王玲 荀啟斐
摘要:本文的研究目的旨在對心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生譫妄的情況和影響因素進(jìn)行分析。方法是選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者336例為研究對象,記錄患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況,通過護(hù)士對譫妄癥的綜合調(diào)查評估,分析影響重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的相關(guān)因素。結(jié)果顯示,影響重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)譫妄的因素較多,包括患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等。得到的結(jié)論是心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生譫妄情況會隨著患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等因素的變化受到影響。
關(guān)鍵字:心臟外科;重癥監(jiān)護(hù)室;重癥監(jiān)護(hù)病房;譫妄;影響因素
引言
譫妄是臨床上一種常見的注意障礙和意識障礙,同時經(jīng)常并發(fā)感知障礙,主要表現(xiàn)為患者病情反復(fù)波動。特別是剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者,在面對陌生的環(huán)境且無家屬陪護(hù)的狀態(tài)時,很容易出現(xiàn)退行性表現(xiàn),即為ICU譫妄。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者一般都是進(jìn)行了心臟手術(shù)的患者,由于該手術(shù)的操作過程復(fù)雜、手術(shù)時間長,因此極易給患者帶來情緒上的焦慮和恐懼,對其產(chǎn)生身心打擊,從而出現(xiàn)譫妄,而在譫妄情況產(chǎn)生后,又會進(jìn)一步延長其住院時間,形成不良循環(huán)。從目前臨床診療工作來看,當(dāng)前尚缺乏明確的重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄治療與診斷標(biāo)準(zhǔn),因此臨床上必須從預(yù)防角度完善工作過程,便于更好的幫助患者避免病癥、及早恢復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者336例為研究對象,所有患者均為確診心臟病患者,告知其參與本項(xiàng)研究,患者周歲年齡均超過18歲。排除有精神障礙影響因素判斷的患者、病情原因反復(fù)進(jìn)入ICU的患者及手術(shù)后短期內(nèi)死亡的患者。所有患者中有男性患者220例、女性患者116例,平均年齡為65.3歲。
1.2方法
對患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時通過問卷評估方法對譫妄綜合癥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。
1.3觀察指標(biāo)
對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn),取p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU譫妄發(fā)生率
全部336例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者中共有發(fā)生ICU譫妄102例子,發(fā)生比例為30.4%。
2.2心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU譫妄的發(fā)生分析
對患者出現(xiàn)譫妄的情況進(jìn)行因素比較分析如下表所示:
兩組患者數(shù)據(jù)從年齡、家屬缺失、機(jī)械通氣時間、手術(shù)方式和時間、ICU滯留時間方面相比,均有較明顯的差異(P<0.05)。
3討論
醫(yī)學(xué)界對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄已經(jīng)形成了較為統(tǒng)一的認(rèn)知,認(rèn)為其是導(dǎo)致ICU病房患者出現(xiàn)死亡的主要因素之一,建議密切關(guān)注患者譫妄狀態(tài),合理監(jiān)測和預(yù)防。但是由于譫妄疾病有隱匿性的特點(diǎn),很容易被護(hù)理人員所忽視,因此必須研究清楚其誘發(fā)原因,從而采取有效的、針對性的預(yù)防措施。
本文的研究中對重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者的誘發(fā)因素進(jìn)行了探索,發(fā)現(xiàn)年齡是重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的基本因素,隨著機(jī)體各組織和器官功能的逐步退化,各類慢性疾病的產(chǎn)生,導(dǎo)致機(jī)體對于手術(shù)的耐受力逐漸較低,加之老年人群的腦血管普遍呈現(xiàn)出硬化特點(diǎn),供血不足容易導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞死亡,影響患者的腦部功能,因此患者發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的概率會隨著年齡的增長而增大。心臟手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的身心創(chuàng)傷,而機(jī)械通氣時間和ICU滯留時間,均會增大患者危險(xiǎn)性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭綜合癥等影響機(jī)體健康的病癥,同時,需要注意的是,在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),患者家屬無法實(shí)時前來探視,患者在較強(qiáng)的負(fù)面心理情緒影響下容易加劇譫妄病情。
結(jié)合ICU譫妄的誘發(fā)因素,醫(yī)護(hù)人員可以從三個方面做好有關(guān)預(yù)防工作,一是密切關(guān)注ICU患者的心理健康狀態(tài),加強(qiáng)針對性的指導(dǎo)和教育,與患者及其家屬多進(jìn)行溝通和交流,更好地為其提供人文關(guān)懷,從而降低譫妄發(fā)生率。二是從健康宣講方面加以努力,為患者詳細(xì)解釋相關(guān)重點(diǎn)注意事項(xiàng),提升患者對治療的信心,減少其負(fù)面情緒和心理,通過心理疏導(dǎo)的方式提前規(guī)避可能造成患者譫妄的心理狀態(tài),從而從根本上減少該病癥的發(fā)生率。三是在保障患者機(jī)體功能恢復(fù)需要的前提下,盡可能縮短機(jī)械通氣時間,避免使用過多的功能藥物,以防藥物帶來的副作用,從而預(yù)防譫妄發(fā)生。
結(jié)語
總之,心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)譫妄的概率較其他病癥來說較高,與患者的年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等相關(guān)因素均有一定聯(lián)系,業(yè)內(nèi)應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)對此類因素的規(guī)避和探討,從而實(shí)現(xiàn)更好的ICU譫妄預(yù)防效果。
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作者:王玲 1988.04.23女,江蘇揚(yáng)州,本科,護(hù)師,研究方向,臨床護(hù)理;通訊作者:荀啟斐,19890731,女,江蘇揚(yáng)州,本科,護(hù)師,研究方向,臨床護(hù)理
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院心臟大血管病中心CICU?江蘇省揚(yáng)州市?225001)