曲一諾，臧曉明，孫 咪，朱雪松，王聰聰，董媛媛，孫曼索 ，崔逸菲 ，張 燁 ，譚奇紋 ，＊＊

（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟南 250014）

1 引言

1990 年美國創(chuàng)辦了International Journal of Clinical Acupuncture（《國際臨床針灸雜志》），這是世界上最早的收錄針灸學(xué)相關(guān)研究的英文期刊，并向全世界公開發(fā)行，極大的推動了中醫(yī)針灸治療的發(fā)展與穴位這一傳統(tǒng)中醫(yī)理論的國際傳播，揭開了國際上針灸學(xué)術(shù)研究的序幕。針灸醫(yī)學(xué)也正通過SCI（Science Citation Index）論文這一高水平平臺和橋梁[1]，向國際展示刺灸穴位研究成果，國際相關(guān)研究者也正通過這一平臺客觀了解及評價針灸醫(yī)學(xué)[2]。SCI 不僅可以作為當科學(xué)技術(shù)文獻的索引工具，并且可以對國際針刺穴位研究成果進行定位、定向、定性和定量的分析研究[3]。但是基于SCI 論文體系的國際刺灸穴位研究狀態(tài)，尚鮮有全面系統(tǒng)報道分析及可視化的呈現(xiàn)。

本研究主要采用CiteSpace[4]和Vosviewer[5]可視化工具對美國ISI網(wǎng)絡(luò)Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫中檢索獲得的近30 年以來在SCI 期刊上發(fā)表的有關(guān)刺灸穴位文獻發(fā)表信息進行系統(tǒng)性研究。突破傳統(tǒng)研究的固有模式，利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，從發(fā)文趨勢、國家、關(guān)鍵詞方面對刺灸穴位研究的分布與熱點趨勢進行1次較為完整、創(chuàng)新的縷析與總結(jié)。利用文獻計量學(xué)及可視化分析理論方法，總體回顧與縷析國際針灸穴位刺激SCI收錄的情況及在全球范圍內(nèi)研究的整體情況和動態(tài)變化軌跡[6]；對高頻關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞聚類以及關(guān)鍵詞時間線進行可視化分析，以圖譜的形式直觀清晰的呈現(xiàn)出國際刺灸穴位研究的主要研究領(lǐng)域及熱點科學(xué)方向的動態(tài)演化趨勢[7]。旨在揭示國際針灸臨床研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)現(xiàn)狀與定位，試圖探究刺灸穴位研究國際研究未來發(fā)展方向，從而為針灸醫(yī)學(xué)的國際傳播提供可靠的參考依據(jù)。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)處理

本研究采用Web of Science 核心期刊集為來源數(shù)據(jù)庫，以“針灸與穴位”為主題進行檢索，其中檢索式為：Ts=（（acupunctur*OR moxibustio*AND（acupoin*）），選擇語種為“English”，文獻類型為“Article”，時間跨度選擇為1990-2019，得到有效文獻共1698 篇，并將記錄內(nèi)容設(shè)定為“全記錄與包含所引用的參考文獻”進行下載并保存為純文本格式（TXT）。

2.2 研究工具

Cite Space V 知識可視化軟件是由美國德雷賽爾大學(xué)陳超美（Chaomei Chen）開發(fā)的1 種多元、分時、動態(tài)的知識圖譜繪制工具。利用可視化引用分析科學(xué)文獻中所包含的基礎(chǔ)知識，并可以通過文獻與視覺交互的數(shù)據(jù)挖掘方式來促進分析推理，從而有效地幫助讀者更好地理解他們所從事的研究領(lǐng)域［8］。Vosviewer是利用可視化vos映射技術(shù)的1個書目計量構(gòu)建工具，它可以基于共被引數(shù)據(jù)或者共現(xiàn)數(shù)據(jù)來構(gòu)建圖譜，與此同時它也是1 個易于使用的查看器，可以顯示地圖的各種不同的方式，并且不同的方式強調(diào)地圖的1 個不同側(cè)面[9]。

