董伶俐 徐美愛 徐輝 張玉

腰椎壓縮性骨折是常見脊柱創(chuàng)傷類型，患者通常局部有明顯疼痛，腰椎活動受損[1]。較快且準確地診斷腰椎壓縮性骨折能夠為其治療方案提供依據(jù)，幫助患者成功復位[2]。臨床采用多層螺旋CT（multi-slicespiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等進行檢測[3]。本次研究采用MSCT 及MRI 對腰椎壓縮性骨折患者進行比較診斷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10月至2019 年10月永康市中醫(yī)院就診的腰椎壓縮性骨折患者62例，其中男性39例、女性23例；年齡26～70歲，平均年齡（47.18±5.26）歲；墜落傷21例、車禍傷20例、重物砸傷14例、其他7例，所有患者均表現(xiàn)為腰背疼痛。納入標準包括：①符合腰椎壓縮性骨折診斷標準；②所有患者均知情并同意參與本次研究。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等重大疾病或惡性腫瘤者；②有顯著脊髓損傷者；③下肢神經(jīng)損傷者；④惡性腰椎壓縮性骨折者；⑤存在凝血功能障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 MSCT掃描方法采用SIEMENS多層螺旋CT，患者取仰臥位，以病變區(qū)為中心，上下包括3個椎體進行掃描，掃描參數(shù)：管電壓：120 kV，電流20～200 mA，螺距1 mm，采集層厚1 mm，將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站，在工作站內(nèi)進行二維、三維圖像重建，重組圖像采用多平面重組（multiplanar reorganization，MPR）及表面陰影顯示法（suface shaded display，SSD）。根據(jù)探查需要，重建骨折部位的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任意圖像重組，對三維圖像進行切割、旋轉等處理，從不同視角充分觀察患者椎體骨折及附件、軟組織損傷情況，使骨折線得到最佳顯示。MRI掃描方法采用脊柱線圈（相控陣線圈或陣列線圈），應用日立0.35 T磁共振儀，患者取仰臥位，放置體部線圈，掃描患者椎體及椎體周圍組織。掃描序列：矢狀面T1WI（TR 400 ms，TE 25 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 125 ms）、STIR（TR 4 400 ms，TE 20 ms），掃描層厚4～5 mm；在檢查后由2名以上有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)師對所得圖像進行分析，確定診斷結果。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學資料，分析總結MSCT及MRI的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料 62例患者主要骨折為第1 腰椎至第5 腰椎，共78個出現(xiàn)椎體變形，第1 腰椎14個、第2腰椎20個、第3腰椎17個、第4腰椎15個、第5 腰椎12個。椎體壓縮程度：＜1/3 的椎體29個（37.18%）、1/3～1/2的椎體37個（47.44%）、＞1/2的椎體12個（15.38%）。所有患者入院行手術及非手術治療（25例），其中局部封閉治療9例、藥物熏洗8例、牽引治療8例。

2.2 骨折診斷符合率比較 MSCT 及MRI 對78個椎體腰椎壓縮性骨折診斷檢出率分別為66 個（84.62%）和74 個（97.87%），采用MRI 的檢出率高于MSCT，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.46，P＜0.05）。

2.3 腰椎壓縮性骨折的MSCT的影像特征見圖1

由圖1可見，MSCT 的腰椎壓縮性骨折表現(xiàn)為不同程度椎體楔形改變，骨小梁排列混亂，骨皮質(zhì)不連續(xù)，部分骨質(zhì)凹陷，椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯骨折線。

圖1 腰椎壓縮性骨折的MSCT示意圖

2.4 腰椎壓縮性骨折的MRI的影像特征見圖2

圖2 腰椎壓縮性骨折的MRI示意圖

由圖2 可見，MRI 圖像中腰椎壓縮性骨折主要表現(xiàn)為椎體楔形變，受壓縮椎體內(nèi)信號特征：T1WI序列呈低信號，保留有正常骨髓信號，T2WI 序列呈高信號，在脂肪抑制STIR掃描序列呈顯著高信號。

