周洪飛

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

醫(yī)療體制改革深入實施過程中，財務(wù)管理工作發(fā)生了較多變化，傳統(tǒng)財務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院運營需求，因此在財務(wù)管理的實施過程中，應(yīng)積極運用全新管理理念，轉(zhuǎn)變固有思維，體現(xiàn)出管理實效性，并注重管理體制建立與健全，同時也需關(guān)注監(jiān)督體制以及運行機制，保證醫(yī)院實現(xiàn)高效運營，并提升其經(jīng)濟收益[1]。

1 大數(shù)據(jù)對醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

首先，推動信息技術(shù)與財務(wù)管理之間的結(jié)合，制定合理財務(wù)規(guī)劃，發(fā)揮信息技術(shù)獨特優(yōu)勢[2]。運用大數(shù)據(jù)引導(dǎo)作用，對醫(yī)院中的財務(wù)信息以及經(jīng)營信息有效整合，深入運用大數(shù)據(jù)促進財務(wù)分析、會計核算工作有效實施，加快實現(xiàn)財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化。其次，大數(shù)據(jù)的運用能夠?qū)ω攧?wù)信息進行深入挖掘，提升整體工作質(zhì)量與效率，體現(xiàn)出財務(wù)管理在實施時的規(guī)范性，促進財務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新。如利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)療費用進行分析，可以對醫(yī)院各科室中醫(yī)療成本具體構(gòu)成產(chǎn)生清晰、明確認識，使醫(yī)療成本在結(jié)構(gòu)上更加完善，實現(xiàn)對成本比例的合理控制，然后結(jié)合成本分析結(jié)果對相關(guān)資源進行科學(xué)分配。

2 財務(wù)風險類型識別

2.1 資金風險

醫(yī)療競爭愈演愈烈過程中，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，因此醫(yī)院發(fā)展中往往需要購入先進設(shè)備，聘用專業(yè)性較強的人才，進而實現(xiàn)醫(yī)療水平與服務(wù)水平的提升。在此過程中，往往需要投入大量資金[3]。但是醫(yī)院在發(fā)展中存在投入相對不足問題，投入資金往往是受政策上的影響，醫(yī)院不能從金融機構(gòu)當中獲得長期性貸款，同時醫(yī)院不具備進行自主定價的權(quán)利，不能運用將服務(wù)價格提高的方式增加自身收入，以至于醫(yī)院在發(fā)展過程中缺少流動性資金的支持，并且存在預(yù)期回報與籌集成本相對比較低的問題，進而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)惡性發(fā)展循環(huán)，出現(xiàn)財務(wù)風險。

2.2 采購風險

醫(yī)院進行設(shè)備采購與藥品采購過程中，在決策不夠科學(xué)以及采購制度缺乏完善性的情況下，會產(chǎn)生一定的資金損失。采購流程主要包括計劃編制、供應(yīng)商選擇、確定價格、確定合同、驗收以及付款，各個環(huán)節(jié)在實施中可能會出現(xiàn)風險。如醫(yī)院開展采購工作時，需要在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下進行，上級部門可能會出現(xiàn)不能充分了解具體情況的問題，從而導(dǎo)致決策時出現(xiàn)失誤。同時選擇供應(yīng)商如果不當，或者是合同條款存在不當，出現(xiàn)供貨延遲的問題，藥品可能會存在瑕疵情況下，均會導(dǎo)致風險發(fā)生。

2.3 賬款回收風險

醫(yī)院發(fā)展過程中，賬款回收不夠及時一直是其存在的重要問題，賬款回收風險主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面為患者醫(yī)療費用產(chǎn)生的欠款。結(jié)合緊急救治規(guī)范與標準，不能因為患者無力承擔醫(yī)療費用或者身份不明情況下拒絕進行救治，在此情況下，十分容易出現(xiàn)醫(yī)療費用難以收回的問題，進而導(dǎo)致醫(yī)院中壞賬的出現(xiàn)。另一方面為醫(yī)保和醫(yī)院之間難以進行及時對接，醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)常會出現(xiàn)將醫(yī)療費拖延支付的情況，進而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)金流相對不足。