2.3 研究程序

使用CiteSpace5.5 R2和Vosviewe1.1.6軟件的研究程序主要包括以下幾個方面。第1步，文獻檢索，下載數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)存檔為純文本格式。第2步，數(shù)據(jù)清洗。通過data-import-wos-remove duplicates 程序?qū)?shù)據(jù)進行去重操作。第3 步，建立項目。以清洗后的數(shù)據(jù)作為研究對象，建立并儲存運行工程記錄。第4步，閾值設(shè)定。時間閾值具體設(shè)定為1990-2019 年，節(jié)點閾值主要以topn 為主。第5 步，圖譜修剪以及可視化。對于citespace 產(chǎn)生的圖譜部分采用MSt 方法進行修剪，以靜態(tài)的方式顯示。采用Citespace 對關(guān)鍵詞聚類結(jié)果進行研究，應(yīng)用Vosviewer對關(guān)鍵詞密度結(jié)果進行可視化。

3 結(jié)果分析

3.1 發(fā)文趨勢分析

圖1 1990-2019年刺灸穴位國際SCI文獻發(fā)表數(shù)量

圖2 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻發(fā)表國家及區(qū)域合作圖譜

通過針灸對穴位刺激進行治療的研究逐漸廣泛研究并實踐于臨床，但是在不同的時間區(qū)域中，研究關(guān)注的程度具有差異性，見圖1。根據(jù)圖1可以看出在國際范圍中刺灸穴位領(lǐng)域的發(fā)文水平呈現(xiàn)上升的趨勢，且整體歷經(jīng)了發(fā)展初期（1990-2000 年）、緩慢期（2001-20010年）和快速發(fā)展期（2011-2019年）。具體文獻發(fā)表量可見在初期階段，共發(fā)文獻為75 篇，平均水平為6.8 篇/年；在緩慢期發(fā)文數(shù)量總共為447 篇文獻，平均水平為44.7 篇/年；在發(fā)展快速階段共發(fā)文為1154 篇，平均水平為128.2 篇/年，相比較后較為突出的是在2015年是該領(lǐng)域文學(xué)發(fā)展的最高峰期，文獻數(shù)量為160篇達到“峰值”。通過以上數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)相較于上1 階段的文獻總量以及平均發(fā)文水平均呈現(xiàn)出“爆發(fā)式”增長，且增長態(tài)勢逐年突顯。從文獻發(fā)表數(shù)量角度可見隨著更多的國家和地區(qū)對刺灸穴位領(lǐng)域進行了相關(guān)的研究，利用針灸刺激穴位治療疾病的研究逐漸迎來了研究發(fā)展的繁榮時期，同時提示中醫(yī)針灸這一治療手段正逐漸被國際認可。

3.2 研究國家分布及合作特征分析

圖 2 是將文獻導(dǎo)入 Citespace 軟件，以“country”作為節(jié)點，以每階段發(fā)文數(shù)量前50的國家進行可視化分析。圖譜中色彩鮮艷的節(jié)點表示國家，節(jié)點的大小表示對應(yīng)國家發(fā)文的數(shù)量，發(fā)文數(shù)量越多節(jié)點越大。此外連線表示國家之間合作關(guān)系，節(jié)點和線條的顏色均表示對應(yīng)的時間。

首先從圖2 中可以看出，國際上很多國家對針灸刺激穴位具有一定的關(guān)注度。其中中國在圖中顯示最為突出，對應(yīng)的節(jié)點最大，同其他國家與地區(qū)相比研究發(fā)展領(lǐng)先態(tài)勢顯著，結(jié)合表1 可見中國發(fā)文數(shù)量為1070 篇，占總文獻的63.02%位居第1，相較于其他國家及地區(qū)領(lǐng)先優(yōu)勢明顯。其次韓國發(fā)文數(shù)量為250篇排在第2 位，占比為14.72%，其余依次為美國、日本、巴西、澳大利亞、英格蘭、奧地利、德國和加拿大等國家也具有較高的發(fā)文數(shù)量。此外，從合作關(guān)系可以看出，國家之間合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)較多，并且主要圍繞著中國展開，在世界范圍內(nèi)已逐步形成以中國為核心的國際科研合作網(wǎng)絡(luò)。同時可見，各節(jié)點之間的連接的連線較細，表明了各國家與地區(qū)之間雖然存在著較為廣泛的科研合作關(guān)系，但是之間合作強度相對較低，刺灸穴位研究領(lǐng)域國際學(xué)術(shù)合作網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建仍有待進一進步加強。最后從國家與地區(qū)地理分布可以看出，針灸刺激穴位的研究主要分布在亞洲、美洲和大洋洲，并且在前十高產(chǎn)國家中，亞洲總占總文獻為80.8%。綜合以上可以看出，起源于中國的針灸刺激穴位治療法由中國作為學(xué)術(shù)研究的發(fā)展源頭[10]，在近30 年間已逐漸輻射到亞洲的其他國家以及美洲和大洋洲。到目前為止，在國際范圍內(nèi)，以中國為代表的亞洲地區(qū)具有較多的研究成果，中國在世界范圍內(nèi)在刺灸穴位研究領(lǐng)域具有較高的國際學(xué)術(shù)話語權(quán)［11］。

