合肥某公司職場(chǎng)高血壓和正常血壓高值的患病率和危險(xiǎn)因素

焦長(zhǎng)青，劉 星，黎 冉，陸紅紅，張 潔，周碧蓉

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022；2.合肥市瑤海區(qū)紅光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230000）

高血壓（hypertension）是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素，約30%的心血管病死亡與高血壓未控制有關(guān)[1]。我國(guó)2015 年進(jìn)行的第6 次高血壓患病率調(diào)查顯示，18 歲以上成年人患病率約為27.9%，結(jié)合前5次高血壓患病率調(diào)查，有繼續(xù)增高的趨勢(shì)[2]。當(dāng)前我國(guó)慢病的管理對(duì)象主要是退休老年患者，而一般的企事業(yè)單位職場(chǎng)人群的慢病管理工作還未得到廣泛重視，且經(jīng)驗(yàn)較少。職業(yè)群體是一組特殊的群體，多數(shù)勞動(dòng)強(qiáng)度較高，工作生活競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活規(guī)律性差，文化水平參差不齊，相對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)中青年群體尤其是職場(chǎng)職工對(duì)血壓?jiǎn)栴}關(guān)注不夠。本研究對(duì)某大型公司職工血壓及相關(guān)因素進(jìn)行研究，旨在了解在職工人高血壓、血壓高值的患病率、知曉率、治療率、控制率等，分析引起職場(chǎng)高血壓的危險(xiǎn)因素，為高血壓的綜合防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年11 月～2020 年6 月合肥市某集團(tuán)公司在職職工3257 人作為研究對(duì)象，其中有641 人因體檢資料不全、問(wèn)卷或電話隨訪不愿配合、在該公司工作不滿2 年退出研究，最終2616 名職工在征得同意后納入研究。

1.2 資料收集 收集職工的一般資料，包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、肌酐、尿素、尿酸、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及血壓、肝臟彩超、體重指數(shù)（body mass index，BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m2）；同時(shí)設(shè)計(jì)與高血壓相關(guān)的問(wèn)卷或者電話隨訪，包括性別、年齡、職業(yè)、吸煙、飲酒、高血壓家族史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓、正常血壓高值診斷 參考《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[3]：收縮壓≥140 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓＜90 mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓≥90 mmHg 為單純舒張期高血壓。血壓高值：血壓在120～139 mmHg/80～89 mmHg。超重、肥胖：BMI≥24 kg/mg2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或目前正進(jìn)行降糖治療[5]。血脂異常：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]。脂肪肝：超聲診斷：肝臟近場(chǎng)出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，與腎臟和脾臟相比回聲強(qiáng)度更高，部分患者出現(xiàn)灶性高回聲+以下情況符合一項(xiàng)即可診斷：①遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減退，且光點(diǎn)稀疏；②肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕度、中度腫大，肝邊緣頓挫[7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)比較 不同年齡段（20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲）、不同性別患病率，患病率根據(jù)中國(guó)第6 次全國(guó)人口普查（2010 年），采用直接標(biāo)準(zhǔn)化方法計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用EpiDate3.1 錄入，SPSS25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。除TC 和TG 外，所有連續(xù)變量均以平均值（SD）表示，用中位數(shù)（四分位間距）表示，分類變量以[n（%）]表示。單因素方差分析比較組間連續(xù)變量的正態(tài)分布，并用SNK 檢驗(yàn)進(jìn)行配對(duì)比較。用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)比較組間非正態(tài)分布的連續(xù)變量，用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。分類變量通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩分類比較p＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；對(duì)于兩兩比較應(yīng)用Bonferroni 校正，其中Bonferroni 校正的P值＜0.017 被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多變量Logistic 回歸分析，探討高血壓、血壓高值的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段職工高血壓和血壓高值的患病情況最終納入研究對(duì)象2616 人，其中男性1846 人，女性770 人；高血壓患病人數(shù)為1130 人，其中男性957人，女性173 人。20～49 歲年齡段男性患病率高于女性（P＜0.001）；隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸上升（χ2趨勢(shì)=303.749，P＜0.001）；血壓高值患病人數(shù)為786 人，其中男性546 人，女性240 人。20～39歲年齡段男性患病率高于女性，40～49 歲年齡段女性患病率高于男性（P＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，正常血壓高值患病率呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=63.276，P＜0.001），見(jiàn)圖1。

圖1 不同年齡段高血壓及正常血壓高值患病率

2.2 不同年齡段高血壓分級(jí)情況比較 職工高血壓人群中收縮期和舒張期高血壓占64.69%（731/1130），單純收縮期、單純舒張期高血壓分別占23.36%（264/1130）、11.95%（135/1130）。主要為一級(jí)高血壓，隨年齡增長(zhǎng)高血壓二級(jí)、三級(jí)占比逐漸升高，見(jiàn)圖2。

