醫(yī)學科學中的設(shè)計基因與技術(shù)哲學

白聃 吳瑛

摘要：文章通過論述設(shè)計、醫(yī)學及技術(shù)之間的關(guān)系，試圖說明技術(shù)在醫(yī)學科學中具有的意義和價值。技術(shù)在一定程度上推動設(shè)計的創(chuàng)新，醫(yī)學是一種人體生理科學，需要大量技術(shù)作為動力對其進行革新和創(chuàng)新。文章從兩個方面論述設(shè)計在醫(yī)學中所發(fā)揮的不可替代的作用，試圖闡明設(shè)計、醫(yī)學和技術(shù)之間相互影響、相互滲透的緊密關(guān)系。通過三者關(guān)系的闡述說明醫(yī)學科學天然存在設(shè)計基因，技術(shù)是設(shè)計與醫(yī)學的前提，并對設(shè)計及醫(yī)學所闡述的結(jié)果具有決定性的作用。醫(yī)學科學離不開人性化的設(shè)計和技術(shù)的進步，三者不可以分割，需要從辯證關(guān)系的角度思考問題。

關(guān)鍵詞：設(shè)計;醫(yī)學科學;技術(shù);數(shù)字化;人性化

中圖分類號：R-05??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：1004-9436（2021）20-0250-03

首先，醫(yī)學科學的發(fā)展促進人們認識自我身體，同時對醫(yī)療中的技術(shù)又產(chǎn)生疑問。其次，科學是否能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療精準檢測和診斷。醫(yī)學經(jīng)過幾個世紀的發(fā)展，通過實驗、臨床觀察、推論最終確立了醫(yī)學科學發(fā)展的確定性，由此生成的技術(shù)證實了醫(yī)學科學的成果，進而轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計，最終成為人們認可的醫(yī)療產(chǎn)品。在梳理設(shè)計、醫(yī)學、技術(shù)的關(guān)系前，需要對這三個概念進行闡述及界定。醫(yī)學又稱為醫(yī)學科學，是對人體規(guī)律進行細致深入研究而形成的完整的知識體系;維克多·帕帕奈克（Victor Papanek）對設(shè)計的定義是“為了達成有意義的秩序而進行的有意識而又富有直覺的努力”;而技術(shù)的定義是解決問題的方法及原理，是指人們利用現(xiàn)有事物形成新事物，或是改變現(xiàn)有事物功能、性能的方法。德國著名學者安德魯·芬伯格（Andrew Feenberg）對“技術(shù)哲學”有較深入的研究，他提倡運用批判的思維來看待技術(shù)，認為技術(shù)會對人類造成威脅，技術(shù)是一個具有壓迫性的文化系統(tǒng)。芬伯格認為技術(shù)最終會服務(wù)于人類并被人類控制，可以通過現(xiàn)有技術(shù)找到另一種替代的技術(shù)，技術(shù)是一個漂浮在不同的可能性之間的“搖擺不定”的過程。芬伯格從技術(shù)的另一個角度表明技術(shù)本身需要被人認知和掌握，反對技術(shù)的中性，也不承認技術(shù)的工具性。

從某個層面而言，技術(shù)發(fā)展與經(jīng)濟有著密切的聯(lián)系。社會、經(jīng)濟、技術(shù)相輔相成，不可分割，相互影響。醫(yī)學科學的發(fā)展以技術(shù)為媒介，技術(shù)促成創(chuàng)新設(shè)計的產(chǎn)生。下面具體闡述因技術(shù)的進步，設(shè)計在醫(yī)學領(lǐng)域中所發(fā)揮的作用。

1??? 西方醫(yī)療工具的設(shè)計

19世紀的醫(yī)學具有現(xiàn)代性，科學對醫(yī)學發(fā)展具有深遠的影響。對疾病的診斷以視診、觸診、叩診、聽診為主，也涉及嗅覺和味覺。17世紀是科學發(fā)展啟蒙運動的時代，而19世紀才是真正的科學時代，各大醫(yī)學院和研究機構(gòu)提倡科學進步和設(shè)立研究協(xié)會，那些具有研究精神的醫(yī)學家對人的身體進行深入的研究，推動了醫(yī)學科學的發(fā)展。1816年法國名醫(yī)何內(nèi)·雷奈克（Ren é Laennec）接待了一位患有心臟病的女性，但是他無法貼在女病人的心臟處聽診，這時他拿一張紙卷成一個圓筒靠在病人的胸口，再把耳朵靠近紙卷的另一端，竟然能夠聽到更多的心跳聲音，因此，雷奈克意識到這是一種新的研究方法，可以用這個紙卷來研究呼吸，甚至可以用它聽到心包的流體流動的聲音，聽診器就由此誕生。頸上掛著聽診器是19世紀初醫(yī)生的象征[1]。

