新型冠狀病毒血清學陽性一例誤診分析

王魯兵

摘要：在新冠肺炎診斷中，血清學是確診新冠肺炎的重要證據(jù)，但是血清學陽性也可能出現(xiàn)誤診的情況。文中，就一例新型冠狀病毒血清學陽性誤診進行了分析，希望為新冠肺炎的診斷提供借鑒。

關鍵詞：新冠肺炎;血清學;誤診

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-232-01

自新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)流行以來，國家衛(wèi)生健康委在總結(jié)我國新冠肺炎診療經(jīng)驗和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎上，先后制訂了八版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》，病原學或血清學是確診新冠肺炎必不可少的證據(jù)之一。在疫情中高風險區(qū)的返鄉(xiāng)患者，血清學陽性誤診為新冠肺炎一例，報告分析如下：

病例報告1

患者女，46歲，因咳嗽半月，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒抗體陽性1天，于2020年4月13日入院。患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳，咳白粘痰，量少，無咯血，無夜間盜汗，伴咽痛，厭食，自服“咳嗽膠囊”治療，效果欠佳?；颊哂?020年4月13日12時30分由北京南站乘高鐵至泰安車站下車，專車接至集中觀察站觀察，行新冠核酸及抗體檢測結(jié)果示新冠病毒核酸陰性，抗體IgM、IgG陽性，經(jīng)專家組研究后，以“新型冠狀病毒抗體陽性觀察”收入院。患者既往身體健康，生長居住于當?shù)?，?年在北京務工，無不良嗜好，無傳染病史和遺傳病史，25歲結(jié)婚，育1子，子女、配偶健康。

入院體格檢查：T：37.1℃?P：92次/分?R：19次/分?BP：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，余未見明顯異常。

輔助檢查主要指標：血白細胞1.02×109/L?血紅蛋白97g/L?淋巴細胞0.23×109/L?血沉72mm/h，肺炎支原體抗體弱陽性，乙型流感病毒抗體陽性，抗結(jié)核抗體陰性。尿分析顯示隱血3+，尿微量白蛋白>0.15g/L。胸部CT平掃示雙肺紋理增多紊亂，肺野內(nèi)見條索狀密度增高影，氣管支氣管通暢，右側(cè)胸腔內(nèi)可見少量積液，胸膜略厚，雙側(cè)腋窩見多發(fā)明顯腫大淋巴結(jié)影。患者入院體溫波動無規(guī)律，最高體溫達38.9℃，服用布洛芬后體溫恢復正常，4月17日、4月21日血RT主要指標，白細胞計數(shù)1.61×109/L?2.01×109/L，淋巴細胞計數(shù)0.40×109/L?0.59×109/L，血沉：4月21日分別為83mm/h。新冠病毒血清抗體：4月13日 4月21日均IgM（+）GG（+），新冠核酸檢測：4月13日、4月15日、4月25日、4月27日、5月4日咽拭子、大便均為陰性，4月13日降鈣素原0.053ng/ml，4月23日查抗“0”試驗、類風濕因子，C反應蛋白正常。4月25日胸部CT平掃右側(cè)胸腔積液較4月13日增多，4月27日抗雙鏈DNA抗體（化學發(fā)光法）245.19IU/ml（正常值1.00-10.00IU/ml）抗核抗體（NAN）（間接免疫熒光法）核顆粒1：1280，核均質(zhì)型1：1280（正常值<1：80）。外周血查出狼瘡細胞，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。確診多系統(tǒng)性紅斑狼瘡，給予激素治療?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，5月3日，胸部CT平掃右側(cè)胸腔積液減少，余無明顯變化。5月4日血沉15mm/h，白細胞計數(shù)5.0×109/L，淋巴細胞計數(shù)0.74×109/L，新冠血清抗體IgM、IgG均陰性，5月9日，繼續(xù)服藥治療，定期至風濕免疫科復診。

討論分析：

該患者有北京旅居史（北京當時為新冠肺炎中風險區(qū)），發(fā)熱、白細胞減少，淋巴細胞計數(shù)低，新冠病毒咽拭子及大便核酸檢測陰性，新冠病毒特異性抗體IgM、IgG陽性，根據(jù)當時《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》確診病例診斷標準[1]，可確診為新型冠狀病毒肺炎，并以“新冠病毒抗體陽性醫(yī)學觀察”收入院。分析誤診原因，首先主要是該患者病情特殊，既往身體健康，有中風險區(qū)居住史，早期輔檢指標及新冠IgM、IgG陽性，但是給予抗新冠病毒肺炎治療近兩周，癥狀未見好轉(zhuǎn)，且時有加重，多次新冠病毒咽拭子核酸檢測陰性，而抗體陽性。另外，該患者肺部CT平掃為胸腔積液，腋窩內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，為主要特征。新冠肺炎引起的胸腔積液或淋巴結(jié)腫大少見[2]。然后，該患者出現(xiàn)尿隱血、蛋白尿，且血沉快并呈加重趨勢，盡管新冠肺炎重癥患者可引起急性腎損傷，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、少尿，BUN和scr升高以及腎臟影響學改變，而出現(xiàn)血沉增快的未見報道?；谝陨戏治?，該患者“新冠肺炎”的診斷大大打了問號，是否為結(jié)核桿菌感染和風濕免疫性疾病，我們做了相關檢查：患者PPD實驗陰性，抗結(jié)核抗體陰性，三次痰檢抗酸桿菌陰性，可排除結(jié)核桿菌感染?；颊呖闺p鏈DNA抗體（NAN）（間接免疫熒光法）核顆粒型1：1280，核均質(zhì)型1：1280（正常值<1：80），外周血查為狼瘡細胞。確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。給予激素治療，病情很快好轉(zhuǎn)。SLE患者血清中可以檢測到多種抗體，其中就包括總IgG和IgM，在病情穩(wěn)定時，血清中含量極少，對檢測結(jié)果不會產(chǎn)生干擾。而新冠病毒血清抗體檢測方法膠體金法，具有敏感度高，快速便捷的特點。該患者多次檢測到IgM、IgG陽性，與患者SLE處于活動期有直接關系。

綜上所述，SLE患者在活動期時，體內(nèi)多種抗體含量較高，對新冠病毒血清IgM、IgG抗體檢測產(chǎn)生干擾，已出現(xiàn)假陽性，特別是該患者又有疫區(qū)居住史和某些相關的臨床表現(xiàn)，易于誤診為新冠病毒感染確診病例。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]184號 關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知。

[2]華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院救治醫(yī)療專家組。新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）（EB/OL）。

東平縣人民醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科?山東泰安?271500