2.4 醫(yī)療糾紛風險

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)也會導(dǎo)致財務(wù)風險的出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛如果是醫(yī)務(wù)人員誤診造成，或者是醫(yī)務(wù)人員在的工作中未能履行告知義務(wù)導(dǎo)致，醫(yī)院需支付相應(yīng)賠償金，進而對醫(yī)院收入產(chǎn)生不良影響。如果醫(yī)療糾紛是由病患不能遵循醫(yī)囑造成，或者是受到不可抗力影響，病患往往會出現(xiàn)醫(yī)鬧情況，進而影響醫(yī)院聲譽，導(dǎo)致財務(wù)風險的出現(xiàn)。

3 醫(yī)院財務(wù)風險管理重要意義

首先，將醫(yī)療風險降低。醫(yī)院當前正在逐漸向著市場化發(fā)展，市場經(jīng)濟作用下，醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)療市場調(diào)節(jié)作用加強對醫(yī)療資源的利用，使大眾獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也能減少醫(yī)院對于財政的依賴，將財務(wù)管理中出現(xiàn)醫(yī)療風險最大程度上降低，加強內(nèi)控與風險管理的實施，實現(xiàn)對風險的有效控制[4]。其次，對耗材與藥品進行有效控制。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，會耗費大量藥品，整體耗材比較大，因此需針對耗材與藥品使用進行控制，保證藥品購買、使用、保存的科學(xué)性與合理性，通過財務(wù)風險管理的有效實施，能夠使耗材以及藥品得到有效控制。最后，對資金項目具體程序進行優(yōu)化。醫(yī)院進行運營管理過程中每天需收治大量病人，在此過程中，往往會使用大量的物力、人力以及財力。就醫(yī)療項目來講，自身具有繁雜特點，因此醫(yī)院需制定合理、科學(xué)的財務(wù)管理制度對財務(wù)管理各項工作的實施進行支撐。醫(yī)院中財務(wù)管理水平會對醫(yī)療服務(wù)效果產(chǎn)生直接影響，因此建立財務(wù)管理制度對醫(yī)療資金項目進行優(yōu)化是十分必要的。

4 醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的主要原因

4.1 風險意識欠缺

醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，財務(wù)需獲得政府支持，市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院運營時收益方面壓力比較大，醫(yī)院與企業(yè)實際上存在一定區(qū)別，經(jīng)營風險壓力較小，因此內(nèi)部管理人員往往風險意識相對欠缺。隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)院之間競爭變得更激烈，實現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰，因此會出現(xiàn)醫(yī)療風險與財務(wù)管理風險并存的情況，這在一定程度上會使醫(yī)院發(fā)展面臨虧損風險。同時成本核算以及控制體系缺乏完善性質(zhì)，財務(wù)管理難以實現(xiàn)有效監(jiān)管，這些都是導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)風險的重要內(nèi)在影響因素[4]。

4.2 籌資不夠合理

醫(yī)院開展財務(wù)管理工作時，首要內(nèi)容便是進行籌資，在獲得資金支持狀態(tài)下才能獲得發(fā)展，因此籌資屬于財務(wù)管理中的重要內(nèi)容。就當前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來講，資金來源主要為國家財政支持以及自身籌資。就國家財政支持來講，占比比較低，較高的醫(yī)療成本是導(dǎo)致醫(yī)院在財務(wù)管理方面出現(xiàn)問題的重要原因，如果成本過于昂貴，醫(yī)院需進行貸款和借債，而醫(yī)院在保證負債合理情況下，才能獲得較好發(fā)展，否則將會對自身發(fā)展產(chǎn)生阻礙。

4.3 財務(wù)人員素質(zhì)有待提升

醫(yī)院在經(jīng)營和發(fā)展中會一直存在財務(wù)風險，并且這種風險難以避免，在開展財務(wù)管理工作時，管理人員需形成良好的風險管理意識以及應(yīng)對風險的能力，在此基礎(chǔ)上，才能對將財務(wù)風險管理充分落實。但是當前很多醫(yī)院中的財務(wù)人員在財務(wù)風險控制方面的能力并不強，也不能對存在的財務(wù)風險充分重視，進而造成財務(wù)風險出現(xiàn)大量堆積問題。同時財務(wù)人員存在醫(yī)療知識了解相對不足的問題，在不開展財務(wù)管理時難以和其他部門之間進行有效溝通與交流，進而使工作效率受到了不良影響。