人們能夠從技術(shù)的進步推斷出社會發(fā)展的程度。在醫(yī)學中內(nèi)窺鏡的發(fā)展經(jīng)歷了三個時期，通過對三個階段的分析也能窺見醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，并能通過精妙的設(shè)計滿足治療過程中患者對醫(yī)學科學的需求。

醫(yī)生可以在人體外發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部的病癥嗎？這一問題一直困擾著醫(yī)生。因時代的發(fā)展，患者病情的復雜性讓醫(yī)生不得不想方設(shè)法去治療人體內(nèi)的病癥，并力求在極為安全和避免痛苦的基礎(chǔ)上實現(xiàn)治療，這一直是醫(yī)生面臨的困境。古希臘著名醫(yī)者希波克拉底早在公元前460年就發(fā)明了一種儀器——直腸診斷器，其被后人稱為內(nèi)窺鏡的鼻祖。1806年，被稱為內(nèi)窺鏡第一發(fā)明人的德國菲利普·博奇尼（Philip Bozzini）提出了以蠟燭為照明的器具來實現(xiàn)內(nèi)窺鏡的設(shè)想。他將花瓶造型的器具、蠟燭燈源、一些鏡片組合在一起，燭光通過一根管子反射并插入動物的膀胱和直腸中，再通過另一根管子觀看膀胱結(jié)構(gòu)。但因科學和技術(shù)的局限性效果不甚理想，他的做法引起了社會與醫(yī)學界的不滿，博奇尼也因此受到了維也納醫(yī)學院的處罰。

1835年法國醫(yī)學家德索蒙斯（Désormeaux）用煤油燈作為光源，并于1853年第一次把“明光器”（Lichtleiter）應(yīng)用于人體，通過鏡子的反射來觀察人體內(nèi)的病癥。明光器有一個小火罐，其中裝有松節(jié)油和酒精的混合物，該光源通過比較粗的管子進行反射，透鏡聚集光亮，再通過管子觀看人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。該產(chǎn)品因經(jīng)過前人的不斷探索和技術(shù)的改進，應(yīng)用于人體治療成為可能。但該產(chǎn)品也有副作用和不足，如應(yīng)用產(chǎn)品時可能會灼傷人體，光線太暗使得只能在治療泌尿系統(tǒng)中使用，無法到達其他人體部分?！皟?nèi)窺鏡”由德索蒙斯在學術(shù)論文雜志中首次提出。

從某個層面而言，科技的發(fā)展為人類從事各個領(lǐng)域的工作帶來了多種可能。1880年，美國著名發(fā)明家托馬斯·阿爾瓦·愛迪生（Thomas Alva Edison）發(fā)明白熾燈后，德國泌尿外科醫(yī)生西奧多·羅森海姆（Theodore Rosenheim）研發(fā)了由三根同心圓管子組成的胃窺鏡。該設(shè)計結(jié)合了之前研發(fā)的內(nèi)窺鏡的優(yōu)點，因此治療效果良好。第一層管子為光學結(jié)構(gòu)，第二層管子為管腔內(nèi)裝有箱絲圈制造的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，最外層為標注刻度隨時提醒醫(yī)生探測的深度。

內(nèi)窺鏡經(jīng)歷了硬管式內(nèi)窺鏡、半曲式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡四個階段。因技術(shù)的進步，內(nèi)窺鏡影像也發(fā)生了質(zhì)的變化，如今內(nèi)窺鏡的使用更加普及，所需要的是更加小型化、多功能、高像質(zhì)的影像。

