分級(jí)診療制度下南京市居民首診意愿及影響因素分析

徐楊燕 吳 方 唐彤彤 朱璟怡 巴雅蘇拉

（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院,江蘇 南京 211198）

“分級(jí)診療”制度是我國(guó)健康中國(guó)發(fā)展理念和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的一次升華，它要求大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源協(xié)同發(fā)展，引導(dǎo)居民養(yǎng)成基層首診的就醫(yī)習(xí)慣。習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。2020年11月發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》也繼續(xù)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提出堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)分級(jí)診療體系等建議[1]。但是，2019 年《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》也反映出，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)上升速度明顯放緩，總診療服務(wù)比例從2018年的53.1%下降到2019年的52.0%，表明在分級(jí)診療政策持續(xù)推進(jìn)的情況下當(dāng)前我國(guó)多數(shù)居民的基層首診意愿仍較低。目前已有相關(guān)研究多以居民是否首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)展開(kāi)對(duì)首診影響因素的分析討論[2-4]，為此，本研究以南京市居民為調(diào)研對(duì)象，擬從居民是否首選綜合三甲醫(yī)院的全新視角對(duì)個(gè)體基本信息、分級(jí)診療制度下居民的就診選擇情況及影響居民首診意愿的具體因素展開(kāi)研究，對(duì)影響居民首診意愿的重要因素進(jìn)行深度剖析，以期為打造醫(yī)療資源配置公平合理的就醫(yī)新格局提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究首先使用高德地圖和百度地圖分別對(duì)南京市玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)等在內(nèi)的共11個(gè)市轄區(qū)的三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；其次，采取隨機(jī)抽樣法，調(diào)研團(tuán)隊(duì)于2019年6～8月期間前往鼓樓區(qū)、江寧區(qū)和浦口區(qū)的三甲醫(yī)院、商場(chǎng)和社區(qū)采用面對(duì)面的方式發(fā)放問(wèn)卷，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18 歲；（2）本地區(qū)常住居民（居住時(shí)間 >6 個(gè)月）；（3）自愿參加本研究。共發(fā)放497份問(wèn)卷，回收491份，回收率為98.79%。其中回收有效問(wèn)卷486份，有效率為98.98%。

1.2 研究方法

本研究基于文獻(xiàn)梳理設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)研究設(shè)計(jì)及調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行論證，同時(shí)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)并設(shè)置數(shù)據(jù)錄入時(shí)的邏輯檢錯(cuò)等方法實(shí)施質(zhì)量控制。調(diào)查具體內(nèi)容包括：（1）個(gè)體基本信息，主要選擇性別、年齡、受教育程度、個(gè)人月收入、疾病嚴(yán)重程度等。（2）分級(jí)診療制度下居民的就診選擇情況，主要包括就診機(jī)構(gòu)及去向等。（3）分級(jí)診療制度下影響居民首診意愿的具體因素，包括醫(yī)院政策宣傳、國(guó)家政策推進(jìn)、交通費(fèi)、交通便利、藥品價(jià)格、藥品差價(jià)、掛號(hào)差價(jià)、醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法及變量設(shè)置

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，運(yùn)用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙平行錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用交叉表分析和卡方檢驗(yàn)，尋找對(duì)居民首診意愿有影響的因素；然后采用Logistic回歸模型進(jìn)一步檢驗(yàn)分析這些因素對(duì)居民首診行為響應(yīng)差異性的影響程度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文研究的居民首診意愿的影響因素，因變量是二元分類(lèi)變量，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查中“請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，回答患病時(shí)是否會(huì)首先選擇綜合三甲醫(yī)院就診？”的題項(xiàng)來(lái)獲得，回答類(lèi)別分別是“是”與“否”。自變量的選取綜合考慮影響被調(diào)查者首診意愿的各種因素和問(wèn)卷的實(shí)際情況，歸納在五個(gè)維度下：（1）個(gè)體特征：性別、年齡、受教育程度、個(gè)人月收入、疾病嚴(yán)重程度；（2）政策宣傳：醫(yī)院政策宣傳、國(guó)家政策推進(jìn)；（3）交通特征：交通費(fèi)、交通便利；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征：藥品價(jià)格、藥品差價(jià)、掛號(hào)差價(jià)、醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)院聲譽(yù)；（5）醫(yī)療保障特征：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本特征統(tǒng)計(jì)及居民首診選擇情況

