張 豫

(浙江安防職業(yè)技術學院，浙江 溫州 325016)

0 前 言

體醫(yī)融合最早起源于美國，1954年美國成立專業(yè)運動醫(yī)學行業(yè)協(xié)會(American College ofSports Medicine)，簡稱ACSM 協(xié)會，它旨在通過運動科學、體育教育和醫(yī)學等先進科學成果鋪建人類健康之路(楊繼星[1],2019)。國際健康促進發(fā)展最早可追溯到1978年頒布的《阿拉木圖宣言》，其指出“健康是人類的基本權利……獲得最高質量的健康狀況是全世界共同追求的目標”。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《渥太華宣言》中詳細闡述了“健康促進”，并指出“健康促進”不僅是國民的健康素養(yǎng)促進，應是“國家層面”的公共健康促進。從全民健身到全民健康，是當下國民自身迫切需要攻克的現(xiàn)實問題，習近平總書記多次強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“體育是提高人民健康水平的重要手段，也是實現(xiàn)中國夢的重要內容”。從1982年《中華人民共和國憲法》首次規(guī)定“國家發(fā)展體育事業(yè)，開展群眾性體育活動，增強人民體質”開始，權威部門就已經在群眾性體育活動的開展中進行布局，以達到增強國民體質的目的。1995年國務院頒布《全民健身計劃綱要》，其中指出“要更廣泛地開展群眾性體育活動，增強人民體質”。黨的十六大第一次把全民健身寫進工作報告，提出“要形成比較完善的現(xiàn)代國民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系”，把科教、民生與健康捆綁在一起。健康中國建設起始于2008年原衛(wèi)生部啟動“健康中國”戰(zhàn)略研究，組織相關專家歷經3年多，于2012年研制出《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。該研究報告內容包括總報告、促進健康的公共政策研究、藥物政策研究、公共衛(wèi)生研究、科技支撐與領域前言研究、醫(yī)療模式轉換與醫(yī)療體系完善研究、中醫(yī)學研究。報告提出今后的工作重點之一：針對健康危險因素的全民健康生活方式行動計劃，這是與全民健身最為接近的內容。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中指出：推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。這一內容體現(xiàn)了由從前的有病后治病到用體育運動與體育康復手段來預防和有效降低健康疾病的發(fā)生，體現(xiàn)了國家對國民健康的長遠布局。杭州在2015年出臺“兩報告、三處方”工作方案，即在醫(yī)院結合市民體檢開展國民體質測試服務，市民將獲得體檢報告和國民體質測試報告，并在開具醫(yī)院原有醫(yī)療處方和體檢健康處方的基礎上，增加開具結合自身體質情況的科學健身運動處方。2016年《浙江省體育局浙江省衛(wèi)計委關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展體質測定與科學健身指導試點工作的指導意見》頒布，以杭州蔣村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的省級體衛(wèi)合作試點在杭州、寧波等城市展開并已初見成效，政府一系列舉措表明需要在國家戰(zhàn)略系統(tǒng)驅動下，通過體醫(yī)融合促進全民健康。

1 國外研究述評

健康是人類生存和發(fā)展的重要前提，也是人類社會可持續(xù)發(fā)展的基礎，因此對健康的渴求也是人類發(fā)展的共同目的。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，目前對人類健康的威脅主要來自惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等經研究證實與缺乏人體活動密切相關的“運動不足癥”型病癥。有鑒于此，國外學者較早進行了體醫(yī)融合研究，本次研究對UIUC Liberty ISI Web of Knowledge, Sport Discus，Elsevier等數據庫進行了檢索，梳理了國外體醫(yī)融合領域的研究成果，可劃分為以下3個領域。

1.1體醫(yī)融合的理論研究

1.1.1 行為改變理論的應用。20世紀70年代，隨著生活水平的提高，生物學的手段在疾病預防、提高生活質量方面逐漸暴露其不足，此時，提出了“運動干預”這一概念，明確運動是降低“運動不足癥”型疾病患病率和死亡率、改善健康狀況的有效方式(Marc LaLonde[2],1974)。至90年代，一系列行為改變理論被提出并被應用到運動干預與健康促進，應用最為廣泛的包括自我效能理論(Bandura[3],1977)、階段變化理論(Prochaska[4],1982)、計劃行為理論(Ajzen[5],1991)、鍛煉行為生態(tài)學理論(Cohen[6]，2000)等。

