馮占春

關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的提升，結(jié)合此次新冠肺炎疫情的防治經(jīng)驗(yàn)，可以從以下三個方面來重新審視。

一、相關(guān)背景和綜合協(xié)調(diào)的意義

2020年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情可以說是人類進(jìn)入現(xiàn)代文明社會后，遇到的非常大的一個挑戰(zhàn)。疫情什么時候可以完全結(jié)束，會演變到什么程度，現(xiàn)在還很難預(yù)測。之前有人預(yù)測很可能像“鐘擺”一樣，夏天跑到南半球，冬天又會再回來。但是自2020年6月北京新發(fā)地一度成為國內(nèi)本土感染新的發(fā)生地，雖然當(dāng)時北京的氣溫已達(dá)到35度，結(jié)果還是發(fā)生了。原來很多人猜想的鐘擺式發(fā)生被證實(shí)是錯的，病毒可能一年四季都不會離開。另外，這一次的病毒和以往發(fā)現(xiàn)的病毒不太一樣，一些人甚至認(rèn)為新冠肺炎病毒是一個“杰作”，懷疑其是人造產(chǎn)生。究竟怎樣產(chǎn)生的，這是科學(xué)問題，科學(xué)問題還是應(yīng)由科學(xué)家來溯源揭秘。從新冠肺炎病毒的生命力來說，首先，它的潛伏期不短不長，據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，其可以潛伏14天甚至更長，而其在潛伏期就已經(jīng)有了傳染性，這樣就增加了它的傳染概率。其次，它的病死率不高不低，這樣就導(dǎo)致感染者可以感染更多的人;另外，從傳播途徑來看，之前的結(jié)論是主要通過飛沫和接觸傳染，后來發(fā)現(xiàn)通過污水、糞便也可能傳播。北京新發(fā)地疫情的暴發(fā)，經(jīng)調(diào)查無論是從加工三文魚的砧板，到三文魚的口腔，都檢測出了新冠肺炎病毒;另外，從變異性來看，近半年來收集的毒株已經(jīng)全部報告給世界衛(wèi)生組織，基本上都被認(rèn)為與歐洲的病毒高度同源，其毒株和武漢早期的不太一樣，這種差異使傳染性進(jìn)一步增加。重慶醫(yī)科大學(xué)研究了重慶幾十位有癥狀和無癥狀感染者，發(fā)現(xiàn)這些人體內(nèi)的抗體持續(xù)的時間最長的有三個月。感染病毒后，抗體會使人體獲得免疫能力。研制新冠肺炎疫苗也是通過激發(fā)人體自身的免疫能力，新冠肺炎病毒還兼有流感和肝病毒的某些特性。所以就這類傳染病而言，由于現(xiàn)代生物技術(shù)主要通過疫苗來幫助人體產(chǎn)生抗體，新冠肺炎病毒在今后有可能會是可控的常態(tài)化存在。

目前，在還沒有通過疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫前，我們更多的還是采用傳統(tǒng)的傳染病控制原則：隔離傳染源、切割傳染途徑、保護(hù)易感人群。但是，在交通發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)一體化、人們崇尚自由的時代，要做到這一點(diǎn)，光靠衛(wèi)生系統(tǒng)、或者一個部門是很難長時間做到的。疫情發(fā)生前期，我們能夠應(yīng)對疾病的醫(yī)務(wù)人員比較少，因?yàn)樵谶@次疫情之前，傳染病發(fā)病率在逐漸地降低，感染科的醫(yī)生數(shù)量有限，呼吸科也僅僅是內(nèi)科里面的一個科室，再加上重癥科，也沒有多少醫(yī)生，以至于到后期幾乎所有科室的醫(yī)生都加入進(jìn)來。此外，包括醫(yī)療、防護(hù)物資供應(yīng)等方面，都需要進(jìn)行大量全面的協(xié)調(diào)，疫情前期暴露出來的很多問題都與協(xié)調(diào)有關(guān)。如垃圾車?yán)称肥录陌l(fā)生，就是綜合協(xié)調(diào)缺失的表現(xiàn)。另一個受人關(guān)注的亂象是前期口罩等防護(hù)物資沒有得到合理調(diào)配，后來媒體呼吁非一線醫(yī)務(wù)人員盡量不要戴N95口罩，把N95口罩和隔離服留給一線醫(yī)務(wù)人員，真正要穿隔離服都是在最危險崗位的醫(yī)護(hù)人員。在物資緊缺時就應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保證一線，但是誰來保證？這就是綜合協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在。

二、綜合協(xié)調(diào)在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對中的內(nèi)涵

什么叫協(xié)調(diào)？從管理學(xué)角度給它下了一個簡單的定義，即正確地處理組織內(nèi)外各種關(guān)系，為組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，最終保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