本次共調(diào)查486位居民，樣本特征及居民首診選擇情況如表1所示。其中女性居民居多，占52.47 %；年齡以18～44歲的居民為主，占90.74 %；在稅后個(gè)人月收入調(diào)查方面，以月收入為3 000～6 000元的居民居多，占36.83 %；在受教育程度方面，以大學(xué)學(xué)歷居民為主，占69.34 %；所參加醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方式以及時(shí)結(jié)算為主，占52.06 %；居民首診選擇到綜合三甲醫(yī)院的人數(shù)較多，共269人，占55.35 %；說(shuō)明當(dāng)前南京市居民的基層首診率較低，當(dāng)前大多數(shù)居民的首診選擇仍為綜合三甲醫(yī)院。

表1 樣本特征統(tǒng)計(jì)及居民首診選擇情況

2.2 居民首診意愿影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2，居民受教育程度、個(gè)人月收入、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)院政策宣傳、國(guó)家政策推進(jìn)、交通費(fèi)、藥品價(jià)格、藥品差價(jià)、掛號(hào)差價(jià)對(duì)居民首診意愿的影響顯著（顯著性概率值P＜0.05）；性別、年齡、交通便利、醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)對(duì)居民首診意愿的影響不顯著（顯著性概率值P＞0.05）。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保障特征維度下的各因素均不影響南京市民的首診意愿，表明在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度建設(shè)改革較為系統(tǒng)完善的南京市，居民的首診意愿較少受醫(yī)療保障特征的影響。

表2 居民首診意愿影響因素的單因素分析

表2 居民首診意愿影響因素的單因素分析（附表）

2.3 居民首診意愿影響因素的多因素Logistic 回歸分析

基于單因素分析的結(jié)果，以受教育程度、個(gè)人月收入、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)院政策宣傳、國(guó)家政策推進(jìn)、交通費(fèi)、藥品價(jià)格、藥品差價(jià)、掛號(hào)差價(jià)作為自變量，以居民患病時(shí)是否首選綜合三甲醫(yī)院為因變量（賦值：是=1，否=0），進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。自變量采用向前有條件逐步納入回歸模型，以最后一類(lèi)為參照組。模型整體檢驗(yàn)卡方值為64.625，顯著性小于0.001，說(shuō)明模型有效，預(yù)測(cè)正確百分比由原來(lái)的55.3%提高到63.6%，預(yù)測(cè)效果較好。回歸分析顯示影響居民首診意愿的因素有受教育程度、個(gè)人月收入、疾病嚴(yán)重程度及交通費(fèi)，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前實(shí)施分級(jí)診療政策不僅在于緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，更在于探索建立保障居民就醫(yī)公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及保障體系，其中居民的首診意愿就是該政策實(shí)施效果的最佳檢驗(yàn)指標(biāo)。研究表明，居民首診意愿與受教育程度、個(gè)體月收入、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)院政策宣傳、國(guó)家政策推進(jìn)、交通費(fèi)、藥品價(jià)格、藥品差價(jià)、掛號(hào)差價(jià)等因素顯著相關(guān)，其中受教育程度、個(gè)體月收入、疾病嚴(yán)重程度及交通費(fèi)是影響南京市居民首診意愿的具體因素，可以顯著地預(yù)測(cè)居民首診醫(yī)院的選擇情況。

表3 居民首診意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.1 南京市居民的基層首診率有待提高，大多數(shù)居民首診傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院

本研究結(jié)果顯示，有55.35%的居民首診會(huì)選擇綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)，大多數(shù)居民患病時(shí)首診更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院。究其原因，一是綜合三甲醫(yī)院集中頂級(jí)的專家醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、全面的藥品資源等，綜合三甲醫(yī)院憑借集中的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)形成虹吸效應(yīng)，更易吸引居民患病時(shí)前往就醫(yī)；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用方面并沒(méi)有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，Hanson[5]（2004）表明價(jià)格會(huì)影響居民的就醫(yī)行為，本次調(diào)查顯示，34.94%及36.43%的居民在選擇綜合三甲醫(yī)院時(shí)，沒(méi)有考慮藥品差價(jià)及掛號(hào)費(fèi)的影響，當(dāng)前基層服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥品價(jià)格、藥品差價(jià)及掛號(hào)費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用方面并沒(méi)有與綜合三甲醫(yī)院拉開(kāi)明顯的差距，在此情況下有不少居民就醫(yī)時(shí)自然不會(huì)過(guò)多的權(quán)衡價(jià)格因素，而是更傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高的綜合三甲醫(yī)院；三是分級(jí)診療政策的宣傳力度有待提高，滕勇勇等（2018）發(fā)現(xiàn)有93.27%的人在基本了解分級(jí)診療政策后認(rèn)為該政策應(yīng)該繼續(xù)實(shí)施[6]，當(dāng)前國(guó)家投入大量資金從人才隊(duì)伍、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)等多方面支持基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，但是政策宣傳力度不夠使得居民在對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知止步于原先的偏見(jiàn)認(rèn)知層面，本研究發(fā)現(xiàn)有26.77%和29.74%的居民在首診選擇綜合三甲醫(yī)院時(shí)沒(méi)有考慮國(guó)家、醫(yī)院對(duì)于分級(jí)診療政策貫徹落實(shí)，表示有相當(dāng)一部分居民是在不了解分級(jí)診療政策的情況下首診選擇了綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)。

