吳 苗

(中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所，北京 100190)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步從來(lái)不會(huì)獨(dú)立于社會(huì)發(fā)展和思想觀念變革的脈絡(luò)之外，考察近代西醫(yī)技術(shù)的引入及其給國(guó)人帶來(lái)的思想觀念變遷是近代醫(yī)學(xué)史研究的一個(gè)重要方面。已有學(xué)者對(duì)牛痘接種、麻醉、性腺移植、X線診斷、注射、離子導(dǎo)入、新法接生等西醫(yī)技術(shù)在近代中國(guó)引入和傳播的歷史進(jìn)行了研究，并試圖通過(guò)這些案例展現(xiàn)技術(shù)給醫(yī)學(xué)帶來(lái)的改變及其對(duì)社會(huì)文化的重塑[1]。前人對(duì)西醫(yī)聽(tīng)診技術(shù)、X光診斷技術(shù)、外科手術(shù)的論述也意在討論近代西醫(yī)技術(shù)的傳入及其在醫(yī)學(xué)理念和身體觀念層面產(chǎn)生的影響[2，3]。產(chǎn)科止痛技術(shù)是19世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)發(fā)展出的新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，其在西方社會(huì)的應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)公眾對(duì)是否應(yīng)該在分娩中使用特定的止痛技術(shù)展開(kāi)了數(shù)次交鋒，止痛技術(shù)作為女性福音和身體政治之間存在著持續(xù)的張力[4]。19世紀(jì)中葉西醫(yī)傳入中國(guó)之后，止痛技術(shù)也隨之進(jìn)入中國(guó)，其譯介過(guò)程如何？醫(yī)學(xué)界和公眾對(duì)這一技術(shù)的反應(yīng)如何？對(duì)國(guó)人的思想觀念帶來(lái)了何種影響？這些問(wèn)題學(xué)界目前尚無(wú)專文探討。本文通過(guò)追溯近代西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)傳入的歷史脈絡(luò)及相關(guān)影響，力圖展現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會(huì)觀念之間的互動(dòng)和重塑。

1 近代西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)的譯介

1847年，蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生辛普森(Simpson, J.Y., 1811—1870)發(fā)現(xiàn)乙醚和氯仿可以緩解分娩陣痛，將其引入產(chǎn)科實(shí)踐。這一技術(shù)在應(yīng)用于產(chǎn)科實(shí)踐之初，受到來(lái)自宗教和醫(yī)學(xué)界的阻礙。但最終在維多利亞女王的示范作用下傳播開(kāi)來(lái)，開(kāi)啟了產(chǎn)科止痛的新紀(jì)元。伴隨著近代西醫(yī)東漸的浪潮，西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)經(jīng)由醫(yī)書(shū)和報(bào)刊的譯介傳入中國(guó)。

1.1 婦產(chǎn)科醫(yī)書(shū)對(duì)產(chǎn)科止痛技術(shù)的譯介

1858年西醫(yī)傳教士合信(Hobson, B., 1816—1873)翻譯的《婦嬰新說(shuō)》一書(shū)是近代最早傳入的婦產(chǎn)科相關(guān)著作，書(shū)中雖有提及嗅迷蒙水，但并沒(méi)有明確的說(shuō)是為了止痛，而是為了說(shuō)明胎兒娩出依靠的是子宮收縮而非產(chǎn)婦自身用力：“每有產(chǎn)母頭昏不醒或嗅迷蒙水，無(wú)所知覺(jué)，而胎亦出，可悟力在子宮不在母。”([5]，頁(yè)20)這可能與合信重視適應(yīng)本土文化有關(guān)，《婦嬰新說(shuō)》在翻譯時(shí)還略去了西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)應(yīng)對(duì)難產(chǎn)的各種技術(shù)，合信在序中指出“西醫(yī)接生難產(chǎn)知識(shí)間用各種器械，恐中土一時(shí)未習(xí)，姑置不錄” ([5]，序)。