2.3 不同血壓水平基本特征比較 隨著血壓等級(jí)的升高，男性比例、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、心率、FBG、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、LDL-C、超重或肥胖血脂異常、高尿酸血癥、高血糖、脂肪肝、管理人員、現(xiàn)在抽煙、飲酒（每周≥3 次）、高血壓家族史比率均升高，正常血壓組的心率、血糖、尿素與血壓高值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），余三組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.001）；而HDL、工人比例隨血壓升高而下降（P＜0.001），見(jiàn)表1。

圖2 不同年齡段高血壓分級(jí)比較

表1 根據(jù)職工血壓水平分組的基本特征[，M（P25,P75）]

表1 根據(jù)職工血壓水平分組的基本特征[，M（P25,P75）]

注：與正常血壓人群比較，aP＜0.017；與高血壓高值人群比較，bP＜0.017

2.4 職工高血壓、血壓高值患病情況的危險(xiǎn)因素分析以高血壓和血壓高值為因變量，性別（女=0，男=1）、年齡（20～29 歲=0，30～39 歲=1，40～49 歲=2，50～59歲=3）、BMI（正常體重=0，超重=1，肥胖=2）、高尿酸血癥（無(wú)=0，1=有）、高血糖（無(wú)=0，有=1）、血脂異常（無(wú)=0，有=1）、脂肪肝（無(wú)=0，有=1）、工作崗位（工人=0，管理人員=1）、現(xiàn)在吸煙（否=0，是=1）、飲酒（≥3 次/周）（否=0，是=1）、高血壓家族史（否=0，是=1）等為自變量，建立多元Logistic 回歸模型。結(jié)果顯示：對(duì)于職場(chǎng)高血壓人群來(lái)說(shuō)，男性（OR=3.160）、年齡（OR40～49歲=4.940，OR50～59 歲=6.127）、肥胖（OR肥胖=3.287）、高尿酸血癥（OR=1.949）、高血糖（OR=3.959）、血脂異常（OR=1.440）、脂肪肝（OR=2.160）、管理人員（OR=4.583）、飲酒（≥3 次/周）（OR=1.719）、高血壓家族史（OR=2.008）為高血壓的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2；男性（OR=1.902）、高血糖（OR=2.241）、脂肪肝（OR=1.454）、管理人員（OR=2.256）為職場(chǎng)血壓高值人群危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 高血壓相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

表3 血壓高值相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

2.5 職場(chǎng)高血壓的知曉率、治療率、控制率 該公司職場(chǎng)高血壓人群的知曉率、治療率、控制率分別為41.50%，30.18%，10.88%。男性知曉率（χ2=8.910，P＜0.05）、治療率（χ2=5.649，P＜0.05）高于女性，控制率（χ2=4.696，P＜0.05）低于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，職工高血壓人群的知曉率（χ2趨勢(shì)=15.793，P＜0.05）、治療率（χ2趨勢(shì)=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2趨勢(shì)=2.428，P＞0.05）增加。管理人員的高血壓知曉率、治療率、控制率高于工人群體知曉率（χ2=27.054，P＜0.05）、治療率（χ2=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2=12.158，P＜0.05）,見(jiàn)表4。

表4 職場(chǎng)高血壓的知曉率、治療率、控制率[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平提高，生活方式發(fā)生較大改變，高血壓、高血脂、糖尿病等患病率越來(lái)越高。本研究顯示職工的高血壓患病率（43.13%），明顯高于我國(guó)2012 年～2015 年調(diào)查的最新高血壓患病率（粗率27%，標(biāo)準(zhǔn)化率23.2%），不同年齡段及不同性別的高血壓患病率也遠(yuǎn)高于以往調(diào)查的數(shù)據(jù)[2]?？傮w來(lái)看，職場(chǎng)高血壓人群中，男性多于女性，高血壓的患病率隨著年齡的增加而，可能與男性吸煙、頻繁大量飲酒、超重或肥胖、體力活動(dòng)有關(guān)[8]。女性高血壓患病率較低可能與絕經(jīng)前雌激素有保護(hù)作用有關(guān)，但絕經(jīng)以后女性突然雌激素減少，高血壓患病率增高。血壓高值的患病率30.05%，男性29.58%，女性31.17%，高于此前一項(xiàng)對(duì)中國(guó)成年人血壓高值患病率（21.9%）,其中男性25.7%，女性18%的調(diào)查[9]。研究表明[10]，與血壓正常的人相比，血壓高值的人群發(fā)生高血壓、心血管事件的可能性更大。該公司職工高血壓患病率為43.20%、正常血壓高值患病率達(dá)30.05%，可見(jiàn)對(duì)于職場(chǎng)群體來(lái)說(shuō)，健康狀況不容樂(lè)觀。