4.4 管理機制不夠完善

醫(yī)院在實施財務(wù)管理工作時，需結(jié)合財務(wù)管理方面的制度。當前很多醫(yī)院中的財務(wù)管理機制缺乏完善性，十分容易出現(xiàn)財務(wù)管理與監(jiān)督機制之間發(fā)生脫節(jié)的情況，進而使管理層在制定決策時受到誤導(dǎo)，使醫(yī)院中發(fā)生財務(wù)風險與其他風險的概率增加。如果財務(wù)管理機制缺乏完善性，那么財政部門在進行審查時，對數(shù)據(jù)的審查難度也會有所增加，進而導(dǎo)致財務(wù)管理在數(shù)據(jù)上的準確程度和精度受到不良影響，以至于難以針對醫(yī)院實際運行情況進行準確評估。

4.5 投資不夠合理

市場經(jīng)濟影響下，各產(chǎn)業(yè)之間的競爭變得越發(fā)激烈，醫(yī)療行業(yè)也是如此，在競爭壓力影響下，部分醫(yī)院未能對自身情況形成清晰、明確認識，進而出現(xiàn)盲目投資情況，其中主要體現(xiàn)在人才引進、設(shè)備購買、醫(yī)療環(huán)境改善等方面，這些方面的投資雖然會使醫(yī)院在競爭力上獲得一定程度提升，但是卻未能針對資金展開合理分配。醫(yī)院只有在結(jié)合自身實際投資情況下，才能獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，否則不合理投資只會使醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。

5 醫(yī)院財務(wù)風險防范有效實施對策

5.1 強化風險意識

在醫(yī)改背景下，需充分重視財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理作為醫(yī)院各項工作的重要組成，增強風險防范的思想認識，并將風險意識與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略之間進行充分融合。對于醫(yī)院來講，內(nèi)部提升經(jīng)濟效益得到的方法為形成全面風險管理思想意識，使成本得到最大程度節(jié)約，開展財務(wù)管理工作時保證嚴謹性。同時醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，實現(xiàn)與時俱進，推動財務(wù)管理工作在理念上的革新，形成效益觀，促進醫(yī)院整體競爭力的不斷提升。

5.2 拓展籌資渠道

財政投入屬于醫(yī)院在發(fā)展中獲取資金的重要渠道，但是財政投入一般會進行?？顚Ｓ?，不能對其進行擅自挪用，醫(yī)院在發(fā)展過程中資金需求難以得到充分滿足，因此醫(yī)院應(yīng)注重融資渠道的拓展。具體實施時，可以從這幾方面進行：首先，注重對民間資本的吸收，企業(yè)可以對醫(yī)院展開捐贈性投資，這種投資形式成本以及風險都比較低。融資時需對投資人背景、行業(yè)、信用等展開詳細調(diào)查，避免出現(xiàn)不必要糾紛。其次，融資租賃。對于價格比較高的設(shè)備，可以運用融資租賃方式對風險進行轉(zhuǎn)嫁，在此過程中，醫(yī)院需根據(jù)合同中的內(nèi)容進行租金的支付，在租賃結(jié)束之后，醫(yī)院能夠獲得醫(yī)療設(shè)備自身所有權(quán)，這種方式的運用，能夠使資金缺乏流動性的問題得到有效解決，也能對風險進行轉(zhuǎn)嫁。最后，需將信用優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。對于醫(yī)院來講，信用好且信譽高，因此需充分運用這一優(yōu)勢將現(xiàn)金流的問題解決。如進行藥品采購時，可以協(xié)商延期付款，這樣能夠使醫(yī)院中的現(xiàn)金流有所增加，將出現(xiàn)的財務(wù)風險降低。

5.3 提升人員素質(zhì)