3.2 南京市居民首診意愿的影響因素

在全民醫(yī)保時(shí)代，居民對(duì)于自身健康狀況的關(guān)注度加強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求日益多樣化，本研究認(rèn)為影響南京市居民首診意愿的因素主要涵蓋在個(gè)體特征、政策宣傳、距離特征、醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征、醫(yī)療保障特征五個(gè)維度下，其中個(gè)體特征維度下的受教育水平、個(gè)體月收入、疾病嚴(yán)重程度，以及距離特征下的交通費(fèi)是影響南京市居民首診意愿的具體因素。

3.2.1 高學(xué)歷、高收入層次的居民更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)

受教育程度、個(gè)體月收入是居民首診意愿的影響因素，本研究表明，在選擇綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)的居民中，88.85%的居民擁有大學(xué)及以上學(xué)歷，71.00%的居民月收入3 000～9 000元以上，高學(xué)歷及高收入層次的人群首診更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)，與Andersen[7]（1968）和Mechanic David[8]（1995）對(duì)就醫(yī)行為的研究一致。人群特征影響就醫(yī)行為，戴云鶴[9]（2019）等也表明具體的收入、受教育程度等因素對(duì)患者就醫(yī)行為有影響[10]，高收入及高學(xué)歷層次的居民一般有足夠的財(cái)力支撐其享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格優(yōu)勢(shì)在此類(lèi)人群面前顯然并不突出；同時(shí)高學(xué)歷及高收入群體一般對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也更高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)療資源匱乏、診療服務(wù)水平低等問(wèn)題不能滿足其醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2.2 考慮到疾病嚴(yán)重程度，多數(shù)居民更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院

疾病的嚴(yán)重程度是居民首診意愿的影響因素，與辛艷等（2016）[11]的研究結(jié)果一致。本研究表明，66.75%的居民出于對(duì)自身健康的高度重視，在考慮疾病嚴(yán)重程度的情況下更傾向于選擇醫(yī)療水平高、醫(yī)療設(shè)備及藥品資源齊全的綜合三甲醫(yī)院就診，張海濤（2013）[12]的研究也表明，居民病情較重時(shí)會(huì)選擇縣級(jí)醫(yī)院就診，只有病情較輕時(shí)才會(huì)首選就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等就醫(yī)。當(dāng)前我國(guó)居民“小病進(jìn)藥店，大病進(jìn)醫(yī)院”的現(xiàn)象普遍存在，對(duì)于常見(jiàn)的感冒發(fā)燒等疾病多數(shù)居民可以自行到藥店選購(gòu)藥品治療；而且當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不完善、藥品配備不齊全，對(duì)于某些慢性病等常見(jiàn)疾病的診斷治療能力不足[13-14]，在考慮到疾病嚴(yán)重程度的情況下，綜合三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)勢(shì)顯著，且居民對(duì)于綜合三甲醫(yī)院具有一定的依賴心理，因此更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)。

3.2.3 考慮到交通費(fèi)，多數(shù)居民更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院

交通費(fèi)影響居民患病時(shí)的首診意愿，研究表明，在考慮到交通費(fèi)的情況下有100%的居民選擇到綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)，筆者在實(shí)際問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少社區(qū)沒(méi)有自己的社區(qū)醫(yī)院或者有居民所在社區(qū)離社區(qū)醫(yī)院的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)就近的綜合三甲醫(yī)院，與金冠一[15]（2018）等的研究一致，離家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型是居民首診的影響因素。王錚[16]等（2014）在其研究中發(fā)現(xiàn)，居民選擇社區(qū)就診主要考慮的因素就是交通便捷、其次是價(jià)格便宜。當(dāng)前我國(guó)居民生活質(zhì)量不斷提高，城市交通便捷度普遍較高，但是距離社區(qū)醫(yī)院較遠(yuǎn)意味著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性較差，到達(dá)社區(qū)醫(yī)院的交通費(fèi)用遠(yuǎn)比去綜合三甲醫(yī)院高的情況下，居民首診自然更傾向于選擇綜合三甲醫(yī)院。

