淺析心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房ICU譫妄發(fā)生狀況及影響因素

王玲 荀啟斐

摘要：本文的研究目的旨在對心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生譫妄的情況和影響因素進(jìn)行分析。方法是選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者336例為研究對象，記錄患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況，通過護(hù)士對譫妄癥的綜合調(diào)查評估，分析影響重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，影響重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)譫妄的因素較多，包括患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等。得到的結(jié)論是心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生譫妄情況會隨著患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等因素的變化受到影響。

關(guān)鍵字：心臟外科;重癥監(jiān)護(hù)室;重癥監(jiān)護(hù)病房;譫妄;影響因素

引言

譫妄是臨床上一種常見的注意障礙和意識障礙，同時經(jīng)常并發(fā)感知障礙，主要表現(xiàn)為患者病情反復(fù)波動。特別是剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，在面對陌生的環(huán)境且無家屬陪護(hù)的狀態(tài)時，很容易出現(xiàn)退行性表現(xiàn)，即為ICU譫妄。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者一般都是進(jìn)行了心臟手術(shù)的患者，由于該手術(shù)的操作過程復(fù)雜、手術(shù)時間長，因此極易給患者帶來情緒上的焦慮和恐懼，對其產(chǎn)生身心打擊，從而出現(xiàn)譫妄，而在譫妄情況產(chǎn)生后，又會進(jìn)一步延長其住院時間，形成不良循環(huán)。從目前臨床診療工作來看，當(dāng)前尚缺乏明確的重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄治療與診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上必須從預(yù)防角度完善工作過程，便于更好的幫助患者避免病癥、及早恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者336例為研究對象，所有患者均為確診心臟病患者，告知其參與本項(xiàng)研究，患者周歲年齡均超過18歲。排除有精神障礙影響因素判斷的患者、病情原因反復(fù)進(jìn)入ICU的患者及手術(shù)后短期內(nèi)死亡的患者。所有患者中有男性患者220例、女性患者116例，平均年齡為65.3歲。

1.2方法

對患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時通過問卷評估方法對譫妄綜合癥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)

對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，取p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU譫妄發(fā)生率

全部336例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者中共有發(fā)生ICU譫妄102例子，發(fā)生比例為30.4%。

2.2心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU譫妄的發(fā)生分析

對患者出現(xiàn)譫妄的情況進(jìn)行因素比較分析如下表所示：

兩組患者數(shù)據(jù)從年齡、家屬缺失、機(jī)械通氣時間、手術(shù)方式和時間、ICU滯留時間方面相比，均有較明顯的差異（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學(xué)界對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄已經(jīng)形成了較為統(tǒng)一的認(rèn)知，認(rèn)為其是導(dǎo)致ICU病房患者出現(xiàn)死亡的主要因素之一，建議密切關(guān)注患者譫妄狀態(tài)，合理監(jiān)測和預(yù)防。但是由于譫妄疾病有隱匿性的特點(diǎn)，很容易被護(hù)理人員所忽視，因此必須研究清楚其誘發(fā)原因，從而采取有效的、針對性的預(yù)防措施。

本文的研究中對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者的誘發(fā)因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)年齡是重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的基本因素，隨著機(jī)體各組織和器官功能的逐步退化，各類慢性疾病的產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體對于手術(shù)的耐受力逐漸較低，加之老年人群的腦血管普遍呈現(xiàn)出硬化特點(diǎn)，供血不足容易導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞死亡，影響患者的腦部功能，因此患者發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的概率會隨著年齡的增長而增大。心臟手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的身心創(chuàng)傷，而機(jī)械通氣時間和ICU滯留時間，均會增大患者危險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭綜合癥等影響機(jī)體健康的病癥，同時，需要注意的是，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，患者家屬無法實(shí)時前來探視，患者在較強(qiáng)的負(fù)面心理情緒影響下容易加劇譫妄病情。

結(jié)合ICU譫妄的誘發(fā)因素，醫(yī)護(hù)人員可以從三個方面做好有關(guān)預(yù)防工作，一是密切關(guān)注ICU患者的心理健康狀態(tài)，加強(qiáng)針對性的指導(dǎo)和教育，與患者及其家屬多進(jìn)行溝通和交流，更好地為其提供人文關(guān)懷，從而降低譫妄發(fā)生率。二是從健康宣講方面加以努力，為患者詳細(xì)解釋相關(guān)重點(diǎn)注意事項(xiàng)，提升患者對治療的信心，減少其負(fù)面情緒和心理，通過心理疏導(dǎo)的方式提前規(guī)避可能造成患者譫妄的心理狀態(tài)，從而從根本上減少該病癥的發(fā)生率。三是在保障患者機(jī)體功能恢復(fù)需要的前提下，盡可能縮短機(jī)械通氣時間，避免使用過多的功能藥物，以防藥物帶來的副作用，從而預(yù)防譫妄發(fā)生。

結(jié)語

總之，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)譫妄的概率較其他病癥來說較高，與患者的年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等相關(guān)因素均有一定聯(lián)系，業(yè)內(nèi)應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)對此類因素的規(guī)避和探討，從而實(shí)現(xiàn)更好的ICU譫妄預(yù)防效果。

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作者：王玲 1988.04.23女，江蘇揚(yáng)州，本科，護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理;通訊作者：荀啟斐，19890731，女，江蘇揚(yáng)州，本科，護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院心臟大血管病中心CICU?江蘇省揚(yáng)州市?225001）