1.1.2 社會學與經濟學理論及其模型的應用。通過社會學的相關理論，學者分析了運動對人力資本的影響、社會資本對促進運動參與的作用與機制(Button[7],2013)，社會網絡(Borraccino[8]，2009)與運動參與。經濟學提供了一個“是什么”的明確性描述，特別有助于計算各種體育融合公共政策的成本或效益。經濟學模型在運動參與中的應用分為兩類：第一類是運動及公共健康政策的經濟學解釋，如運用SLOTH模型解釋運動和公共健康之間的正向關系；第二類是運動的成本效果分析，成本效果分析被廣泛地應用于公共政策的評估，評價模型包括Markov模型(Gulliford[9],2014)、成本-效果模型(Robroek[10]，2012)等，20世紀80年代開始被應用于體育鍛煉與健康的效果評價，認為運動干預與醫(yī)療相比在預防冠心病風險具有非常顯著的成本效果優(yōu)勢。

1.2體醫(yī)融合的實證研究

1.2.1 體醫(yī)融合的模式。在地域上可以分為基于社區(qū)健康服務的(Mingling Chen[11],2015)；基于工作場所的(Proper[12]，2004，2008[13]；Suzan[14]，2012)和基于學校的。在體醫(yī)融合條件、工具上常用的有運動處方、電子計步器(Dallas[15]，2009)、互聯(lián)網(Suzan[16],2012)等。整合了電子計步器、心率監(jiān)測器、支持GPS的便攜式檢測器和APP軟件用于運動干預，通過現(xiàn)代技術彌補運動量表、自我監(jiān)測報告等回溯式記錄方式導致的數據失真現(xiàn)象。

在體醫(yī)融合中，政府部門通過法律、監(jiān)督、評價等手段，上下貫通，構建一個良好的資源、信息溝通環(huán)境，讓其他主體形成強烈的健康促進協(xié)同意識。美國政府從頂層來設計體醫(yī)融合的協(xié)同治理框架，通過政府宏觀調控，實現(xiàn)與多個部門聯(lián)動協(xié)同，從宏觀層面營造了推進體醫(yī)融合發(fā)展的治理環(huán)境，這是一個良好的機制體系。該政策體系的持續(xù)與穩(wěn)步實施，肯定并提升了體育、衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位，有力地推動了體育與衛(wèi)生等事業(yè)、產業(yè)融合發(fā)展。

1.2.2 體育與醫(yī)療融合的效果。作為一項公共健康政策或健康促進策略，運動與醫(yī)療融合的效果可以歸納為功能性、社會性和經濟性。功能性包括身體成份、有氧能力、運動技能等；社會性包括身體活動對人力資本、社會資本(Lindstrom[17],2010)、社會整合(Ruijsbroek[18],2014)、生活質量(Vallance[19],2012;Balboa-Castillo[20],2011)等的影響；經濟性分為身體活動對醫(yī)療保障系統(tǒng)的影響(Zhang,H[21],2010)和運動干預的成本效果評價(Hatziandreu[22],1988;Laine[23],2014)。

1.2.3 量劑效應。量劑效應(Dose-response)是指身體活動負荷與健康效益之間的關系(HHS[24]，2008)。ACSM提出“運動是良醫(yī)”，在患者的日常治療進程中，以運動作為處方，其效果不亞于純藥物治療，其意義在于用特定的身體運動來代替或輔助藥物治療從而達到康復的目的。大量研究表明，運動水平與全因死亡率之間存在量劑效應，全因死亡率隨著身體活動負荷的增加呈下降趨勢。量劑效應可以是線性關系、指數關系(Rosengren A[25],1998)或雙曲線關系(Haskell[26], 1994)，同時指出在健身運動中應把這種行為當成“藥”進行研究，進行運動與健康研究時應該針對特定的人群用不同的運動處方與運動量來進行干預，達到安全而有效的范圍(Haskell[27], 1994)。

1.3體醫(yī)融合的政策研究

1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)在Alma-Ata宣言中指出，為使全球在2000年達到“Health for All”(全民健康)的目的，倡導世界各國能夠依據各自國情修改健康政策、健康服務的方向，由此世界衛(wèi)生組織的《WHO Health Cities Project》，美國的《Healthy People: The Surgeon General’s Report on Health Promotion and Disease Prevention》、《Stanford Five-City Project》、《Minnesota Heart Health Program》、《Healthy People 2010 Objectives for Improving Health》、日本的《Healthy Japan 21——national health promotion in the 21st century》[28]等相關國家戰(zhàn)略陸續(xù)推出，這些戰(zhàn)略中都有體育與醫(yī)療融合的政策內容。