表1 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻發(fā)文數(shù)量前十國家

圖3 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻關(guān)鍵詞密度視圖

表2 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻高頻關(guān)鍵詞表

3.3 國際針灸穴位研究熱點分析

關(guān)鍵詞是文獻檢索的重要依據(jù)之一，能夠高度概括和凝練文章研究的主要內(nèi)容，可以直接明確該領(lǐng)域的主要研究趨勢及熱點[12]。因此本研究通過對關(guān)鍵詞頻次、中心性以及相關(guān)性的特征進行分析，來初步界定國際刺激穴位研究的重點領(lǐng)域和熱點方向動態(tài)演化趨勢，并以可視化圖譜的形式進行直觀的呈現(xiàn)。

3.3.1 關(guān)鍵詞密度分析

下圖3 是將數(shù)據(jù)處理后導(dǎo)入Vosviewer 軟件，以keyword為節(jié)點，以co-occurrence（共現(xiàn)）關(guān)系進行可視化。圖中每個節(jié)點對應(yīng)1個關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小，對應(yīng)其權(quán)重的比重，越接近于紅色區(qū)域其權(quán)重越大，提示代表該領(lǐng)域研究的核心熱點。

圖4 1990-2019年刺激穴位研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

結(jié)合圖3 以及表2 可以看出，國際上針灸穴位的研究涉及比較廣泛。第一，從研究頻次來看，檢索相關(guān)關(guān)鍵詞中除acupuncture（針灸）和electroacupuncture（電針）作為刺灸穴位研究領(lǐng)域中核心關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次分別為841 次和452 次之外，stimulation（刺激）為出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞（241 次），說明了針刺刺激包括電針刺激的刺激作用是該領(lǐng)域研究的重要點之一。其次pain（疼痛）的頻次為235次排在第2位，提示該領(lǐng)域?qū)τ卺樉牡逆?zhèn)痛作用進行了較為廣泛且深入的探究，且從一定角度上也可反映出刺灸療法在世界范圍內(nèi)對疼痛癥狀或?qū)μ弁搭惣膊〉囊阎鸩斤@現(xiàn)出其臨床療效的優(yōu)勢。此外，mechanism（機制）、fMRI（功能磁共振成像）、brain（大腦）、acupoint stimulation（穴位刺激）、efficacy（功效）、acupuncture（針灸）、stimulation（刺灸刺激）、women（女性）、stroke（中風(fēng)）等等也是刺灸穴位國際研究中探究的熱點領(lǐng)域與方向。第二，從中心性來看，stimulation（刺灸刺激）中心性為0.29、rat（大鼠）中心性為0.29、FMRI（功能核磁共振）中心性為0.26、pain（疼痛）中心性0.23、analgesia（鎮(zhèn)痛），中心性0.18 等關(guān)鍵詞均具有較高的中心性，表明了上述研究方向所對應(yīng)的節(jié)點在圖譜結(jié)構(gòu)中處于比較重要的學(xué)術(shù)研究地位。第三，從研究熱點密度來看，acupuncture（針灸）、electroacupuncture（電針）、pain（疼痛）、analgesia（鎮(zhèn)痛）、activation（激活）和rats（老鼠）為主要的第1梯隊，處于圖譜的紅色地帶，一定層面上代表了近30 年間國際對刺灸療法研究的主要研究思路與方法。fMRI（功能磁共振成像）、modulation（調(diào)節(jié)）、efficacy（功效）等處于第2 梯隊，處于黃色與紅色的交叉之間，可見刺灸療法的功效以及其治療效果中對機體的調(diào)節(jié)作用是國際相關(guān)研究者熱衷探究的方向。此外，fMRI 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以影像學(xué)方法呈現(xiàn)刺灸經(jīng)穴治療效應(yīng)，為刺灸穴位干預(yù)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)作用提供了客觀的證據(jù)。其次systematic review（系統(tǒng)回顧）、acupuncture stimulation（針灸刺激）、neurons（神經(jīng)元）、placebo（安慰劑）等關(guān)鍵詞處于綠色和與黃色的邊緣。