財務(wù)工作人員素質(zhì)在一定程度上能夠?qū)⒇攧?wù)會計管理水平體現(xiàn)出來，醫(yī)院需結(jié)合財務(wù)人員實際工作情況，制定嚴格的培訓(xùn)制度以及評審制度，對于財務(wù)人員出現(xiàn)的突出性問題進行集中培訓(xùn)，促進財務(wù)工作人員專業(yè)知識以及知識在實際應(yīng)用水平中的提升。

5.4 完善管理機制

首先，應(yīng)積極進行預(yù)算管理，保證預(yù)算執(zhí)行可行性以及科學(xué)性，將醫(yī)院中出現(xiàn)的財務(wù)風險降低。在此過程中，需明確預(yù)算項目以及項目具體運算方法。就預(yù)算項目來講，不僅包含業(yè)務(wù)收支預(yù)算，也包括來往賬款預(yù)算、籌資預(yù)算等，計算時一般會運用標準計算或者是估算方式。標準計算在收支金額已經(jīng)確定的項目中比較適用，估算在不能確定金額的項目中比較適用。在預(yù)算方式確定情況下，便不能對其進行隨意更改，如果一定進行更改，則需召開相關(guān)會議，討論之后再對其進行修正。其次，注重強化內(nèi)部監(jiān)控。財務(wù)管理機制在實施過程中，需對其進行有效監(jiān)督，結(jié)合財務(wù)管理機制具體執(zhí)行情況進行財務(wù)監(jiān)督以及財務(wù)審查機制的構(gòu)建。并且對財務(wù)管理涉及的各項工作進行定期檢查，保證工作人員工作中行為的規(guī)范性。同時可以建立對應(yīng)獎懲制度與考核制度，增強工作人員進行財務(wù)管理時的主動性，盡量防止信息失真問題出現(xiàn)。

6 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務(wù)管理中的未來發(fā)展建議

6.1 數(shù)字化

與傳統(tǒng)財務(wù)管理相比，創(chuàng)新數(shù)字化管理方式應(yīng)作為醫(yī)院在未來發(fā)展中的重點，信息收集、信息研究、信息整合、信息使用、信息開發(fā)等都需依靠信息化實現(xiàn)，使財務(wù)管理在整體上體現(xiàn)出信息化、數(shù)字化，將成為醫(yī)院今后開展財務(wù)管理工作的主要發(fā)展趨勢。

6.2 融合化

融合化體現(xiàn)了醫(yī)院開展財務(wù)管理時的重大轉(zhuǎn)變，當前財務(wù)數(shù)據(jù)在種類上逐漸增加，呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展狀態(tài)，財務(wù)管理逐漸突破了原本比較單調(diào)的狀態(tài)，逐漸向融合性方向發(fā)展，資本、業(yè)務(wù)與財務(wù)管理之間在關(guān)系上越來越密切，能夠?qū)?shù)據(jù)價值性充分發(fā)揮出來，推動財務(wù)信息實現(xiàn)高度整合，并且使財務(wù)管理順利開展得到有效保證。

6.3 智能化

醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理模式中主要是運用格式化和程序化方式，大數(shù)據(jù)背景下，財務(wù)工作智能化價值性逐漸凸顯，大數(shù)據(jù)的運用能夠為信息分析與信息預(yù)測提供良好條件，有利于財務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)智能化傳遞。同時財務(wù)管理能夠在精準、便捷基礎(chǔ)上實現(xiàn)智能化，提升財務(wù)管理整體效益。

7 結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理工作在實施時不免會出現(xiàn)多種問題，問題的出現(xiàn)主要是受多種因素影響，針對財務(wù)管理中存在的風險進行防范時，整個過程比較復(fù)雜，因此開展風險防范，需結(jié)合風險不同種類，運用對應(yīng)防范方法，在此過程中，需注重財務(wù)工作人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)提升，對內(nèi)部資金進行合理調(diào)控，保證投資合理性，不斷完善管理機制，拓展融資渠道，進而提升財務(wù)管理中風險防范整體水平，促進醫(yī)院發(fā)展中資金利用率的提高，獲得更高經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院獲得更長遠發(fā)展。