2 國內研究述評

通過對中國知網的檢索和分析，認為當前國內有關體醫(yī)融合的全民健身機制體系構建的相關研究可以劃分為以下兩個領域：

2.1體醫(yī)結合的研究

2.1.1 對于體醫(yī)結合的概念研究。張劍威、湯衛(wèi)東(2018)[29]認為所謂的體醫(yī)融合是指運用體育運動方式配合醫(yī)療衛(wèi)生治療方案促使身體恢復、保持、促進健康的一種模式手段，其特色在于綜合運用運動處方或養(yǎng)生保健等多種體、醫(yī)元素，發(fā)揮其在慢性病預防和康復、健康促進等方面的積極作用；胡楊[30](2018)認為全民健身由“增強體質”進入到“促進健康”的發(fā)展階段，運動促進健康的工作開展的并不順暢，開展全民健身工作是體育與醫(yī)衛(wèi)部門的聯(lián)合，形成“體醫(yī)結合”的科學健身模式是打造公民健康的最佳選擇。

2.1.2 體醫(yī)結合的現(xiàn)狀研究。宣海德(2007)[31]研究了中國城市社區(qū)體育中的體醫(yī)結合的現(xiàn)狀和存在的問題；胡楊[32](2018)認為體育與衛(wèi)生部門行政管理體制上的原因，“體醫(yī)結合”的共享和協(xié)同作用目前難以實現(xiàn)，我國體育指導人員對相關醫(yī)衛(wèi)知識的匱乏，使其無法有效提供健身指導，同時醫(yī)務人員雖知體育活動的必要性，但是自身沒有基本的體育知識結構與運動訓練等技能，在實際治療過程中不可能給患者針對性的運動處方，達不到吃動兩平衡,對我國體醫(yī)結合健身模式現(xiàn)狀的分析，指出國民缺乏對健身的常識性知識，導致治不了病還出現(xiàn)運動損傷；在老年健康的體醫(yī)深度融合路徑探索中，戴素果[33](2017)認為體育與醫(yī)療的有效結合，或者是“醫(yī)療、養(yǎng)老、健身”高度融合的老年健康促進模式，盡管有助于有效改善老年健康質量，但依然還面臨思想觀念、組織結構和政策資金等方面的障礙問題，使體育與醫(yī)療保健的深度融合缺乏積極的心態(tài)、環(huán)境和政策資金保障。

2.1.3 體醫(yī)結合的模式研究。趙仙麗[34]等(2011)認為體醫(yī)結合是城市社區(qū)體育公共服務的創(chuàng)新模式；余玲[35]等(2013)，步斌[36]等(2010)認為現(xiàn)代科學證實科學化體育鍛煉需要針對性醫(yī)務監(jiān)督，通過量化的運動處方，提高健身的有效性和安全性；萬炳軍[37]等(2017)，周碎平[38]等(2017)認為合理的運動干預，有效預防疾病，提高醫(yī)療衛(wèi)生的經濟性和便捷性，體育與醫(yī)療衛(wèi)生猶如鳥之兩翼不可偏廢等。

2.2體育健康管理的研究

研究表明運動與健康息息相關，適量的而有針對性的體育運動能使人體長期維持在健康水平。徐峰[39](2006)認為可以通過體育指導員對社區(qū)體育人口進行健康管理，實行實時監(jiān)控，達到社區(qū)體育人口的體育健康，應優(yōu)先發(fā)展社區(qū)體育，把社區(qū)的大眾健身與社區(qū)醫(yī)療相結合，發(fā)揮街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在社區(qū)體育醫(yī)務監(jiān)督和科學健身指導中的作用；曾友燕[40](2009)認為，在社區(qū)健康管理模式中，健康管理者可以為每個患者的特點定制運動處方，提高有效運動量，解決“動多少、動什么、怎么動”的問題；董傳升[41](2018)提出在構建大健康治理的“大體育”+“大衛(wèi)生”的“雙軌并行”戰(zhàn)略模式的基礎上，重構大健康治理體系和實現(xiàn)路徑成為迫切的歷史任務。胡揚[42](2018)認為全民科學健身需要既懂得運動人體科學及醫(yī)衛(wèi)知識，又具備運動鍛煉指導能力的專業(yè)人員，能夠根據民眾的個體差異，科學地制定運動處方。這方面的人才可以通過舉辦運動處方師培訓班、鼓勵綜合院校的醫(yī)學院與體育學院聯(lián)合培養(yǎng)具備醫(yī)學和體育學知識的復合性人才、設置具有“醫(yī)體結合”特色專業(yè)課程和實踐教學體系等途徑培養(yǎng)