最早明確介紹產(chǎn)科止痛技術(shù)的是1893年博濟(jì)醫(yī)局出版的產(chǎn)科教科書(shū)《胎產(chǎn)舉要》，書(shū)中將產(chǎn)科止痛技術(shù)翻譯為“蒙沒(méi)知覺(jué)”(anesthesia)。詳細(xì)介紹了麻醉藥物乙醚、氯仿應(yīng)該在哪一產(chǎn)程使用以及注意事項(xiàng)：“痛乃產(chǎn)時(shí)最指需要蒙藥者也，常例當(dāng)在產(chǎn)之第二級(jí)用之，然在初育者，當(dāng)其子宮頸緩于開(kāi)展，兼之辛楚異常，則第一級(jí)亦每用之也。施用蒙藥，勿連施不止，唯獨(dú)于陣痛時(shí)方可一用，且迷蒙之深淺度數(shù)，亦不可推至太深，有如割癥一式，但到足應(yīng)產(chǎn)科用之田地便可。至若當(dāng)胎頭產(chǎn)出之際則又宜推至絕無(wú)知覺(jué)也?！盵6]另外比較了乙醚和氯仿的優(yōu)缺點(diǎn)：“伊打、哥羅芳論用當(dāng)以伊打?yàn)樯?，蓋哥羅芳殊不穩(wěn)當(dāng)，緣其行于心經(jīng)，乍然頹敗也，且哥羅芳之功，乃松子宮，止絕產(chǎn)痛，而益增產(chǎn)后血崩之危?！盵6]

1908年，博醫(yī)會(huì)在《胎產(chǎn)舉要》的基礎(chǔ)上出版了《產(chǎn)科學(xué)》一書(shū)作為教科書(shū)，此書(shū)后更名為《伊氏產(chǎn)科學(xué)》，連續(xù)修訂了多個(gè)版本，被很多教會(huì)醫(yī)院采納為產(chǎn)科教科書(shū)。書(shū)中將產(chǎn)科麻醉翻譯為“產(chǎn)用迷蒙法”(anesthesia)，對(duì)止痛的目的和實(shí)施方法進(jìn)行了介紹。認(rèn)為止痛是“醫(yī)士本分，應(yīng)減輕產(chǎn)婦無(wú)用之辛苦，愛(ài)惜其力免至耗竭”，具體操作方法為“以布一幅折疊執(zhí)離產(chǎn)婦之面，而掩近其鼻與口處，透以天氣(空氣)，至陣痛時(shí)，扶產(chǎn)者可斟數(shù)滴于布，惟須用花士苓先擦其面，蓋防有沾于面上之患也，倘忘此法，則其皮將被惹不安矣”[7]。

1910年，近代著名醫(yī)學(xué)家丁福保翻譯的日文產(chǎn)科學(xué)著作《分娩生理篇》，使用了“麻醉”“鎮(zhèn)痛劑”這些術(shù)語(yǔ)，認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩時(shí)“陣痛強(qiáng)劇”，若要減輕痛苦，“惟醫(yī)士是賴”[8]，但是醫(yī)生使用的各種麻醉方法除氯仿外，大多沒(méi)有效果，而氯仿對(duì)于心臟及腎臟亦有不良作用。總的來(lái)說(shuō)，沒(méi)有各方面均令人滿意的麻醉藥物。

1921年《伊氏產(chǎn)科學(xué)》第4版出版，產(chǎn)科止痛被翻譯為“施蒙藥法”，除之前對(duì)乙醚和氯仿的論述外，新增了對(duì)半麻醉式無(wú)痛分娩方法(twilight sleep)的介紹，強(qiáng)調(diào)這種止痛方法對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有傷害，但是對(duì)胎兒可能有害，因此實(shí)施時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)視，“每十五分鐘，宜聽(tīng)胎心聲一次”，另外會(huì)致產(chǎn)婦有“亂動(dòng)之弊”，因此即便這種止痛方式可以讓產(chǎn)婦“不知覺(jué)，不知痛苦”，醫(yī)生“仍多不樂(lè)用之”[9]。1923年《伊氏產(chǎn)科學(xué)》第5版出版，1926、1928、1930年分別再次印刷，產(chǎn)科止痛的翻譯也修訂為“施麻醉法”[10]，相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有變化。

