丙泊酚靶控輸注麻醉在機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中應用效果觀察

楊許麗，吳 宇，倪 坤，孫玉娥，郝 靜，羊 妍，朱劍錕，陳思雯

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008

機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床[1-2]。接受該手術(shù)治療的患者需進行全身麻醉，不同的麻醉方式、麻醉藥物均會對患者的術(shù)后恢復時間及恢復質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[3-4]。本研究旨在觀察丙泊酚靶控輸注麻醉在機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院自2018年1月至2020年11月收治的接受機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)的60例前列腺癌患者為研究對象。納入標準：術(shù)前經(jīng)CT、MRI確診為前列腺癌；臨床資料完整；精神正常且依從性較好；無任何手術(shù)禁忌證。排除標準：存在心肺功能障礙；存在凝血功能障礙；肝功能異常，且伴隨血液系統(tǒng)疾病，無法進行手術(shù)治療；病例資料不完整且隨訪脫落；有嚴重視力或聽力障礙；患有精神疾病，無法配合治療；術(shù)前長期服用鎮(zhèn)靜藥或藥物依賴；合并肝功能異常、主動脈縮窄、周圍血管疾病、嚴重心率失常、上下肢皮膚水腫、創(chuàng)傷、皮下組織感染等。將患者隨機分入A組和B組，每組各30例。A組平均年齡(72.5±8.7)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.72±2.98)kg/m2；美國麻醉協(xié)會分級，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。B組平均年齡(71.0±7.2)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.09±2.30)kg/m2；美國麻醉協(xié)會分級Ⅱ級17例，Ⅲ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導：按照順序?qū)?.05 mg/kg咪達唑侖[咪達唑侖注射液(力月西)，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143222]、2.00～4.00 μg/kg芬太尼(枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20003688)、0.20 mg/kg順式阿曲庫銨(順苯磺酸阿曲庫銨，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869)、0.25 mg/kg依托咪酯(依托咪酯，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32022999)依次靜脈注入，待上述藥物發(fā)揮作用時，將氣管導管插入，行機械通氣，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分壓42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中維持：A組給予2%七氟烷(七氟烷，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172)持續(xù)吸入麻醉，B組給予丙泊酚(丙泊酚注射液，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥，H20170312)靶控輸注麻醉，兩組均給予2.0～4.0 μg/(kg·min)芬太尼靜脈注射，腦電雙頻指數(shù)維持在50左右，間斷給予0.2 mg/kg順式阿曲庫銨持續(xù)肌松。手術(shù)完成前10 min，停用所有麻醉藥物，并給予100 mg氟比洛芬酯[凱紛(氟比洛芬酯注射液)，北京泰德制藥股份有限公司，H20041508]靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識恢復、可自由呼吸、潮氣量>6 ml/kg、血流動力學穩(wěn)定后，將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間點[麻醉前5 min(T0)、吸氧時(T1)、誘導后5 min(T2)、術(shù)中(T3)、術(shù)畢(T4)、睜眼時(T5)]的腦氧飽和度，恢復時間，以及T0、術(shù)后48 h(T6)的認知功能。腦氧飽和度采用美國Somanetics公司生產(chǎn)的INVOS無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測。認知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分和蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點腦氧飽和度比較 T2時，B組腦氧飽和度高于A組，T3、T4、T5時，B組腦氧飽和度低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點腦氧飽和度比較

2.2 兩組患者恢復時間比較 B組睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、出室時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復時間比較

2.3 兩組患者認知功能比較 T6時，兩組的MMSE評分和MoCA評分均低于T0時，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知功能比較分)

3 討論

機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有切口小、視野開闊、操作系統(tǒng)靈活、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，可幫助臨床醫(yī)師高效完成手術(shù)[5-6]。但患者存在低氧血癥、術(shù)后認知功能障礙等一系列問題，增加了麻醉管理的復雜性和難度，臨床醫(yī)師既要在術(shù)中防止因體動導致的機械臂誤傷患者內(nèi)臟，又要精準麻醉以減少不良反應。麻醉管理主要包括精準的麻醉給藥技術(shù)和劑量、監(jiān)測和調(diào)控麻醉鎮(zhèn)靜深度、多模式鎮(zhèn)痛、有效管理術(shù)中體溫和血流動力學、預防惡心嘔吐等[7-8]。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物[9-10]，具有短效、速效、恢復時間短、麻醉效果強、不良反應少等特點，聯(lián)合其他麻醉藥物效果更加顯著。腦氧飽和度可準確反映腦氧供應情況，以60%～80%為正常值，若腦氧飽和度過低，會出現(xiàn)術(shù)后恢復時間延遲、產(chǎn)生模糊意識等現(xiàn)象，影響患者的恢復質(zhì)量。吳昊等[11]研究提示，術(shù)中腦氧飽和度與術(shù)后認知功能關(guān)系密切，丙泊酚可有效改善患者術(shù)后認知功能。本研究結(jié)果顯示：T2時，B組腦氧飽和度高于A組，T3、T4、T5時，B組腦氧飽和度低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組在各時間點的腦氧飽和度均處于正常范圍；B組睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、出室時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與既往研究[12-13]結(jié)果一致。這提示，丙泊酚靶控輸注麻醉可有效保持腦氧飽和度正常，并縮短患者恢復時間。認知功能障礙是麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅會延長老年患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還不利于術(shù)后康復，甚者可能導致患者死亡。MMSE是評估認知功能的經(jīng)典量表，但對輕度認知功能障礙的敏感度較低[14]；而MoCA是評估輕度認知功能障礙的最佳工具之一。本研究結(jié)果顯示：T6時，兩組的MMSE評分和MoCA評分均低于T0時，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與既往研究[15-16]結(jié)果一致。這提示，丙泊酚靶控輸注麻醉不會對認知功能造成不利影響。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注麻醉在機器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應用效果良好，患者術(shù)后恢復時間短，且不會對認知功能造成不利影響。