3 國外相關研究對比

縱觀上述研究成果，我們發(fā)現(xiàn)國外相關研究很早就進入自然科學與社會科學相結合的多學科融合發(fā)展的階段：

3.1 研究內容廣泛多樣,國外學者既對體醫(yī)融合的理論背景、作用、功能、優(yōu)勢有著深刻的認識，又對體醫(yī)融合的模式——基于社區(qū)健康服務、基于老年健康服務、基于工作場所、基于學校進行了深入、多樣的研究，此外對于體醫(yī)融合也進行公共政策研究。

3.2 研究成果分散在不同的專業(yè)期刊中，既有《Science》、《Lancet》這樣的頂級學術期刊，也有如《Journal of aging and physical activity》這樣的專業(yè)期刊，學科交叉和理論基礎比較成熟，研究成果更具實效性。

3.3 研究方法上，國外研究采用多學科理論、方法和模型進行交叉綜合研究，注重定量研究。

4 國內研究由于尚處于起步階段，還存在一些不足

4.1 學術界從體育、醫(yī)學等不同視角對于“體醫(yī)融合”這一概念進行界定導致其具體定義尚未達成共識。

4.2 從目的論角度來看，體醫(yī)融合模式的開展研究需要將體育與醫(yī)學融合起來形成新的研究領域來加以系統(tǒng)研究，據文獻檢索，目前我國學術界尚無這一領域的專門研究，零散地分布于體醫(yī)結合、基于健康管理的社區(qū)體育等較為新穎的研究命題之中。

4.3 出于醫(yī)學和體育兩大領域相隔所造成的學術范式不通融、理念差異、知識交叉較少導致體育領域內的既有研究零星分散、粗淺表層尚未形成完成的理論系統(tǒng)，因而成果的現(xiàn)實指導意義較低。

4.4 理論基礎和學科交叉不足。當前我國體醫(yī)融合的全民健身機制體系構建的相關研究應當是涉及社會學、衛(wèi)生經濟學、管理學、公共醫(yī)學、體育學、心理學等多學科交叉的研究領域，而體育領域相關理論的薄弱使研究成果的創(chuàng)新性、前瞻性、綜合性不足。

4.5 研究方法的局限性。大多數研究限于文獻法、邏輯歸納分析法等基本研究方法，運用已成熟的理論模型進行體醫(yī)融合的全民健身機制體系構建的實證研究、定量研究成果比較少。

5 體醫(yī)融合的開展機制體系構建理論分析

5.1概念及內涵界定

從預防醫(yī)學、健康管理、健康促進、健康社區(qū)營造等若干理論角度，厘清和辨析體醫(yī)融合概念以及與體醫(yī)配合、體醫(yī)結合、醫(yī)體結合等近似概念之間的區(qū)分。

5.2基于體醫(yī)融合的開展機制體系構建的具體內容

基于體醫(yī)融合的開展機制體系的構建和形成是多因素共同影響的復雜過程，很難從傳統(tǒng)研究中抽象出一般理論模型來加以分析，由此運用復雜適應系統(tǒng)理論(Complex Adaptive System，CAS)對基于體醫(yī)融合的開展機制體系構建進行研究，認為基于體醫(yī)融合的機制體系開展的具體內容，大體包括：①政府主導、多元主體參與的組織機制；②形成“健康生活方式”為目標的宣傳科普機制；③理論支撐與服務機制；④全民健康科技創(chuàng)新平臺和科學健身指導服務站點建構機制；⑤大眾體質監(jiān)測機制；⑥全民健身模式機制；⑦專業(yè)人員培訓、培養(yǎng)與服務機制；⑧健康監(jiān)測數據服務機制；⑨運動風險評估與預防機制；⑩工作績效評價機制。

5.3基于體醫(yī)融合的開展機制體系內容特征分析

將遵循“結構——功能——特性”的研究思路，從基于體醫(yī)融合的開展機制體系的結構特征、功能特征、關系特征等3個方面進行分析，同時繪制形成基于體醫(yī)融合的開展機制體系特征結構模型。

6 體醫(yī)融合的機制開展體系建構設想

6.1 對于目前“體醫(yī)融合”初見成效的上海嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動健康工程、蘇州制定推行的“陽光健身卡”政策以及浙江省級體衛(wèi)合作試點，采用公共政策工具的分析方法進行分析，明確以上案例中的影響因素。