1928年，上海產(chǎn)科醫(yī)生楊元吉參考了多種德文產(chǎn)科書(shū)籍自編了《生理胎產(chǎn)學(xué)》一書(shū)作為產(chǎn)科教材，也是楊氏在同德產(chǎn)科學(xué)校任教時(shí)使用的講義，1930、1933年分別進(jìn)行了再版，到1949年已有7個(gè)版本。書(shū)中論述了各種新式止痛方法如直腸麻醉、靜脈注射、皮下注射、腰髓麻醉、脊椎側(cè)部麻醉、陰部神經(jīng)麻醉等。指出麻醉時(shí)需準(zhǔn)備面罩、滴瓶、舌鉗、注射器等器械，并介紹了術(shù)前準(zhǔn)備所需的注意事項(xiàng)。認(rèn)為各種止痛藥物均有不足之處：有的會(huì)導(dǎo)致“產(chǎn)期延長(zhǎng)”，有的需要“構(gòu)造復(fù)雜，價(jià)值昂貴之器械”，有的則“功效甚短”([11]，頁(yè)14—21)。對(duì)于當(dāng)時(shí)國(guó)外婦女甚為追捧的半麻醉式無(wú)痛分娩也詳細(xì)地列出了多種不足之處：“用量過(guò)大，易使陣痛變?nèi)趸蛲Ｖ?，而將產(chǎn)期延長(zhǎng)；過(guò)小易感疼痛或醒覺(jué)……胎兒產(chǎn)出常呈欲睡狀態(tài)，產(chǎn)婦知覺(jué)亡失，面部深紅腫脹，呼吸具水泡音者頗不少……醫(yī)者須長(zhǎng)時(shí)間之注意，始無(wú)危險(xiǎn)，此所以宜在醫(yī)院中為之也。”([11]，頁(yè)15—16)

1934年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編譯部的魯?shù)萝拌b于沒(méi)有統(tǒng)一的產(chǎn)科教科書(shū)，翻譯了英國(guó)的《伊何二世產(chǎn)科學(xué)》一書(shū)作為教學(xué)之用。書(shū)中采用了“麻醉法”的翻譯，介紹了水化氯醛、鴉片、嗎啡、莨菪素、氯仿、醚和笑氣等麻醉藥物的使用方法、注意事項(xiàng)和副作用：水化氯醛使用時(shí)要特別注意時(shí)機(jī)，“病者開(kāi)始難以忍受時(shí)，方可用之”；半麻醉式無(wú)痛分娩“確有某種缺點(diǎn)及對(duì)母與子之輕度危險(xiǎn)”；氯仿具有“應(yīng)用簡(jiǎn)易，作用迅速，氣味爽適，攜帶便利”的優(yōu)點(diǎn)，但需要在分娩第二期開(kāi)始后才能使用，且使用不能超過(guò)兩小時(shí)；笑氣和氧麻法“須有麻醉專家費(fèi)數(shù)小時(shí)之久，且器具笨重，所費(fèi)頗具”[12]。

整體上看，不管是翻譯自歐美或者日本，還是國(guó)人自編的產(chǎn)科書(shū)籍基本上均有一定的篇幅介紹產(chǎn)科止痛法，包括不同種類的止痛方式和優(yōu)缺點(diǎn)，止痛技術(shù)成為產(chǎn)科知識(shí)的固定組成部分。從這些譯介中也可以看出藥物止痛技術(shù)對(duì)器械、實(shí)施者熟練程度以及是否在醫(yī)院分娩便于醫(yī)生進(jìn)行密切觀察和臨時(shí)急救都有相應(yīng)的要求，并且所有的麻醉藥物都有一定的副作用。

1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊對(duì)產(chǎn)科止痛技術(shù)的譯介

除了產(chǎn)科教科書(shū)之外，專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊如《中華醫(yī)學(xué)雜志》《同仁醫(yī)學(xué)》等也刊登了許多與產(chǎn)科止痛相關(guān)的文章，這些文章的作者多是醫(yī)生，撰文內(nèi)容多是對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊上新近止痛技術(shù)的譯介。

由于乙醚和氯仿在劑量不當(dāng)時(shí)可能影響產(chǎn)婦宮縮，且對(duì)胎兒有毒副作用，醫(yī)學(xué)界一直致力于尋找更為安全有效的止痛方法。1906年，德國(guó)弗萊堡診所(Freiburg clinic)的兩位醫(yī)生借助東莨菪堿和嗎啡造成的朦朧睡眠的效果，緩解了產(chǎn)婦的分娩之痛，這種止痛方法也被稱為“半麻醉式無(wú)痛分娩”，受到國(guó)外女性的追捧。

