岳敬慧
摘要:以家庭為中心實施新生兒臨終關懷服務時,需要注重整體護理,不僅要對患兒實施護理讓其得以無痛苦、安靜地去世,還要對家長給予情感支持以及信息支持,滿足其情感以及信息的需求。
關鍵詞:新生兒;臨終關懷;家庭
新生兒搶救技術不斷發(fā)展的當前,NICU新生兒搶救成功率不斷提高,但是當前還不能保證完全搶救成功所有新生兒。當新生兒罹患當前醫(yī)療技術尚無法救治的疾病時,此時有必要給予患兒以及家長以家庭為中心的新生兒臨終護理?,F(xiàn)對近年來新生兒臨終關懷服務現(xiàn)狀綜述如下。
1.信息支持
信息共享,這是以家庭為中心的新生兒臨終關懷的重要環(huán)節(jié),通過網(wǎng)上社交平臺溝通或者面對面的溝通,這能減輕家長的無助感、恐懼感,促使其積極參與到醫(yī)療決策的制定中。缺乏醫(yī)療信息支持、母嬰分離時間長,這是引起家長產(chǎn)生不良情緒、心理壓力大的重要原因,對此醫(yī)護人員提前告知患兒家長撤出對患兒的生命支持后,患兒會出現(xiàn)的生理變化等信息,這對減輕患兒家長悲傷、恐懼情緒具有一定積極作用[1]。
當前國內NICU的信息管理方式較多,除了傳統(tǒng)的口頭告知以外,近年來也開始將微信作為信息傳遞的一種手段,其應用可打破地點、時間的限制,能隨時為患兒家長答疑解惑,提供信息支持。通過微信視頻等遠程指導,為患兒家長就患兒的癥狀管理、治療護理等提供幫助,其應用效果良好。醫(yī)護人員為患兒家長提供信息支持時,不僅要注意溝通的技巧,還要注意溝通的環(huán)境,確保溝通環(huán)境安靜、隱私,這能幫助家長了解患兒病情變化有利,也能讓其感受到護理人員的安慰、關心。
2.情感支持
患兒臨終階段會出現(xiàn)哭泣、焦慮、躁動不安等情況,這對患兒的父母也是一種情感上的打擊,其感覺束手無策、存在愧疚感等,因此出于人性化護理的考慮,有必要給予患兒、父母情感支持來減輕其焦慮。劉興琴等[2]將“鳥巢式”護理應用于對新生兒的護理中,發(fā)現(xiàn)干預后研究組的體溫變化幅度更低、血氧飽和度更高、睡眠時間更長、出箱時間更短,該研究證實鳥巢式護理可維持新生兒內環(huán)境穩(wěn)定,避免體溫大幅度波動。這種護理模式可提供類似母體子宮的環(huán)境,從而為新生兒帶來安全感、舒適感。除此之外,還要積極鼓勵父母參與到對新生兒的護理中,包括換尿布、喂奶等。
對家長而言,其最大的情感需求情感支持、理解、與患兒的特殊回憶以及與患兒獨處的空間。對此醫(yī)護人員需要提供一個不被他人打擾、安靜的空間,留下患兒的腳印、衣服以及毛發(fā)等用于紀念。根據(jù)家長的需求、期望給予心理疏導服務。就制定的臨終關懷計劃的內容上,要根據(jù)家屬的社會文化背景、心理反應以及職業(yè)等提供有溫度、有溫情的臨終關懷護理。國內對臨終關懷重視較少,對新生兒臨終關懷的更少,多將死亡特別是新生兒死亡視為忌諱的話題,討論時難免會造成氣氛變得沉重,因此醫(yī)護人員多不能掌握為患兒家長進行情感支持的方法。對此可通過微信或者電話隨訪的方式來給予情感支持。鼓勵同伴支持,由經(jīng)歷相同的家庭來分享經(jīng)驗,幫助家長度過哀傷的時期[3]。社區(qū)醫(yī)護人員提供電話服務、上門服務,給予哀傷輔導等。
3.疼痛管理
新生兒對疼痛敏感,其痛感持續(xù)時間久,患兒生命最后階段瀕死呼吸掙扎痛苦,因此有必要給予疼痛管理來增強其舒適感,減輕疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施主要包括撫觸、襁褓以及非營養(yǎng)性吸吮(安撫奶嘴),除此之外還可以給予與患兒互動、氧氣治療、舒適體位、改變環(huán)境等。對疼痛進行評估后,結合疼痛疾病來給予布洛芬、對乙酰氨基酚、低劑量阿片類藥物等,首先考慮單獨使用鎮(zhèn)痛藥物,當效果不顯時聯(lián)用以減輕其疼痛[4]。
4.整體化護理
對新生兒實施臨終關懷護理時,不僅要重視對其個體的護理,還要重視新生兒與家庭的護理。例如為臨終患兒家庭提供隱私、溫馨、舒適的環(huán)境,由心理治療師、護士、醫(yī)生等組建臨終關懷團隊,不僅給予患兒疼痛管理、情感支持,還給予針對家長的心理護理、情感支持等[5]。例如北京“雛菊之家”強調基于家庭的臨終關懷護理,創(chuàng)造出類似家庭氛圍的病房,在提供臨終照護服務的同時,還為患兒家長提供放松、減壓的場所,減輕其焦慮感、壓力感。
盡管近年來國內患兒臨終關懷機構數(shù)量逐漸增加,但是與國外相比,在團隊專業(yè)性、服務內容、機構設施以及服務模式等方面均存在一定差距。
5.結論
國內新生兒臨終關懷事業(yè)發(fā)展緩慢,有必要從法律法規(guī)層次加強支持,將臨終關懷項目納入到醫(yī)保項目中,增加NICU臨終關懷病房的建設資金支持;就護理研究上需要出臺指南以指導臨終關懷服務。加強對醫(yī)護人員的培訓,增強其臨終關懷的相關知識以及服務意識。加強臨終關懷團隊體系的建設,提高以家庭為中心的臨終關懷服務品質。盡管當前我國NICU救治技術不斷提高,但新生兒死亡仍然不能完全避免,需要積極借鑒國外成熟經(jīng)驗,摸索出與我國國情、文化氛圍相適應的臨終關懷模式。
參考文獻:
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[3]王茹霞,鄒鎰嚴,陳京立.以家庭為中心實施新生兒臨終關懷護理的研究進展[J].護理學雜志,2019,34(20):95-98.
[4]王文超,張玉俠,顧鶯,等.兒童臨終關懷的研究進展[J].護理學雜志,2017,32(03):103-106.
[5]吳茜,張若柏,張書怡,等.臨終關懷需求的研究進展[J].護理研究,2015,29(11):1291-1293.
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