6.2 美國、英國、日本作為體醫(yī)融合促進大眾健康的典型案例亦采用公共政策工具的分析方法進行分析，因此公共政策工具的數據在一定程度上能明確其中的影響因素。

6.3 對全民健身領域的資深專家、全民健身的行政部門人員、全民健身的實踐指導人員進行訪談與咨詢，歸納和總結出以上人士對基于體醫(yī)融合的開展機制體系建構的影響因素的認知和理解。

6.4 對上海嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動健康工程、蘇州制定推行“陽光健身卡”政策、浙江體衛(wèi)健康管理中心杭州若干實踐點的受益群眾進行訪談，了解群眾對體醫(yī)融合的開展機制體系建構的影響因素的認知和理解。

6.5 對以上4個研究步驟所獲得體醫(yī)融合的開展機制體系建構的影響因素進行整理歸并，形成《全民健身機制體系建構的影響因素》調查問卷，擬選擇體育類院校講師以上職稱相關領域專家進行進行問卷調查。

7 體醫(yī)融合的健康機制體系建構路徑及實施保障體系

從解決主要矛盾的思路出發(fā)，并考慮到滿足當前全民健康實踐和現(xiàn)實需求的研究目的，對基于體醫(yī)融合的開展模式機制體系中的①體醫(yī)融合的社區(qū)體育模式機制構建路徑；②體醫(yī)融合的健康老齡化體育模式機制構建路徑；③體醫(yī)融合的校園陽光體育模式機制構建路徑；④體醫(yī)融合的企業(yè)體育模式機制構建路徑的實施保障體系進行重點研究。

7.1 基于體醫(yī)融合的社區(qū)體育模式機制構建路徑的實施保障體系。考慮到社區(qū)體育的特征，擬基于健康管理以及健康社區(qū)營造為理論依據，在主體分工、資源募集、電子健康檔案構建、社區(qū)體育指導、社區(qū)體育健康宣傳等方面予以思考與設計。

7.2 基于體醫(yī)融合的健康老齡化體育模式機制構建路徑的實施保障體系。以社區(qū)照護服務、健康老齡化為理論依據，在資源募集、電子健康檔案構建、運動處方庫建設、運動風險評估與預防、運動干預指導、運動干預效果評估等方面予以思考與設計。

7.3 基于體醫(yī)融合的校園陽光體育模式機制構建路徑的實施保障體系。以終身體育、健康素養(yǎng)、運動技能習得為理論依據，在健康宣傳教育、運動健康技能傳授、電子健康檔案構建、運動處方庫建設、運動風險評估與預防、運動干預指導、運動干預效果評估等方面予以思考與設計。

7.4 基于體醫(yī)融合的企業(yè)體育模式機制構建路徑的實施保障體系，以健康生活方式、人力資本、健康投資、健康產業(yè)為理論依據，在健康宣傳教育、運動處方庫建設、運動風險評估與預防、運動干預指導、運動干預效果評估等方面予以思考與設計。

8 結 論

我國體醫(yī)融合模式開展還在初創(chuàng)摸索階段，研究分散且領域各不相同，不具備典型性。長期以來政府作為全民健身唯一或主要供給主體，其供給的全民健身這一公共物品在內容、形式、數量及質量方面與當前大眾多元化、個性化的體育需求并不完全匹配，這一矛盾成為新時代我國體育事業(yè)發(fā)展面臨的主要矛盾之一，也是全面深化體育改革必須面對和亟待解決的基本問題之一。“體育醫(yī)療融合是解決全民健康工作的技術核心、擴大體育科學為健康服務領域的關鍵。”(郭建軍[43],2016)[44]。我國全民健康存在兩大基礎性問題：一是全民健身缺乏科學指導，二是全民健身主要目標或事實上的主導目標指向于體質健康，而非是實現(xiàn)大眾身體、心理及社會三個層面的完全健康(All-round Health)。在實施“健康中國”戰(zhàn)略的新時代，依托體醫(yī)融合建構全民健身機制體系，能夠在一定程度上解決以上這兩個問題。從體育運動訓練原理入手，結合基本醫(yī)療康復手段，以運動康復為指導思想，用簡單易上手的運動訓練項目開始，從全民健康角度切入，進行滿足大眾多樣化、個性化的體育鍛煉，達到“吃動平衡”，在健康中國背景下，如何建立全民健康健身機制，使國人在富起來的當下如何使國人健康起來，是當前實現(xiàn)我國體醫(yī)融合的可行性研究。