1915年極具影響力的醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》迅速跟進(jìn)了這一新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，對(duì)這種無(wú)痛分娩方式進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹[13]。1917年又刊文介紹了半麻醉式無(wú)痛分娩的具體操作方法，以及產(chǎn)房環(huán)境、藥物濃度和注射時(shí)間等具體事項(xiàng)[14]。1918年另有《關(guān)于產(chǎn)科無(wú)痛療法之研究》一文，介紹了分娩陣痛發(fā)生的原因以及研究產(chǎn)科止痛技術(shù)的重要性，同時(shí)綜述了一些關(guān)于產(chǎn)科止痛技術(shù)的醫(yī)學(xué)研究。

日本醫(yī)學(xué)團(tuán)體創(chuàng)辦的《同仁醫(yī)學(xué)》雜志刊登了數(shù)篇關(guān)于無(wú)痛分娩的譯介性文章，包括《使用Avertin的無(wú)痛分娩》《無(wú)痛分娩》《無(wú)痛分娩法》《診療問(wèn)答：無(wú)痛分娩法》等。曾擔(dān)任偽北平市衛(wèi)生局長(zhǎng)的張惺庵，在1931年翻譯了日本赤十字社產(chǎn)院長(zhǎng)久慈直太郎的《無(wú)痛分娩》一文。文章指出自古以來(lái)醫(yī)學(xué)上有很多方法減輕疼痛，但很難應(yīng)用于分娩，原因在于這類藥物“往往影響于陣痛或腹壓，遂障礙及分娩之經(jīng)過(guò)。更或危害于母兒者也”，指出腰髓麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉等麻醉方法或者“有相當(dāng)之危險(xiǎn)，會(huì)害及母兒健康”，或者“有效時(shí)間太短”，或者“操作須相當(dāng)之熟練”，或者“須特別裝置之麻醉器械……不能實(shí)用”[15]。

《天德醫(yī)療新報(bào)》是由上海謙信洋行發(fā)行的藥物宣傳刊物，代銷德國(guó)拜耳藥廠產(chǎn)品，為宣傳西藥提供了平臺(tái)。這一刊物上刊登了系列宣傳西醫(yī)止痛藥物的文章，如《臨床實(shí)驗(yàn)匯錄：羅瓦而精在產(chǎn)科上止痛之功用》《產(chǎn)科止痛》《臨床實(shí)驗(yàn)匯錄：無(wú)痛分娩法用“鈉伊惟本”灌入直腸》等，稱贊這些藥物為“抑制生產(chǎn)疼痛之妙劑”[16]。

《醫(yī)藥評(píng)論》《醫(yī)學(xué)月刊》《社會(huì)醫(yī)藥》等醫(yī)學(xué)刊物上有多篇關(guān)于藥物止痛的譯介性文章，詳細(xì)介紹了西方新近止痛藥物的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)，包括操作方法、副作用和結(jié)果，緊跟國(guó)外的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，如《應(yīng)用來(lái)克梯冬的無(wú)痛分娩》《白而洛克通pernokton與無(wú)痛分娩》《關(guān)于無(wú)痛分娩使用Evipan natrium之經(jīng)驗(yàn)》等。

2 近代醫(yī)學(xué)界關(guān)于西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)的爭(zhēng)論

西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)傳入之后，中國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)這一技術(shù)所持的態(tài)度并不統(tǒng)一。一些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)忍痛，特別是中醫(yī)學(xué)界依然延襲舊有傳統(tǒng)，認(rèn)為忍痛是“產(chǎn)婦房中第一箴言”。近代著名中醫(yī)學(xué)家張山雷在其撰著的《沈氏女科輯要箋正》一書(shū)中就甚為推崇《達(dá)生編》所宣揚(yáng)的忍痛之法：“達(dá)生編一書(shū)所錄各方未必可恃，而論忍耐之法，至理名言，無(wú)出其右。甚至謂私生者無(wú)難產(chǎn)，惟其畏羞，而能忍也，尤其勘透入微。所謂六字訣者，確實(shí)是產(chǎn)婦房中第一箴言?！盵17]