3 討論

腰椎能支撐并保護內(nèi)臟器官，通常當外界沖擊過大或者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時易發(fā)生骨折，老年人多因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折[4]。目前臨床通常采用CT、MRI來對患者進行影像學檢查，以便判斷患者傷勢及其病因，以便定后期治療或手術方案。本次研究中腰椎壓縮性骨折主要為第1 腰椎至第5 腰椎，軀體活動力均集中于此，過度前屈位或負重，均易使其受到較大的負荷，易導致骨折。

MSCT 成像速度快，掃描范圍廣，能夠觀察到患者骨性椎管形態(tài)、骨折線、骨折位移、椎小管狹窄程度及是否有碎片[5]。腰椎壓縮性骨折表現(xiàn)為不同程度椎體楔形改變，骨小梁排列混亂，骨皮質(zhì)不連續(xù)，部分骨質(zhì)凹陷，椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯骨折線。本次研究中MSCT 檢出率為84.62%，說明MSCT 具有較高的檢出率，能表現(xiàn)出骨折的穩(wěn)定性、脊髓受壓情況。而遠奇等[6]研究表明MSCT 診斷胸腰椎骨折的靈敏度75.00%、準確度73.96%，本次研究的準確度更高；對于12例未檢出情況，主要還是由于MSCT對軟組結構的區(qū)分度不明顯，或者受傷較輕微，骨折線不明顯導致不能明確確定骨折。譚子琨[7]研究表明采用MSCT 縱向分辨率大大提高，橫斷位多平面重建圖像能夠清楚顯示骨折線的走向、骨折部位、后緣骨塊突入椎管情況，冠狀位多平面重建能顯示椎體高度變化、椎體上下終板局部骨折塌陷情況，而矢狀面多平面重建圖像能夠顯示脊柱后突脫位、椎管狹窄程度，有助于臨床醫(yī)生對于手術方案的制定。還有研究表明MSCT 能根據(jù)椎體高度的壓縮程度、骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂等來判斷骨折的穩(wěn)定性、脊髓受壓及并發(fā)癥等情況[8]。

隨著技術的發(fā)展，MRI 也更多的應用于腰椎壓縮性檢測中，MRI具有組織分辨率高、空間分辨率高的特點，能通過椎體高度的改變及椎體信號的變化等，對患者病情進行評估，還可以直觀判斷壓縮部位、程度以及骨碎片后突程度、有無壓迫椎管等，從而為醫(yī)生對病情的判斷提供更多信息[9]。潘祖友等[10]研究表明MRI 可任意部位成像、無骨密度偽影，在椎體壓縮性骨折中診斷價值較高。本次研究中MRI 的檢出率為97.87%，高于CT 的檢出率，說明MRI 相比CT 在腰椎壓縮性骨折檢出中更具有優(yōu)勢。也有研究表明采用MRI 對腰椎壓縮性骨折的檢出率為100%，本次研究中有4例未檢出者，主要由于患者因沒有明確外傷史，MRI 對骨折線的及小骨折片不如CT 成像更直觀清晰。張敬輝等[11]研究表明MRI在反映腰椎損傷中的優(yōu)勢大于MSCT，因為MRI的成像方式為多方位成像，能明確骨折部位。同時MRI 對于人體軟組織顯示優(yōu)勢明顯，如在椎體骨折中，對脊髓、韌帶、椎間盤和椎旁軟組織受損傷的細節(jié)處顯示清晰。正常椎體在MRI T1WI 和T2WI 均呈高信號，而本次研究中，腰椎壓縮性骨折的MRI中信號特征為T1WI 序列呈低信號，T2WI 序列呈高信號，在脂肪抑制STIR掃描序列呈顯著高信號。

綜上所述，MRI 對腰椎壓縮性骨折檢出率較CT高，有助于醫(yī)生對患者影像學特征進行判斷，并進行處理。但本次研究也存在一定不足，研究病例數(shù)較少，且為單中心研究，且只探究了MRI 及CT 對腰椎壓縮性骨折檢出率的比較，其實這兩種檢測手段對于新、舊壓縮性骨折的鑒別也有一定意義，在后期將擴大樣本量，并聯(lián)合多中心進行研究。