1960年美國膀胱鏡制造者公司制作出第一個商業(yè)纖維鏡。該纖維鏡小巧靈活，采用冷光源，使光亮較強，可以發(fā)現(xiàn)小病灶。攝影技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡裝置及其他手術(shù)產(chǎn)品不斷改進。內(nèi)窺鏡不但應(yīng)用于醫(yī)療診斷，還能夠應(yīng)用于手術(shù)治療。1983年美國偉倫（Welch Allyn）公司研發(fā)出了高性能微型圖像傳感器（charge couple device），并代替了光導纖維導影術(shù)，內(nèi)窺鏡發(fā)展進入新的階段[2]。2000年以后，科學技術(shù)發(fā)展更加迅速，超聲探頭和三維探頭的發(fā)展使內(nèi)窺鏡膠囊胃鏡和超聲內(nèi)窺鏡被制造出來。電子計算機技術(shù)的不斷進步，不僅讓電子內(nèi)窺鏡的圖像更加清晰，還能夠讓醫(yī)生通過影像的不同顏色看到組織中不同的結(jié)構(gòu)。利用內(nèi)窺鏡診斷治療，患者的不適感得到緩解，能夠提升用戶體驗，還能夠進行遠程教學。因此，科技的發(fā)展是醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計改革和創(chuàng)新的重要因素。

現(xiàn)代醫(yī)療產(chǎn)品中，醫(yī)療機器人是最受矚目的產(chǎn)品。醫(yī)療機器人是指用于醫(yī)院、診所的醫(yī)療或者醫(yī)療輔助機器人?？梢酝ㄟ^編程來改變機器人的行動程序，主要分為診斷機器人、手術(shù)機器人、康復機器人、護理機器人。達芬奇手術(shù)機器人是醫(yī)療人工智能（AI）領(lǐng)域中非常重要的案例，香港中文大學教授歐塞繆爾·奧（Samuel Au）是達芬奇手術(shù)機器人的研發(fā)者[3]，2016年前一直在美國直覺外科公司（Intuitive Surgical）工作。歐塞繆爾教授在介紹達芬奇手術(shù)機器人時指出：“達芬奇手術(shù)機器人可以遠程監(jiān)測病人的身體，可以進行手術(shù)及檢查，她非常靈活，可以根據(jù)病情不斷地加入傳感器，可以進行及其準確的切割。”達芬奇手術(shù)機器人以麻省理工學院手術(shù)機器人技術(shù)為基礎(chǔ)，后來與IBM、麻省理工學院聯(lián)合并進一步研發(fā)。該機器的研發(fā)理念為利于微創(chuàng)手術(shù)的方法進行復雜的手術(shù)，該產(chǎn)品在普通外科、泌尿外科、婦科、心臟手術(shù)等科室中均已普及。

微創(chuàng)手術(shù)是較常應(yīng)用手術(shù)機器人的外科手術(shù)，《財富》雜志評價醫(yī)療機器人的未來：機器人實施的腹腔鏡手術(shù)比人強;機器人可以遠程感應(yīng)人體器官，并擁有更好的視覺質(zhì)量;新型的設(shè)備價格更便宜，未來會有更多醫(yī)院購買手術(shù)機器人，已經(jīng)購買的醫(yī)院已經(jīng)考慮購買第二代的手術(shù)機器人。設(shè)計師參與到手術(shù)機器人的設(shè)計項目中，對手術(shù)機器人的外觀及其部分功能進行設(shè)計，使機器人更美觀、更人性化。這是設(shè)計擅長的領(lǐng)域，它充滿了美感、想象和實用性，能夠改變?nèi)伺c機器之間的溝通方式和交互方式。設(shè)計對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展具有不可忽視的作用，關(guān)注醫(yī)生和患者的需求，把設(shè)計美學帶入醫(yī)學科學中，不僅能夠提高醫(yī)療工作的效率，同時也能夠使醫(yī)療過程更人性化。

2??? 中醫(yī)治療工具的設(shè)計

中國醫(yī)學博大精深，強調(diào)人與自然和諧統(tǒng)一的價值理念。中國醫(yī)學的理念源于《周易》，并提出陰陽學說，認為生命乃是陰陽兩種氣體在人體的循環(huán)，并把萬事萬物歸結(jié)于五種類別的事物——金、木、水、火、土，并將其稱之為“五行”。五行之間存在相生相克的關(guān)系。陰陽五行學說是逐漸發(fā)展而成的，其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中體現(xiàn)最為深刻，從某種意義上說，該學說是中國哲學與醫(yī)學結(jié)合的體現(xiàn)[4]。中醫(yī)來源于中國先民超群的智慧和豐富的經(jīng)驗，并將這些經(jīng)驗總結(jié)提煉出來，形成著作流傳至今?，F(xiàn)代醫(yī)學承襲了中國醫(yī)學的精髓，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，不斷創(chuàng)新發(fā)展，為人類的幸福作出貢獻。