西醫(yī)學(xué)界亦有醫(yī)生強(qiáng)調(diào)產(chǎn)痛的生理意義，反對(duì)止痛。上海中德產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)俞松筠在《科學(xué)的達(dá)生編》一書(shū)中指出：“臨盆當(dāng)口的疼痛，乃是出于自然的必要而起，就是屬于生理的作用，并不可把別種含有病理的苦痛，前來(lái)一樣的比較，所以苦痛的結(jié)果，并無(wú)危險(xiǎn)的傾向。正規(guī)的陣痛，只不過(guò)發(fā)作的時(shí)候，確系苦痛難堪。此外所余的苦痛，實(shí)在可以坦然自若，不必周章，稍有耐性，就易忍受?！盵18]林菽芳醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)“生產(chǎn)固為天造地設(shè)者，必具有自然的療能”，對(duì)待產(chǎn)痛應(yīng)該“以忍耐旁觀主義為上策，即非不得已時(shí)，不可以誤投藥物，為醫(yī)者當(dāng)以慰言慰產(chǎn)婦”[19]。

一些醫(yī)生顧慮藥物的安全性，反對(duì)使用藥物止痛。1915年《中華醫(yī)學(xué)雜志》在介紹半麻醉式無(wú)痛分娩法的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)“但當(dāng)慎用，有用未得法者，反令子宮變縮”[20]。產(chǎn)科醫(yī)生瞿紹衡認(rèn)為止痛會(huì)有副作用，盡量“不用麻醉，免胎產(chǎn)后嘔吐、出血以及頭暈、健忘等癥”[21]。山東省立醫(yī)學(xué)專科學(xué)校校長(zhǎng)、《新醫(yī)學(xué)》雜志的創(chuàng)辦人尹莘農(nóng)指出“用麻醉藥之止痛，甚有危險(xiǎn)，不可妄冀無(wú)痛”[22]。有讀者專門致信《同仁醫(yī)學(xué)》雜志診療問(wèn)答欄目，詢問(wèn)無(wú)痛分娩法，編輯部在詳細(xì)介紹了吸入麻醉法、直腸麻醉法、靜脈注射、皮下注射、陣痛內(nèi)服法、腰髓麻醉、脊椎側(cè)部麻醉、陰部神經(jīng)麻醉、子宮頸部麻醉等各種無(wú)痛分娩法后，又特別指出“上述諸法務(wù)必勿用，使其自然分娩為佳”[23]。

婦產(chǎn)科教科書(shū)《伊何二世產(chǎn)科學(xué)》也指出止痛藥物需要謹(jǐn)慎選擇使用，否則會(huì)有不良后果，并且只能在陣痛劇烈持久的情況下進(jìn)行干預(yù)。如果“所用之鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑自身障礙子宮之作用”，則“其所得或不償失”，因此使用止痛技術(shù)時(shí)應(yīng)該“善為判斷，且慎選藥品，用之得時(shí)，劑量相宜”，如果使用過(guò)早會(huì)導(dǎo)致“子宮收縮之力與頻率減少，則或可使分娩停頓”，不能“得消去疼痛與不舒之益”([12]，頁(yè)261)。因此盡管“大多數(shù)之分娩，其痛苦則甚重”，醫(yī)者也應(yīng)該盡量讓產(chǎn)婦“免受劇烈之痛苦”，但“惟吾人可告于產(chǎn)婦者，僅劇烈或延久之痛之當(dāng)救濟(jì)”([12]，頁(yè)260)。

一些醫(yī)生認(rèn)為研究和推廣止痛技術(shù)是有必要的。產(chǎn)科醫(yī)生張毓華通過(guò)觀察分娩陣痛，發(fā)現(xiàn)“很少產(chǎn)痛為輕度者，無(wú)痛而分娩，更為少見(jiàn)”，因此“人工的無(wú)痛分娩是十分需要的”[24]。周蔚芬醫(yī)生認(rèn)為止痛藥物并不一定會(huì)“延長(zhǎng)分娩時(shí)期，增加難產(chǎn)之危險(xiǎn)”，強(qiáng)調(diào)“但有止痛藥能不妨礙分娩機(jī)構(gòu)(制)，不礙及母子安全，不妨用之”[25]。我國(guó)婦產(chǎn)科奠基人林巧稚一直致力于尋找安全的、適合中國(guó)產(chǎn)婦的止痛方法。她的學(xué)生婦產(chǎn)科醫(yī)生葉惠方回憶道：“為了解決產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的痛苦，林大夫也讓我們?cè)囉靡M(jìn)的止痛新產(chǎn)品，觀察其正副作用。”[26]

