王會(huì)如，張俠杰，田河水，張俊杰，張俊杰，李 嶸，王 偉，劉 波

(1.濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽(yáng) 457001；2.鶴壁市中醫(yī)院疼痛科；3.淇縣泓陽(yáng)中醫(yī)院疼痛科；4.鶴壁市中醫(yī)院肝膽脾胃科；5.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)類(lèi)型，主要由于多種因素影響椎-基底動(dòng)脈血供，降低腦部供血量而形成[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方案較多，如藥物治療、手法牽引、手術(shù)治療等方式，但治療效果均不能達(dá)到臨床預(yù)期效果。中醫(yī)治療具有創(chuàng)傷小、療效佳、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)研究的重點(diǎn)。針刀治療在中醫(yī)外治法中較為常用，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的治療效果，不同入路方式直接影響治療效果及患者預(yù)后。該研究旨在觀察針刀側(cè)入路治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年6月至2020年1月期間95例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組患者47例，其中男20例、女27例；年齡39～67歲，平均年齡(53.0±3.7)歲；病程16～33月，平均病程(23.23±2.01)月。觀察組患者48例，男22例、女26例；年齡37～68歲，平均年齡(52.9±3.7)歲；病程16～33月，平均病程(23.26±1.98)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者的認(rèn)知功能正常；(3)患者的旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)患者的經(jīng)顱多普勒檢查顯示基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度異常；(5)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，頸椎生理前凸消失，椎間隙明顯變窄，椎間關(guān)節(jié)移位；(6)中醫(yī)符合眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸椎骨折患者；(2)合并精神疾病者。

1.2方法 (1)對(duì)照組：選用后入路法?；颊呷「┡P位，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，皮膚消毒。操作步驟如下：①棘間點(diǎn)：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至棘突頂骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°快速刺入，沿棘突上緣切開(kāi)1～3刀；②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口與棘間順序平行，刀體與表皮垂直，快速剌入至關(guān)節(jié)突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿關(guān)節(jié)間隙切開(kāi)關(guān)節(jié)囊；③枕后小肌肉：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至枕骨骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，快速切開(kāi)1～3刀。(2)觀察組：應(yīng)用側(cè)入路法。取側(cè)臥位，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，皮膚消毒后進(jìn)行操作。①后結(jié)節(jié)點(diǎn)：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至后結(jié)節(jié)骨面，不調(diào)轉(zhuǎn)刀口，快速沿后結(jié)節(jié)切開(kāi)1刀；②枕后小肌肉：刀口與棘間順序平行、與表皮垂直，快速刺入至枕骨骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，快速切開(kāi)1～3刀。治療頻率均為1次/周，共計(jì)3次，術(shù)后進(jìn)針點(diǎn)保持干燥，2 d內(nèi)不可沾水。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：檢測(cè)左、右兩側(cè)椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及舒張末期血流速度(EDV)水平變化。(2)頸性眩暈癥狀與功能：依據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。(3)臨床療效：①顯效：癥狀體征基本消失，在天氣變化、受累等因素影響下偶有眩暈出現(xiàn)，但不影響工作生活；②有效：癥狀體征明顯減輕，但病情不穩(wěn)定，時(shí)有眩暈發(fā)生，對(duì)工作生活有影響；③無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變?？傆行?有效率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的椎基底動(dòng)脈血流測(cè)量結(jié)果 觀察組患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm、PSV、EDV提升水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)，RI、PI水平降低的幅度均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者的左側(cè)椎動(dòng)脈血流指標(biāo)

表2 兩組患者的右側(cè)椎動(dòng)脈血流指標(biāo)

表3 兩組患者的基底動(dòng)脈血流指標(biāo)

2.2兩組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分 治療前對(duì)照組患者ESCV評(píng)分為(10.66±2.05)分，治療后對(duì)照組患者的ESCV評(píng)分為(25.22±2.09)分，治療后患者的ESCV評(píng)分高于治療前(t=5.240,P=0.003)。觀察組患者的治療前ESCV評(píng)分為(10.59±2.11)分，治療后觀察組患者的ESCV評(píng)分為(26.31±2.21)分；觀察組患者治療后ESCV評(píng)分均較治療前升高(t=3.216,P=0.002)，兩組患者治療后ESCV相比，觀察組患者的ESCV評(píng)分高于對(duì)照組(t=1.945,P=0.037)。