4 建議

個(gè)體就醫(yī)行為是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，個(gè)體的就醫(yī)選擇行為就已成為社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。筆者認(rèn)為，當(dāng)前實(shí)施分級(jí)診療政策不僅在于緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，更在于探索建立保障居民公平、便利就醫(yī)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不斷推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，政府應(yīng)通過(guò)構(gòu)建多渠道政策宣傳平臺(tái)、合理降低基層醫(yī)療費(fèi)用、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療地理分布公平來(lái)改變居民首診意愿，引導(dǎo)居民科學(xué)就醫(yī)。

4.1 構(gòu)建多渠道政策宣傳平臺(tái)

研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分居民在選擇綜合三甲醫(yī)院時(shí)并未考慮分級(jí)診療政策，這說(shuō)明我國(guó)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)診療政策宣傳力度還不夠，引導(dǎo)居民首診作用不明顯。因此有必要構(gòu)建多渠道政策宣傳平臺(tái)，包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、線上、線下、單向、互動(dòng)等多主體、多樣化宣傳體系。首先，政府應(yīng)充分利用互聯(lián)智慧等高科技手段[17]，包括建立相關(guān)電視欄目、報(bào)紙專欄和微博、微信公眾號(hào)等平臺(tái)進(jìn)行分級(jí)診療政策及系列制度的廣泛宣傳；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極應(yīng)用云計(jì)算、實(shí)時(shí)傳輸?shù)然ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源云共享，同時(shí)積極開(kāi)展線下患者就醫(yī)情景交互宣傳，強(qiáng)化患者基層首診的信念；最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展“醫(yī)療品牌”宣傳，包括通過(guò)為社區(qū)居民建立電子健康檔案、簽約家庭醫(yī)生來(lái)增強(qiáng)居民基層首診依賴性；為社區(qū)居民進(jìn)行常規(guī)檢查、慢病管理，讓居民體驗(yàn)到基層首診的便利性；為社區(qū)居民開(kāi)展健康知識(shí)講座、普及政策傾斜力度，來(lái)提高居民基層首診的滿意度。

4.2 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與水平

2019年6月16日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（試行）的通知》，對(duì)社區(qū)醫(yī)院功能、科室設(shè)置、人員配備等做出詳細(xì)規(guī)定，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與水平。研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度是居民首診意愿的影響因素，高學(xué)歷高收入層次的居民也更傾向于選擇到醫(yī)療服務(wù)水平高、醫(yī)療資源集中的綜合三甲醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力對(duì)居民的首診意愿產(chǎn)生了比較明顯的影響。因此提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與水平有利于引導(dǎo)居民基層首診。首先，政府應(yīng)當(dāng)增加對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支持以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備、醫(yī)療設(shè)備等硬件方面的整體水平，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以借助綜合三甲醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)等多方力量來(lái)籌措資金，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與建設(shè)的資金保障。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的待遇、完善全科醫(yī)生制度建設(shè)等舉措壯大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍。最后，不斷推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”等區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療合作平臺(tái)的建立與完善，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合三甲醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備、診斷技術(shù)等方面的交流共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，探索雙向轉(zhuǎn)診的有效通道。

4.3 實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療地理分布公平

研究發(fā)現(xiàn)，交通費(fèi)是居民首診醫(yī)院選擇的影響因素，這也就意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的選址所導(dǎo)致的居民交通便利性對(duì)其首診意愿具有一定的影響作用。因此，應(yīng)當(dāng)切實(shí)按照居住人口及地理進(jìn)行科學(xué)布局，嚴(yán)格參照國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行布局建設(shè)，從而充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性。其次，根據(jù)2018年1月的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，目標(biāo)是到2030年每萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)量要達(dá)到5名。截至2019年底，全國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)36.5萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到2.61人。要實(shí)現(xiàn)這一規(guī)劃目標(biāo)，意味著省、市衛(wèi)生行政部門(mén)在基層社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)資源配置中要發(fā)揮宏觀指導(dǎo)作用，充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低區(qū)域患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理分布公平，從而滿足居民社區(qū)首診需求。