也有觀點(diǎn)從產(chǎn)婦需求和人口政策的角度出發(fā)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科止痛的必要性。徐元峰指出，“分娩時(shí)，產(chǎn)婦之生理的苦痛，欲除卻或輕減之，使胎兒在安然無(wú)痛的條件下產(chǎn)生，那么產(chǎn)婦就沒(méi)有分娩的恐怖和不安，這是人情之所同，而亦產(chǎn)科醫(yī)的責(zé)務(wù)也”[27]。也有認(rèn)為“欲產(chǎn)婦多產(chǎn)子女。在人口政策上，是必要的事件。因之，在她們初回分娩時(shí)要使怎樣的容易和免去痛苦的一層，是很要緊的”[28]。

上海中美醫(yī)院的毛文賢醫(yī)生將止痛技術(shù)看作是一項(xiàng)福祉，認(rèn)為止痛技術(shù)優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)，應(yīng)該采用。毛氏指出之前婦女分娩時(shí)會(huì)斥責(zé)“小鬼，害人的小鬼”，而使用止痛技術(shù)后的感受是“我一點(diǎn)不感到痛苦”，可見(jiàn)止痛對(duì)于女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是“福音之賜”“文明的賜予”。毛氏共對(duì)600個(gè)產(chǎn)婦應(yīng)用了繼續(xù)性骶骨麻醉法，發(fā)現(xiàn)“產(chǎn)婦一點(diǎn)不覺(jué)到有絲毫不適意的地方，產(chǎn)婦神智清醒，嬰孩下地哭聲洪亮，生產(chǎn)時(shí)所有各種并合癥亦因而減少”，指出這種麻醉方式具有止痛效果好、不妨礙宮縮和腹壓、對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康沒(méi)有影響等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不易操作，會(huì)引起背痛、頭痛，但都有辦法可以避免或者減輕?！安还苣囊患拢傆兴膬?yōu)點(diǎn)，亦更有它的壞處。優(yōu)點(diǎn)多，壞處少，才會(huì)被人樂(lè)于采用”[29]，認(rèn)為總體上繼續(xù)性骶骨麻醉優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)，可以采用。

婦產(chǎn)科女醫(yī)生林惠貞(1)1928年擔(dān)任上海醫(yī)師公會(huì)常務(wù)，徐乃禮為常務(wù)，其他還有周文達(dá)、胡定安、湯銘新。參考何志平、尹恭成、張小梅主編《中國(guó)科學(xué)技術(shù)團(tuán)體》，上?？茖W(xué)普及出版社，1990年，第334頁(yè)。極力宣揚(yáng)止痛技術(shù)是女性福音，并呼吁醫(yī)學(xué)界廣泛推行。林氏畢業(yè)于美國(guó)伊利諾大學(xué)(University of Illinois)，回國(guó)后在福州和上海進(jìn)行了大量的無(wú)痛分娩實(shí)踐，并以女性福音為由進(jìn)行了推廣。1924年的《時(shí)報(bào)圖畫(huà)周刊》刊登了林氏發(fā)明產(chǎn)科止痛技術(shù)的廣告：“女醫(yī)生林惠貞博士，畢業(yè)于美國(guó)意利諾大學(xué)，于產(chǎn)科研究甚精，發(fā)明注射，能使產(chǎn)時(shí)腹部不稍作痛，在南京路利濟(jì)藥房懸壺。”[30]同年，林氏在南京召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆大會(huì)上，用英文作了《在中國(guó)實(shí)行無(wú)痛安產(chǎn)法之經(jīng)驗(yàn)》的演講，《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆大會(huì)詳志》一文對(duì)其演講內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)要概括：“用司各帕拉明與嗎啡之小分劑，每二三小時(shí)注射一次，能使產(chǎn)婦在半睡狀態(tài)中安然生產(chǎn)，在福州與上海行之七年，成績(jī)均佳”[31]。不久，林氏將其無(wú)痛分娩實(shí)踐的具體內(nèi)容發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上，詳細(xì)記錄了其實(shí)施半麻醉式無(wú)痛分娩法的具體過(guò)程和效果。林氏在福州和上海行醫(yī)過(guò)程中，對(duì)“產(chǎn)科四分之一施以無(wú)痛分娩法，獲有完全效驗(yàn)，并無(wú)喪身或神經(jīng)系受病影響等不測(cè)之事”。在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，林氏還積極以女性福音為理由宣揚(yáng)和推廣無(wú)痛分娩法，稱贊此法“造福于二十世紀(jì)產(chǎn)婦無(wú)限量也”，希望醫(yī)家不要囿于成見(jiàn)不去嘗試，并以止痛技術(shù)在西方從最初實(shí)施時(shí)阻礙重重到最終通行于世的發(fā)展歷程為例，指出止痛技術(shù)因?yàn)榭梢栽旄Ｅ?，必將?huì)深受女性喜愛(ài)，醫(yī)者應(yīng)該為女性福祉考慮，“宜其推行之將廣且遍也”[32]。