在考古工作中，人們發(fā)現(xiàn)對針灸穴位最早的研究是現(xiàn)存張仲景博物館的《人體穴位陶俑》。這是一具東漢末年的陶俑，采用女人體醫(yī)學模型對穴位進行研究。通過女人體穴位，我們可以發(fā)現(xiàn)該陶俑的創(chuàng)作者既是雕刻家也是醫(yī)者，陶俑既具有科學性，又具有審美性。經(jīng)過時間的侵襲，該雕像已經(jīng)失去了雙臂和左腿，雕刻者試圖摒棄人體的細節(jié)，把重點放置于人體的穴位。通過該雕像，我們可以更好地了解到古人對人體結(jié)構(gòu)和穴位的理解[5]。

針灸起源于中國古人對人體解剖學的認識，中國古代解剖學發(fā)展的鼎盛時期為北宋時期，出現(xiàn)了兩本解剖書籍，皆在解剖史上占有重要的地位。一本是《歐希范五臟圖》，另一本為《存真圖》。中國解剖學的發(fā)展歷史悠久，與中醫(yī)息息相關(guān)?！稓W希范五臟圖》是中國最早的解剖著作。宋仁宗慶歷年間（1041—1048），廣西官府處置歐希范等五人死刑，并解剖五臟繪制成圖。由宜州官員吳簡和醫(yī)師共同解剖研究，再由畫工宋景繪制成圖，這就是后來大家看到的《歐希范五臟圖》，其在沈括著作《夢溪筆談》中有所記載，但現(xiàn)在已經(jīng)遺失?！稓W希范五臟圖》不僅意味著古人對生理解剖領(lǐng)域有一定的認識，而且在病理解剖領(lǐng)域也有進一步研究。

宋徽宗崇寧年間（1102—1106）繪制的《存真圖》，是中國人體解剖圖譜中非常重要的作品，屬于臟象著作，其研究內(nèi)容比《歐希范五臟圖》更加深入。北宋統(tǒng)治者下令將死囚的尸體進行解剖并繪制成圖，由楊介進行校正，訂制成書。該書又名為《存真環(huán)中圖》，“存真”古代指臟腑，“環(huán)中”為經(jīng)絡(luò)。該書用線的方式描繪了從咽喉到胸部的解剖圖解，而且詮釋了人體的精血和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，該書包括“肺側(cè)圖”“心氣圖”“氣海橫膜圖”“脾胃包系圖”“二分水闌門圖”“命門、大小腸膀胱之系圖”等多幅圖片。作者觀察細致，刻畫栩栩如生，惟妙惟肖，是我國較早進行的人體解剖研究。該書推進了宋代人體解剖學的發(fā)展，是一本珍貴的醫(yī)學書。

中國的解剖理論著作不同于西方解剖理論，更注重“天人合一”的思想。該著作比安德烈·維薩里（Andreas Vesalius）所著的《人體構(gòu)造》早400多年，奠定了醫(yī)療解剖學的基礎(chǔ)。編撰《歐希范五臟圖》共解剖了50多具尸體，對尸體的喉部、腹部都有較深入的研究。北宋經(jīng)濟文化發(fā)展繁榮，是中國封建社會發(fā)展的巔峰，因此，北宋時期的科學技術(shù)也發(fā)展迅速。

3??? 結(jié)語

在醫(yī)學科學演變發(fā)展的歷史長河中，中西方醫(yī)療工具設(shè)計是設(shè)計、醫(yī)學、技術(shù)三者關(guān)系的代表性案例，文章通過整理和分析，試圖找到三者關(guān)系的內(nèi)涵和意義。醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計通過精準的醫(yī)學科學和技術(shù)，能夠設(shè)計出高效率和高性能的產(chǎn)品。該產(chǎn)品服務(wù)于人類，能夠緩解人類的痛苦，提高人類生活質(zhì)量，具有重要的社會價值。同時，設(shè)計、醫(yī)學、技術(shù)之間具有辯證關(guān)系，它們相輔相成，不可分割。但在某些設(shè)計中，錯誤地使用技術(shù)，也會產(chǎn)生一些不良的醫(yī)療后果，造成設(shè)計倫理方面的問題出現(xiàn)。這些現(xiàn)象需要業(yè)內(nèi)專家學者對其進行深入分析和總結(jié)，探索其規(guī)律，并提出相應(yīng)的設(shè)計政策，使設(shè)計師在設(shè)計時具有警醒意識。

參考文獻：

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