2.3臨床療效 觀察組患者臨床治愈13例，顯效20例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率91.67 %；對(duì)照組臨床治愈9例，顯效18例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率76.60 %，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者(χ2=5.314,P=0.026)。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于動(dòng)力性因素及機(jī)械性因素對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫或刺激，進(jìn)而引起血管彎曲、狹窄，影響動(dòng)脈血供而導(dǎo)致[4]。中醫(yī)治療已成為當(dāng)前臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的新方向，其中針刀的治療效果得到臨床肯定。針刀是中醫(yī)治療中的一種實(shí)用微創(chuàng)技術(shù)，治療時(shí)既能夠調(diào)節(jié)穴位發(fā)揮針的作用，同時(shí)又能夠分離、切割粘連筋膜及軟組織產(chǎn)生刀的效用。其作用于機(jī)體能夠通過(guò)調(diào)節(jié)頸椎剪切變形能力及抵抗軸向變形能力，發(fā)揮改善頸椎生理曲度及血流動(dòng)力學(xué)水平，保障腦部血供的效果[5]。

本研究顯示，兩組患者治療后ESCV評(píng)分及椎基底動(dòng)脈指標(biāo)水平均較治療前改善，提示針刀治療能夠有效緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀體征，提升腦部血供量。針刀的應(yīng)用能夠通過(guò)恢復(fù)機(jī)體頸椎剛度及應(yīng)力，促進(jìn)局部力學(xué)恢復(fù)平衡狀態(tài)，有效消除椎動(dòng)脈被刺激、牽拉的異常狀態(tài)。同時(shí)能夠調(diào)節(jié)頸部骨骼肌細(xì)胞凋亡、代謝過(guò)程，促使頸部肌肉牽拉力量恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)外源性穩(wěn)定狀態(tài)，維持機(jī)體生理平衡，進(jìn)而保證腦部充足的供血。通過(guò)減輕頸部肌肉緊張、攣縮狀態(tài)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)頸部區(qū)域代謝環(huán)境的效用，更利于局部產(chǎn)生的無(wú)菌性炎性物質(zhì)快速吸收，有效改善患者癥狀、體征。針刀治療能夠通過(guò)降低血漿內(nèi)ET含量，提升NO水平，改善體液因子的平衡狀態(tài)，促使椎動(dòng)脈保持穩(wěn)定的舒張、收縮功能。同時(shí)能夠增加紅細(xì)胞變形指數(shù)、降低全血粘度，有效調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，維持腦細(xì)胞正常的生理需求[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刀松解術(shù)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)TUMP-1、MMP-3及MMP-1基因表達(dá)，改善椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解及合成過(guò)程，進(jìn)而產(chǎn)生緩解頸椎間盤(pán)生理性退變的過(guò)程，減輕退變的頸椎間盤(pán)對(duì)椎基底動(dòng)脈的刺激、壓迫，發(fā)揮提升腦部血供的效用[7]。觀察組患者的ESCV評(píng)分、椎基底動(dòng)脈指標(biāo)水平高于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組，提示相較于后入路法，針刀側(cè)入路治療效果更為理想。斜角肌屬于呼吸肌的一類(lèi)，其參與頸椎運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)，在日?；顒?dòng)中損傷率最高，針刀側(cè)入路能夠有效調(diào)節(jié)斜角肌的異常牽拉，由于該肌方向較為特殊，在活動(dòng)中更易產(chǎn)生移位，進(jìn)而卡壓椎動(dòng)脈。側(cè)方入路能夠直接作用于斜角肌，解除異常牽拉狀態(tài)對(duì)椎動(dòng)脈的卡壓，有效恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈血流。除此之外，針刀側(cè)入路能夠直接對(duì)頸部的肌筋膜進(jìn)行松解，促進(jìn)頸部肌筋膜壓力的釋放，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，針刀側(cè)入路及針刀后入路均能夠有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者癥狀體征，提升椎動(dòng)脈血流量，針刀側(cè)入路效果更為突出。