3 大眾報(bào)刊與女性的止痛意識(shí)

在傳統(tǒng)中國(guó)，通常將產(chǎn)痛視為臨產(chǎn)的標(biāo)志，認(rèn)為產(chǎn)痛是可以忍受的，不需要干預(yù)。強(qiáng)調(diào)產(chǎn)痛稍起時(shí)不作忍耐，就進(jìn)行干預(yù)，會(huì)引起難產(chǎn)，甚至危及生命。清代著名的《達(dá)生篇》強(qiáng)調(diào)分娩陣痛是自然之理，不必驚慌，忍耐就好，其關(guān)于臨產(chǎn)“睡、忍痛、慢臨盆”[33]的六字箴言更是廣為傳頌。

近代以來(lái)伴隨著西方女權(quán)思想的傳入，中國(guó)社會(huì)也開(kāi)始廣泛宣揚(yáng)興女學(xué)，提倡婦女解放。女性特別是上層階級(jí)女性開(kāi)始覺(jué)醒，爭(zhēng)取受教育、婚姻自主、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立等權(quán)利。在此背景下，盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)止痛技術(shù)的安全性和有效性以及產(chǎn)痛的價(jià)值尚存在爭(zhēng)論，一些以女性為受眾的大眾報(bào)刊對(duì)無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行了廣泛譯介和宣揚(yáng)。

《中華婦女界》《婦女畫(huà)報(bào)》《婦女文化》等女性報(bào)刊均刊文介紹了國(guó)外止痛技術(shù)的新進(jìn)展，并以十分樂(lè)觀的口吻指出止痛技術(shù)“只需一次注射，即可免除全部苦楚，而手續(xù)簡(jiǎn)便，任何醫(yī)生均優(yōu)為之，此誠(chéng)產(chǎn)婦之福音”[34]。稱贊止痛技術(shù)“能使婦人分娩時(shí)無(wú)所痛苦，無(wú)所恐怖”[35]，“已報(bào)告成功，可謂女界之福音”[36]，為“婦女們最迫切禱望著的福音”[37]。1946—1947年間，以家庭、婦女、兒童問(wèn)題為主要議題的《家》雜志刊登了系列關(guān)于無(wú)痛分娩的文章，共有5篇，介紹了多種用藥的、不用藥的無(wú)痛分娩法“以饗醫(yī)學(xué)界和婦女界讀者”，指出止痛技術(shù)“當(dāng)然是婦女的福音”[38—41]。

以女性報(bào)刊《新婦女》雜志為例，1947年《新婦女》雜志刊登了《婦女福音：無(wú)痛分娩法成功》一文，文章節(jié)選自《科學(xué)文摘》雜志，省略了《科學(xué)文摘》中關(guān)于氯仿、嗎啡聯(lián)合山莨菪素、連續(xù)性骶管麻醉法等止痛方式因?yàn)橛懈弊饔?，或者操作?fù)雜不斷被改進(jìn)、淘汰的歷史論述，直接宣揚(yáng)“現(xiàn)在有一種新麻醉術(shù)，可消除分娩的一切痛苦。只需注射一針，產(chǎn)婦就能完全止痛，躺在分娩床上，像安睡一樣生出孩子，這是這種藥劑的賜予……產(chǎn)婦們的恐罹變成了喜悅，嬰兒的呼吸正常……沒(méi)有死亡，也沒(méi)有任何不良后果”，盡管這種麻醉方式“注射需要相當(dāng)技巧，產(chǎn)婦也需要特別照顧，所以一切手術(shù)需要在醫(yī)院施行”，作者還是樂(lè)觀表示“將來(lái)這方法如運(yùn)用熟練，在家里施行也可能了”[42]。