由此可見，隨著刺灸療法的廣泛推廣與應(yīng)用，隨之對其探究的角度也與之深入。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對刺灸穴位效應(yīng)的作用機制開展廣泛的基礎(chǔ)研究，試圖為刺灸穴位療效提供更為客觀和科學(xué)的理論依據(jù)。于此同時，在國際范圍的研究中也不乏對刺灸療法的爭議與質(zhì)疑，其中安慰效應(yīng)，即不作用于特定的經(jīng)絡(luò)、穴位上，也無需得氣而能產(chǎn)生療效的1 種效應(yīng)，是很多國際相關(guān)研究者關(guān)注的研究方向。同時，還誘導(dǎo)出一系列對刺灸療法中安慰劑效應(yīng)的探討與應(yīng)用。例如，1998 年發(fā)表在國際頂級醫(yī)學(xué)雜志Lancet中對Streitberger 安慰針具的研究報告以來[13]，Streitberger 安慰針具已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外針灸臨床試驗中，用于對刺灸穴位效應(yīng)的研究與驗證。此后還陸續(xù)出現(xiàn)了Park、Takakura 等安慰針具。

3.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

對文獻關(guān)鍵詞聚類分析對追蹤刺灸穴位國際研究熱點具有極高的科研價值。下圖4是利用Citespace軟件采用“minimun spanning tree”對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)圖譜繪制，在可視化圖譜基礎(chǔ)上，對關(guān)鍵詞聚類的具體信息進行描述性統(tǒng)計，并繪制成下列表3。

表3 關(guān)鍵詞聚類信息表

根據(jù)圖4 可以看出，在1990-2019 年期間國際上針對針灸刺激穴位的研究熱點主要歸納為6 大類，分別是#0-5。其中聚類#0 postoperative nausea（術(shù)后惡心）的單獨輪廓值為0.707，共包含了acupuncture（針灸）、management（疼痛管理）、acupressure（穴位按壓）、randomized controlled trial（隨機對照試驗）、placebo（安慰劑）等23 個關(guān)鍵詞，主要對針灸刺激穴位應(yīng)對術(shù)后惡心嘔吐效果與臨床對比研究；聚類#1 inserting needles（針刺透皮）的單獨輪廓值為0.696，主要包含了Analgesia（鎮(zhèn)痛）、mechanism（作用機制）、neuropathic（神經(jīng)性）、pain（疼痛）、acupuncture therapy（針灸療法）、model（模型）、blood pressure（血壓）等22 個關(guān)鍵詞，主要研究了針灸刺激穴位的鎮(zhèn)痛機制與腦活動；聚類#2 zhongwan acupuncture point（中脘穴）的單獨輪廓值為0.8，排在圖中的第2 位，主要包含了acupuncture point（針灸穴位）、neuron（神經(jīng)元）、opioid receptor（阿片受體）、nitric oxide synthase（一氧化氮合酶）等15個關(guān)鍵詞。該聚類主要研究了針灸刺激中脘穴后相關(guān)受體的研究；聚類#3 acupoint specificity（穴位特異性）的單獨輪廓值為0.866，是所有聚類中同質(zhì)性最高的聚類，主要包含了FMRI（功能磁共振成像）、evoked potential（誘發(fā)電位）、neuroimaging（神經(jīng)影像學(xué)）、acupoint specificity（穴位特異性）等14 個關(guān)鍵詞，主要針對電針功能磁共振成像與穴位特異性進行了研究；聚類#4systematic review（系統(tǒng)綜述）的輪廓值為0.689，主要包含了systematic review（系統(tǒng)綜述）、electrical stimulation（ 電 刺 激 ）、electrical nerve stimulation（神經(jīng)電刺激）、reflex inhibition（反射抑制）、therapy（治療）等13個關(guān)鍵詞，該聚類主要對電針刺激治療質(zhì)量與反射抑制進行了系統(tǒng)性的綜述研究；聚類#5depressor and bradycardia response（抑制和心動過緩反應(yīng)）輪廓值為0.762，主要包含了Electroacupuncture（電針）、nerve regeneration（神經(jīng)再生）、electrical stimulation（電刺激）、response（反應(yīng)）等10 個關(guān)鍵詞，該聚類主要針對抑制和心動過緩反應(yīng)以及電針刺激穴位的神經(jīng)再生功效進行了研究。