該公司職場(chǎng)高血壓分型主要為收縮期合并舒張期高血壓（64.69%），其次為單純收縮期高血壓（23.36%）、單純舒張期高血壓（11.95%）。研究表明[11]，收縮壓比舒張壓導(dǎo)致的心腦血管事件發(fā)生率更高，更危險(xiǎn)。單純舒張期高血壓發(fā)生率較低，主要見(jiàn)于中青年男性，可能與肥胖、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等有關(guān)[12]。對(duì)于收縮期高血壓來(lái)說(shuō)，防治應(yīng)重點(diǎn)放在心理因素干預(yù)，如職場(chǎng)群體日常的精神壓力；對(duì)于舒張期高血壓而言，應(yīng)側(cè)重于飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)正。該公司職工高血壓分級(jí)，主要為一級(jí)高血壓（87.93%），隨著年齡增長(zhǎng)二、三級(jí)高血壓逐漸增多。職工高血壓主要為一級(jí)高血壓，建議給予規(guī)范化管理和治療，可能有助于使血壓控制到正常范圍。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性的比例、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、心率、血糖、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、HDL-C、超重或肥胖率、血脂異常、高尿酸血癥、高血糖、脂肪肝、管理人員、抽煙、飲酒（每周≥3 次）、高血壓家族史等的比率隨著血壓水平的升高而增加。多元Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、年齡、肥胖、高尿酸血癥、高血糖、血脂異常、脂肪肝、工作崗位、頻繁飲酒、高血壓家族史為高血壓的危險(xiǎn)因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人員為血壓高值的危險(xiǎn)因素。男性高血壓和血壓高值的患病率分別是女性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的3.16 倍、1.902 倍，可能與男性肥胖、高血糖、高脂血癥、酗酒等有關(guān)[13]。隨著年齡的增加高血壓患病率增加，可能與血管彈性減低、血管硬化有關(guān)[8]。BMI（超重或肥胖）是血壓重要的危險(xiǎn)因素[13]，同時(shí)血脂異常（高TC 血癥、高TG 血癥、高低密度脂蛋白血癥等）、脂肪肝與血壓升高有關(guān)[14]。調(diào)整相關(guān)干擾因素后，血脂異常并非高血壓與血壓高值的危險(xiǎn)因子。血糖、尿酸、肌酐水平等與血壓升高也有關(guān)，高尿酸血癥、高血糖在調(diào)整年齡、性別及其他因素后，是高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[15-17]。因此，定期監(jiān)測(cè)血糖與尿酸水平是十分必要的。對(duì)于工作崗位，管理人員患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比工人高3.583 倍，可能管理人員平時(shí)工作面臨的精神壓力較大、工作長(zhǎng)時(shí)間久坐，缺乏活動(dòng)有關(guān)。此外，本研究分析吸煙、頻繁飲酒、高血壓家族史與血壓有關(guān)，調(diào)整相關(guān)可能影響因素后，發(fā)現(xiàn)頻繁飲酒、高血壓家族史與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[8]。對(duì)于職場(chǎng)群體性別、年齡、家族史等不可逆因素?zé)o法改變，但是可以通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)（如低油低脂低糖）、生活習(xí)慣（如多運(yùn)動(dòng)，控制體重）等，減小發(fā)生高血壓的可能性。

本次調(diào)查顯示，該公司職工高血壓的知曉率、治療率、控制率低于我國(guó)2015 年高血壓知曉率、治療率、控制率的調(diào)查結(jié)果（41.50% vs 51.6%）、（30.18%vs 45.8%）、（10.88% vs 16.80%）[2]，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平（86.1%、82.2%、50.5%）[18]，其原因可能是職場(chǎng)群體整體文化水平偏低，生活壓力較大，對(duì)身體健康關(guān)注度不夠，或者對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足。男性的知曉率、治療率稍高于女性，控制率低于女性，可能是因?yàn)槟行灾委熞缽男员扰圆?。高血壓的知曉率、治療率、控制率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，這與此前的研究是一致的[19]，可能與各個(gè)年齡段的重視程度有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)青年人的健康教育。管理人員高血壓的知曉率、治療率、控制率均高于工人群體，可能由于管理人員文化程度更高，對(duì)健康問(wèn)題更關(guān)注。

綜上所述，合肥某公司的職場(chǎng)高血壓和正常血壓高值患病率較高。男性、年齡、肥胖、高尿酸血癥、高血糖、血脂異常、脂肪肝、工作崗位、頻繁飲酒、高血壓家族史為高血壓的危險(xiǎn)因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人員為血壓高值的危險(xiǎn)因素。盡管高血壓患病率很高，但知曉率、治療率和控制率很低。為了改變這一現(xiàn)狀，應(yīng)開(kāi)展基于公司職工的血壓篩查和干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)改變高體重指數(shù)、吸煙、飲酒和不適當(dāng)使用抗高血壓藥物等因素，降低患病率，提高知曉率、治療率和控制率。