在這些女性報(bào)刊的宣揚(yáng)下，女性特別是上層階級(jí)女性的止痛意識(shí)開(kāi)始萌芽，一些上層階級(jí)女性甚至主動(dòng)尋求止痛技術(shù)的使用。毛文賢醫(yī)生就提及有很多女性向他問(wèn)及無(wú)痛分娩法：“我回到上海時(shí)，很多親友，尤其是太太小姐們，都問(wèn)起生產(chǎn)時(shí)減少痛苦的一種問(wèn)題?！盵29]廣州中山大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生羅榮勛也曾應(yīng)產(chǎn)婦要求實(shí)施無(wú)痛分娩法：“曾經(jīng)徇產(chǎn)婦之特別邀求，而行無(wú)痛接生之術(shù)，產(chǎn)后母子皆平安出院。”[43]著名作家冰心在生育其第二個(gè)孩子時(shí)就要求止痛，在《林巧稚傳》中有這樣的記載：“冰心第二個(gè)孩子出生那年，巧稚是主治醫(yī)生。當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科一位實(shí)習(xí)醫(yī)生是冰心的學(xué)生。陣痛中，冰心請(qǐng)求實(shí)習(xí)醫(yī)生多給點(diǎn)瓦斯(即乙醚)止痛?！盵44]曾在新四軍擔(dān)任軍醫(yī)，后來(lái)?yè)?dān)任中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)的章央芬在生育第一個(gè)孩子時(shí)也使用了藥物止痛：“我曾生過(guò)三個(gè)孩子，第一個(gè)恐罹萬(wàn)分……曾痛了五十三小時(shí)，曾用了不計(jì)數(shù)的巴比特兒衍化物，注射了嗎啡5—7支?！盵45]

整體來(lái)看，盡管這一時(shí)期有部分女性開(kāi)始尋求無(wú)痛分娩，但僅限于上層階級(jí)女性，彼時(shí)對(duì)于貧苦婦女，分娩最大的威脅是產(chǎn)褥熱，而非產(chǎn)痛，忍痛依舊是理所當(dāng)然的。醫(yī)學(xué)傳教士胡美在外出給女性接生時(shí)，與產(chǎn)婦丈夫的一段對(duì)話，恰好印證了這一點(diǎn)：“但是，接生婆沒(méi)有使用任何有助于減輕疼痛的藥物呢？”“哦……我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)她們讓產(chǎn)婆止痛，也許應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，是吧?！盵46]

在北京協(xié)和醫(yī)院工作多年，后來(lái)回到美國(guó)擔(dān)任霍普金斯醫(yī)院產(chǎn)科主任的伊斯特曼(Eastman，N.J., 1895—1973)對(duì)此也有切身體會(huì)。這也讓他放棄了在協(xié)和研究無(wú)痛分娩的打算：“我在中國(guó)見(jiàn)過(guò)幾千次分娩，似乎只有兩種人要求鎮(zhèn)痛：產(chǎn)道有機(jī)械性阻塞的患者，例如骨軟化癥患者；或是閱歷豐富的上層?jì)D女，這些女性大多畢業(yè)于美國(guó)的大學(xué)，其文化背景和態(tài)度更像西方人而不是東方人。”[47，48]

4 結(jié)論

西醫(yī)產(chǎn)科止痛技術(shù)通過(guò)醫(yī)書(shū)和報(bào)刊的譯介傳入近代中國(guó)，翻譯過(guò)程中經(jīng)歷了從“迷蒙”到“麻醉”的演變。醫(yī)學(xué)界從產(chǎn)痛意義、止痛技術(shù)的安全性和有效性、女性需求等方面對(duì)是否應(yīng)該使用止痛技術(shù)展開(kāi)爭(zhēng)論，認(rèn)為是否止痛應(yīng)從多方面考量。部分上層女性在報(bào)刊的宣揚(yáng)引導(dǎo)下，主動(dòng)尋求使用止痛技術(shù)，將止痛看作是女性福音。然而，占人口大多數(shù)的貧苦女性依舊認(rèn)為忍痛是理所當(dāng)然的，對(duì)于她們而言，尚無(wú)暇顧及個(gè)體的分娩體驗(yàn)。整體來(lái)看，分娩中是否應(yīng)該止痛，不僅與止痛技術(shù)自身的安全性和有效性相關(guān)，更取決于社會(huì)對(duì)產(chǎn)痛意義的考量。醫(yī)學(xué)界作為社會(huì)系統(tǒng)的一部分，醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用與社會(huì)思想觀念的變革相呼應(yīng)。

致 謝感謝唐文佩教授對(duì)文章給予的建議和修改。