥室領(lǐng)回中藥煎劑后每日需服用中藥煎劑數(shù)據(jù)(bid,每次發(fā)2袋,晚一袋早一袋)。同時將冰箱的患者中藥煎劑的藥袋、藥包上的床號更改并移入相應(yīng)的位置;新入院患者及時錄入床號、姓名。

      (2)每日根據(jù)“中藥煎劑登記表”制作“某日中藥煎劑發(fā)放單”

      使用Excel制作“某日中藥煎劑發(fā)放單”,表欄目包括床號、姓名、已發(fā)數(shù)、已發(fā)標(biāo)記、發(fā)后剩余、簽名。床號、姓名、日期是“中藥煎劑登記表”發(fā)放日的床號、姓名、日期(復(fù)制),當(dāng)日各患者的發(fā)放中藥煎劑的已發(fā)數(shù)也由“中藥煎劑登記表”當(dāng)日(例如12月5日)所在列的中藥煎劑袋數(shù)復(fù)制而來,發(fā)后剩余數(shù)是由每日的專門發(fā)藥護士核對冰箱中藥煎劑時填入。護士每日專人、定時間按照“某日中藥煎劑發(fā)放單”核對冰箱里的中藥煎劑。

      3.3中藥煎劑的冰箱管理:中藥煎劑按床號順序分四層放置; 每日領(lǐng)回來的中藥煎劑在電腦里的“中藥煎劑登記表”和“某日中藥煎劑發(fā)放單”上登記并發(fā)放當(dāng)日的2袋中藥煎劑(當(dāng)晚與第二天早晨各一袋),剩下的中藥煎劑冷卻后再放入冰箱的各層上(冰箱分4層)2-8℃冷藏,每一層按床號順序擺放,同一患者如有兩包中藥煎劑,將舊包放入新包里,先發(fā)舊包(遠期的)中藥煎劑。定期清潔冰箱并檢測冰箱溫度。

      4 結(jié)果

      我科過去的三個月曾發(fā)生錯發(fā)藥2次、漏發(fā)藥3次、冰箱有多余中藥煎劑92袋、患者不滿意3次、護患糾紛1次。實施本文護理措施后未再出現(xiàn)錯發(fā)藥、漏發(fā)藥、冰箱多余藥,令患者滿意。兩者對比分析如表1所示。

      5討論

      國家《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》[1]在指導(dǎo)思想中確立堅持中西醫(yī)并重。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤實現(xiàn)了病證結(jié)合,效果顯著[2]。

      本文采用生產(chǎn)現(xiàn)場質(zhì)量管理常用的防錯技術(shù),使得發(fā)藥過程(流程)簡單化,實現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。實施本文方案后未再出現(xiàn)錯發(fā)藥、漏發(fā)藥及其引發(fā)的冰箱出多余藥事件,令患者滿意。

      參考文獻:

      [1]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知[OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/ 26/ content _ 5046678.htm.

      [2]余紅金.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(24):132-133.

      安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科?合肥?230088

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