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      喉返神經(jīng)減壓術(shù)對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者的治療效果

      2021-04-09 06:51:04吳國志
      中國醫(yī)藥指南 2021年6期
      關(guān)鍵詞:微擾誘發(fā)電位縫線

      吳國志

      (沈陽消防燒傷醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

      喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為3%~10%[1]。若一側(cè)損傷,患者常會出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀,若兩側(cè)損傷,患者會出現(xiàn)失音、呼吸困難甚至窒息的現(xiàn)象[2]。喉返神經(jīng)損傷原因多以縫線結(jié)扎、切斷損傷及瘢痕粘連為主,且損傷部位集中在甲狀腺中下部或近環(huán)甲關(guān)節(jié)處,臨床較難預(yù)測,治療難度較高。而且,持續(xù)性甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷會不同程度地影響患者的聲帶運(yùn)動(dòng)功能[3]。本文通過對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的原因進(jìn)行分析,并對喉返神經(jīng)進(jìn)行探查,對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的規(guī)律進(jìn)行總結(jié),根據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)的喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療,并對療效進(jìn)行評估,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 研究對象均為沈陽消防燒傷醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者,收治時(shí)間為2017年3月至2018年5月,共計(jì)62例。將采取喉返神經(jīng)探查的43例患者納入觀察組,將采用保守治療的19例患者納入對照組。觀察組患者中,男25例,女18例;年齡23~57歲,平均(45.29±3.38)歲;損傷原因:16例(37.21%)為喉返神經(jīng)被縫線結(jié)扎;5例(11.63%)為瘢痕粘連壓迫損傷;22例(51.16%)為喉返神經(jīng)切斷損傷;損傷部位:近環(huán)甲關(guān)節(jié)處30例(69.77%);甲狀腺中下部13例(30.23%)。對照組患者中,男11例,女8例;年齡24~58歲,平均(45.35±2.15)歲;損傷原因:7例(36.84%)為喉返神經(jīng)被縫線結(jié)扎;2例(10.51%)為瘢痕粘連壓迫損傷;10例(52.63%)為喉返神經(jīng)切斷損傷;損傷部位:近環(huán)甲關(guān)節(jié)處13例(68.42%);甲狀腺中下部6例(31.58%)。兩組患者一般資料比較,P>0.05,具有可比性。

      1.2 方法 觀察組患者行喉返神經(jīng)減壓術(shù),在甲狀腺手術(shù)切口處將皮膚及皮下組織逐層切開,將頸前帶狀肌分離,環(huán)咽肌切斷,使喉返神經(jīng)喉內(nèi)段充分顯露,對神經(jīng)損傷處進(jìn)行探查;對經(jīng)探查確認(rèn)為縫線結(jié)扎或瘢痕粘連壓迫喉返神經(jīng)的患者,采取喉返神經(jīng)減壓術(shù)進(jìn)行治療,在顯微鏡的介導(dǎo)下,解剖受損處近、遠(yuǎn)段神經(jīng)干,將縫線剪除并去除瘢痕,松解喉返神經(jīng)并將甲狀腺手術(shù)時(shí)的損傷解除。

      對照組患者給予血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、超短波理療等保守治療。

      1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)喉返神經(jīng)探查結(jié)果對縫線結(jié)扎、瘢痕粘連壓迫和切斷損傷情況進(jìn)行分析,患者均進(jìn)行喉返神經(jīng)電生理學(xué)檢查及嗓音聲學(xué)分析,并對治療前后結(jié)果進(jìn)行比較。嗓音聲學(xué)參數(shù):基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪音能量;誘發(fā)電位大小以其占健側(cè)的百分比表示[4]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、誘發(fā)電位等計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療前后嗓音聲學(xué)參數(shù)對比 治療前,兩組患者的基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組的基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)對比()

      表1 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)對比()

      注:與對照組治療后對比aP<0.05。

      2.2 兩組患者治療前后誘發(fā)電位對比 治療前,對照組患者誘發(fā)電位為(7.51±6.26)%,觀察組患者誘發(fā)電位為(7.48±6.14)%,組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對照組患者誘發(fā)電位為(15.45±11.62)%,觀察組患者誘發(fā)電位為(53.64±18.25)%,觀察組誘發(fā)電位高于對照組(P<0.05)。

      3 討 論

      喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)時(shí)常見的并發(fā)癥之一,由于病癥類型及部位存在個(gè)體差異,給臨床治療帶來不利影響。對于輕微甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷患者,可行3個(gè)月左右的觀察,待其聲帶自行恢復(fù);對于喉返神經(jīng)損傷較重的患者,則需采取手術(shù)治療[5]。本研究中,通過采用喉返神經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷多為縫線結(jié)扎、瘢痕粘連壓迫損傷、喉返神經(jīng)切斷損傷因素造成,且損傷部位以環(huán)甲關(guān)節(jié)處居多,也有部分發(fā)生在甲狀腺中下部;這多由手術(shù)精準(zhǔn)度不夠及器械損傷引起,因此,提高手術(shù)精準(zhǔn)度預(yù)防器械損傷近環(huán)甲關(guān)節(jié)及甲狀腺中下部是防止喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。同時(shí),在對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者治療前,應(yīng)通過喉返神經(jīng)探查對患者喉返神經(jīng)的損傷類型進(jìn)行了解,并對是否具有喉返神經(jīng)減壓術(shù)指征進(jìn)行判斷,為臨床對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者行減壓術(shù)操作提供有效依據(jù)[6]。

      在對喉返神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)針對患者自身情況制訂相應(yīng)治療方案;在手術(shù)治療前,應(yīng)先行喉返神經(jīng)探查,對具備喉返神經(jīng)損傷手術(shù)(喉返神經(jīng)減壓術(shù))指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療,以幫助患者盡快恢復(fù)聲帶生理性運(yùn)動(dòng)功能[7]。在本研究中,采用喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療的觀察組患者均有效解除了喉返神經(jīng)的壓迫因素,甲狀腺手術(shù)時(shí)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷癥狀得到明顯緩解,治療效果明顯優(yōu)于對照組;喉返神經(jīng)減壓術(shù)可對損傷處近、遠(yuǎn)段神經(jīng)干進(jìn)行解剖[8],并通過顯微鏡介導(dǎo)有效清除瘢痕、剪除縫線、松解喉返神經(jīng),解除損傷。甲狀腺手術(shù)時(shí),因瘢痕粘連壓迫或縫線結(jié)扎而引起的喉返神經(jīng)損傷者,采用喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療的臨床效果較好[9]。有研究指出[10],甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者的病程與喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療效果呈負(fù)相關(guān)。而甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷會隨著時(shí)間的推移而加重,即病程與瘢痕壓迫粘連程度及縫線結(jié)扎情況呈正相關(guān)。所以,及早進(jìn)行手術(shù)治療可明顯提高治療效果。

      本研究結(jié)果顯示,采用喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療的觀察組患者基頻微擾、振幅微擾及標(biāo)準(zhǔn)化噪音能量均低于對照組(P<0.05);說明喉返神經(jīng)減壓術(shù)對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者的聲帶生理性運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用。同時(shí),觀察組患者經(jīng)喉返神經(jīng)壓減術(shù)治療后,誘發(fā)電位高于對照組,說明喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療可幫助甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者促進(jìn)聲帶運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

      綜上所述,對甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)在結(jié)合喉返神經(jīng)探查結(jié)果基礎(chǔ)上采取喉返神經(jīng)減壓術(shù)治療,臨床效果較好,有助于患者盡快恢復(fù)聲帶運(yùn)動(dòng)功能。

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