曾秀梅，喻 沁

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院超聲科，南昌 330095)

腱鞘囊腫與腱鞘巨細(xì)胞瘤都是最常見的淺表軟組織腫物之一，均好發(fā)于關(guān)節(jié)部位。腱鞘囊腫的常見超聲表現(xiàn)為囊性回聲，而腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為實(shí)性回聲，若腫物超聲表現(xiàn)為實(shí)性回聲，結(jié)合發(fā)生部位，很容易誤診為腱鞘巨細(xì)胞瘤。本文報(bào)告1例腫物超聲表現(xiàn)為實(shí)性回聲、誤診為腱鞘巨細(xì)胞瘤的左腕部腱鞘囊腫，分析2種腫物的超聲表現(xiàn)、形成機(jī)制和手術(shù)方式等。

1 臨床資料

患者，男，52歲，左腕部綠豆大小腫物，質(zhì)韌，輕度壓痛。因腫物逐漸增大，患者為明確病因于2020年4月20日至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院檢查治療。超聲檢查所見：左腕部關(guān)節(jié)旁以稍高回聲為主的不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)則，團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，團(tuán)塊表面見橈動(dòng)脈繞行。左腕部實(shí)性腫物，不排外腱鞘巨細(xì)胞瘤可能(圖1)?；颊哂?020年4月21日行左腕部體表腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫塊位于深筋膜下，橈動(dòng)脈纏繞，包膜完整，其內(nèi)見果凍樣血性液體。病理結(jié)果符合腱鞘囊腫(圖2)。

2 討論

腱鞘囊腫是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)部位腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱鞘中結(jié)締組織退變引起的疾病。還有一些患者是遭受外傷引起的。多見于女性，發(fā)病部位呈圓形腫塊，有酸痛感，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。因此早診斷、早治療腱鞘囊腫至關(guān)重要[1]。手部腱鞘囊腫多位于腕關(guān)節(jié)，超聲表現(xiàn)為邊界清晰的囊性回聲，大部分囊內(nèi)透聲好，內(nèi)部與周邊均未見明顯血流信號(hào)，這是腱鞘囊腫典型的超聲表現(xiàn)[2]。然而腱鞘囊腫也可有其他多種不同表現(xiàn)，可呈多房狀、形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀、內(nèi)部為低回聲或呈混合回聲，有時(shí)亦可見出血所致的高回聲[3]。臨床上有手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種治療方式。其中非手術(shù)治療方式主要是擠壓囊腫使其破裂，促進(jìn)患者機(jī)體對(duì)囊腔液體的吸收；或者使用針頭刺入腫物囊腔內(nèi)，將腔內(nèi)膠狀液體抽吸干凈，然后注入麻醉、激素類治療藥物進(jìn)行封閉治療。手術(shù)治療方式則是直接切除囊腫，具有見效快、緩解疼痛迅速的優(yōu)勢(shì)[4]。

腱鞘巨細(xì)胞瘤，又稱為黃色素瘤或良性滑膜瘤，是一種生長(zhǎng)緩慢的軟組織腫瘤，好發(fā)于手及足部，在手部的發(fā)病率僅次于腱鞘囊腫[5]。腱鞘巨細(xì)胞瘤起源于腱鞘的滑膜，超聲表現(xiàn)為邊界清晰的規(guī)則或欠規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，血供可豐富或稀少[6]。腫物與腱鞘關(guān)系密切，而與肌腱分界清晰，較大者易壓迫和侵犯周圍組織，腫物多包繞肌腱生長(zhǎng)，可呈彌漫性。腱鞘巨細(xì)胞瘤后方有時(shí)可見回聲增強(qiáng)，易誤認(rèn)為混雜囊腫，但彩色或能量多普勒于其內(nèi)部可見血流信號(hào)。在極少數(shù)情況下腱鞘巨細(xì)胞瘤可能會(huì)發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移[7]。常見于手部，只有3%～10%出現(xiàn)在足部，約5%～10%會(huì)出現(xiàn)骨侵蝕[8]。目前治療腱鞘巨細(xì)胞瘤的首選方法是手術(shù)切除腫瘤組織，但手術(shù)切除的主要缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)的破壞，因此有學(xué)者建議擴(kuò)大范圍徹底切除腫物以減少?gòu)?fù)發(fā)率[9]。

本病例超聲表現(xiàn)為以稍高回聲為主的不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，實(shí)則為腱鞘囊腫內(nèi)出血所致的高回聲。而腱鞘囊腫典型超聲表現(xiàn)多為囊性腫物，因此忽略了腱鞘囊腫的可能性。腱鞘囊腫與腱鞘巨細(xì)胞瘤均好發(fā)于手腕部，但腱鞘巨細(xì)胞瘤內(nèi)部可見少量血流信號(hào)或較豐富血流信號(hào)，而腱鞘囊腫內(nèi)無血流信號(hào)顯示，這是超聲檢查鑒別的一個(gè)因素。腱鞘囊腫大部分是由肌腱過度勞損引起的，可以適當(dāng)休息保守治療，而腱鞘巨細(xì)胞瘤有骨侵蝕的可能，所以它更適合大范圍的手術(shù)切除。超聲醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)更認(rèn)真更全面地分析病例，給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)，以避免患者二次手術(shù)。