3.3.3 關(guān)鍵詞時間線分析

圖5是聚類結(jié)果的時間線展示。根據(jù)聚類的時間維度來看，聚類#0 postoperative nausea（術(shù)后惡心）和聚類#1inserting needle（針刺透皮）的時間跨度為1990-2019 年，表明了這兩個聚類包含的關(guān)鍵詞研究時間起步最早，并且時間維度上最持久，不僅為刺灸穴位研究以來的先驅(qū)研究領(lǐng)域，且持續(xù)成為了針刺穴位相關(guān)研究的熱點方向。 其次#2 zhongwan acupuncture point（中脘穴）的時間跨度為1998-2004年，時間維度上最小，提示在該時段內(nèi)雖然引起了一定時間對中脘穴研究的熱潮，對中脘穴的臨床應(yīng)用與研究一度成為穴位研究的核心，進而推動了刺灸穴位研究的熱潮，但圍繞該穴位的臨床應(yīng)用與療效評價未形成持續(xù)深入的長期探究；#3 acupoint specificity（穴位特異性）的時間跨度為1998-2010 年，該時段，國際針灸穴位研究的方向傾向于對針灸特異性效應(yīng)的內(nèi)在機制的闡述，著重研究針灸特異性效應(yīng)的特點及潛在機制，為進一步完善針灸研究體系，提供了有效的科學(xué)依據(jù)。#4 systematic review（系統(tǒng)綜述）的時間跨度為1998-2019 年以及#5 的時間跨度為1990-2013年。綜合以上可以看出，在時間維度上，#0、#1和#5包含的關(guān)鍵詞研究時間最早，而#2、#3 和#4 相對較晚。從熱點來看針灸刺激穴位領(lǐng)域的研究較多的集中在電針FMRI 研究、針灸刺激穴位的實際臨床應(yīng)用、受體機制研究、腦網(wǎng)絡(luò)活動研究、神經(jīng)再生功效研究以及系統(tǒng)性的針灸刺穴治理質(zhì)量的評估。

圖5 1990-2019年針灸刺激穴位研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類時間線圖譜

4 總結(jié)與展望

綜合對多維度的關(guān)鍵詞分析可以看出，刺灸穴位SCI 文獻研究中所涉及到刺激穴位方法中除傳統(tǒng)針刺外，電針刺激穴位的方式也得到了較為廣泛的國際應(yīng)用。在國際視野下，以fMRI對刺灸穴位治療的刺激作用和功效的探究發(fā)揮了重要的神經(jīng)影像學(xué)作用，為刺灸療法的治療效應(yīng)提供了可靠的理論依據(jù)。目前在刺灸穴位的國際研究中，疼痛性疾病依然是針灸的主要適應(yīng)癥之一。在臨床應(yīng)用方面針刺穴位可有效地對急性痛、慢性痛、癌痛等起到鎮(zhèn)痛作用。同時針刺還可產(chǎn)生針刺麻醉效應(yīng)。同時，近30年間從分子和基因水平，從神經(jīng)、體液和經(jīng)絡(luò)等角度，對穴位刺灸的鎮(zhèn)痛機制進行多學(xué)科的研究，逐步對針刺鎮(zhèn)痛的作用機制進行了比較全面合理的解釋。由此提示，在國際研究中，刺激穴位所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用為刺灸療法的核心治療功效。

穴位刺灸療法雖逐漸被不同國家和地區(qū)認可并進行推廣，對針灸穴位的研究挖掘也逐漸迎來了發(fā)展的繁榮時期，但是近30 年的研究發(fā)展演化可見，中國仍，為針灸穴位研究的主要發(fā)文國家，這一現(xiàn)狀一方面體現(xiàn)了在國際范圍內(nèi)中國在針灸領(lǐng)域?qū)W術(shù)影響力的主導(dǎo)地位[14]，另一方面也反映出了到目前為止，針灸刺激穴位的研究更多來源于中國，刺灸穴位的研究與應(yīng)用在國際領(lǐng)域推廣應(yīng)用還相對有限[15]。穴位刺灸療法作為一種相對復(fù)雜的治療方式，其干預(yù)措施具有傳統(tǒng)中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說的鮮明特點，對其臨床療效的評價可被多種復(fù)雜因素所影響[16]，因此如何在保持針灸自身治療特性的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究模式，從而并獲取高質(zhì)量高水平的研究數(shù)據(jù)支持，成為針灸穴位治療能否在其他國家和地區(qū)得到更廣泛認可的關(guān)鍵學(xué)科問題[17]。盡管國際對刺灸穴位的研究已具有一定的規(guī)模性和層次性，但如何讓針灸刺穴的治療方式更為廣泛的推廣到全世界仍需對其研究方法的標準性、循證化進行進一步的提高與完善。