對于這次疫情來說，綜合協(xié)調(diào)首先是國際上的協(xié)調(diào)。美國在我國發(fā)生疫情時最先中斷和中國的航空聯(lián)系，結(jié)果美國隨后自己卻成為全球最重的災(zāi)區(qū)。特朗普政府還一度污蔑稱這個病毒叫“武漢病毒”，而如今，包括歐洲的病毒和美國的病毒在內(nèi)是怎么發(fā)生的都還不太清楚。所以，習(xí)近平總書記一直強(qiáng)調(diào)，團(tuán)結(jié)是抗疫的最有利武器，我們要形成命運(yùn)共同體、生命共同體，這就需要國際層面的協(xié)調(diào)。其次是國家內(nèi)部的協(xié)調(diào)，我國有一個名詞叫做“聯(lián)防聯(lián)控”，中央建立了聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，它實(shí)質(zhì)上是32家部委等單位組成的綜合協(xié)調(diào)平臺，所以聯(lián)防聯(lián)控的本質(zhì)就是綜合協(xié)調(diào)。

簡單回顧這次疫情中國際合作的情況可以發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎帶來了很多混亂，包括美國退出WHO等行為。但是，后疫情時代，通過這次事件也有可能促進(jìn)國際社會在疫情防控方面的進(jìn)一步合作。國內(nèi)方面，現(xiàn)在要確保的仍是疫情控制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的兼顧，這也是需要協(xié)調(diào)的。另外，對衛(wèi)生體系來說，一方面要考慮包括中央、省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)在內(nèi)的縱向協(xié)調(diào)，另一方面也要考慮部門之間橫向的協(xié)調(diào)。

三、疫后應(yīng)急體系建設(shè)策略的建議

從具體的策略建議來說，首先，還是要鞏固國務(wù)院提出來的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制?？梢哉f聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是武漢在疫情暴發(fā)以后，經(jīng)過前期的混亂，通過反思建立起來的協(xié)調(diào)機(jī)制，這個是非常正確的，要堅持下去。就湖北來說，應(yīng)該建立一個應(yīng)急管理體制改革示范區(qū)，武漢這次是重災(zāi)區(qū)，同時也具有比較好的條件。國家應(yīng)該支持湖北武漢建立一個應(yīng)急管理體制改革示范區(qū)，形成一個跨部門、跨區(qū)域的綜合協(xié)調(diào)系統(tǒng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生、物資生產(chǎn)供應(yīng)等，形成完整的體系。

其次，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系整合。2020年6月20日北京4家醫(yī)院被國家衛(wèi)健委通報院內(nèi)感染防范工作不到位。疫情前期，武漢一些醫(yī)院處于風(fēng)口浪尖，院內(nèi)感染比較多，從專業(yè)的角度看，當(dāng)時對新發(fā)傳染病認(rèn)識不清，加上一些管理問題，出現(xiàn)感染的情況情有可原。但是北京這4家醫(yī)院，特別是在有武漢和當(dāng)前國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的背景下，作為國家頂級的醫(yī)院還出現(xiàn)這類問題，也提醒我們要進(jìn)一步思考應(yīng)該建立何種醫(yī)療衛(wèi)生體系。湖北出臺了建設(shè)公共衛(wèi)生體系的方案，要加強(qiáng)疾控系統(tǒng)建設(shè)，這其中一定要注意醫(yī)院也是公共衛(wèi)生體系的一個有效組成部分這一關(guān)鍵點(diǎn)。這次疫情在武漢發(fā)生后，包括金銀潭醫(yī)院、武漢中心醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)，出鏡率都很高。因?yàn)椴∪烁腥疽院?，第一個去的地方就是醫(yī)院，所以醫(yī)院是整個公共衛(wèi)生體系的前哨陣地，如果把醫(yī)院和公共衛(wèi)生體系完全隔離開就大錯特錯。而怎么樣使這兩個體系有機(jī)融合起來，這是必須考慮的問題，如果公共衛(wèi)生和醫(yī)療，還是“兩張皮”，缺乏有機(jī)的整合和協(xié)調(diào)，最后再碰到類似問題大概還會犯。再次是物資的儲備。物資儲備不一定是現(xiàn)成物質(zhì)的儲備，同樣要思考能否建立一個可持續(xù)的儲備制度，將生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)都協(xié)調(diào)好。

最后，這次武漢之所以能夠戰(zhàn)勝疫情，筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的還是社區(qū)。光靠醫(yī)院的救治，病人是越救越多，最終我們還是要借助社區(qū)阻斷傳染鏈條。在封城前期，我們并沒有封住病人和社區(qū)，病人和疑似病人四處奔波就醫(yī)，家里又沒有隔離條件，就形成了一個“死結(jié)”。在這種情況下，社區(qū)動員就起到了決定性作用。鐘南山院士說，武漢是一個英雄的城市，他當(dāng)時眼睛含著熱淚，為什么含著熱淚？因?yàn)槲錆h當(dāng)時冒了巨大的風(fēng)險，而社會動員最終在我們戰(zhàn)勝疫情的過程中發(fā)揮了巨大的作用。

（作者系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長、教授，博士生導(dǎo)師）