李秀芹 喬成平

科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，各類腔鏡設(shè)備的研發(fā)使手術(shù)治療走向微創(chuàng)領(lǐng)域。而腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，令其臨床應(yīng)用率與涉及科室變得廣泛。婦科手術(shù)引進(jìn)腹腔鏡，因該技術(shù)清晰的手術(shù)視野及便捷操作性，微創(chuàng)下有助于術(shù)中出血量降低，患者術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)效能提升，臨床醫(yī)患滿意度高[1-2]。但從另一角度而言，即使微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今已較為成熟，但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性治療手段，仍舊無法完全避免術(shù)后疼痛應(yīng)激及各類并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對此，開展積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)仍舊有其實(shí)際價值。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，加之臨床相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[4-5]，提出在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中施行快速康復(fù)理念護(hù)理，并納入本單位76例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作研究對象，將本次研究全部內(nèi)容整理后作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法納本單位2018年9月—2019年11月間76例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作研究對象并分組，取其中38例作對照組，圍術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理模式，組內(nèi)年齡23～61歲，平均年齡（37.15±4.42）歲，疾病類型：子宮肌瘤16例，卵巢腫瘤22例；另38例作試驗(yàn)組，圍術(shù)期施行快速康復(fù)理念護(hù)理，組內(nèi)年齡24～60歲，平均年齡（36.47±4.36）歲，疾病類型：子宮肌瘤16例，卵巢腫瘤22例。研究上報本院倫理委員會，獲批準(zhǔn)同意；以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診疾病并接受腹腔鏡手術(shù)治療；②明確本研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；③手術(shù)耐受可。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。虎谑中g(shù)禁忌癥；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙；④嚴(yán)重全身感染。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)心理干預(yù)、疾病宣教、飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測等。試驗(yàn)組立足于對照組護(hù)理原則，施行快速康復(fù)理念護(hù)理，具體內(nèi)容見下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：采用口頭、文字、圖片等形式，對ERAS護(hù)理整體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解患者術(shù)前焦慮、緊張情緒，提高患者依從性，有助后續(xù)護(hù)理工作開展。②術(shù)前評估：營養(yǎng)狀態(tài)評估；貧血者術(shù)前予鐵劑糾正貧血；使用護(hù)理風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行評估，采取針對性護(hù)理對策，保障患者安全，靜脈血栓高風(fēng)險患者術(shù)前建議穿抗血栓彈力襪；開展腹腔鏡操、踝泵運(yùn)動等適應(yīng)性訓(xùn)練。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)前晚21時口服10%葡萄糖溶液1 000 mL，術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，術(shù)日晨予以5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮（重點(diǎn)清潔臍窩）操作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。⑤鎮(zhèn)靜藥物使用：為保證患者充分睡眠，術(shù)前晚21時口服地西泮5 mg。

（2）術(shù)后護(hù)理：①疼痛管理：遵醫(yī)囑用藥，評估藥效及不良反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。②預(yù)防靜脈血栓：對VIE高風(fēng)險患者術(shù)后穿著彈力襪和（或）使用間隙性充氣壓縮泵，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，鼓勵早期下床活動，使用低分子肝素治療；合理安排補(bǔ)液順序，鼓勵少量多次飲水；每班評估下肢。③腸功能恢復(fù)：嚴(yán)格控制術(shù)后輸液規(guī)格，術(shù)后2 h患者意識清醒無嘔吐可進(jìn)少許水約20 mL，術(shù)后第1天起每日咀嚼口香糖6～8次，每次咀嚼5～10分鐘，每次2顆；術(shù)后4 h進(jìn)食半流質(zhì)；術(shù)后一日繼續(xù)咀嚼口香糖及口服四磨湯，腸道排氣后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免油膩；排便后可予正常飲食。④活動指導(dǎo)：術(shù)后2 h患者無不適床頭抬高30°，適當(dāng)翻身活動，術(shù)后4小時協(xié)助患者床邊坐起1～2 min，術(shù)后一日晨協(xié)助床邊站立1～2 min，鼓勵患者盡早下床活動，逐漸增加活動量。⑤導(dǎo)管護(hù)理：固定導(dǎo)管并確保引流通暢與有效引流，觀察引流液及尿液的色、質(zhì)、量，帶管活動指導(dǎo)。⑥隨訪：出院后2～3天建立電話隨訪，定期收集患者院外康復(fù)信息并科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥情況。

（1）術(shù)后恢復(fù)時間：患者生命體征恢復(fù)正常范圍，且可自行下地活動。

（2）并發(fā)癥：感染、腹膜下氣腫、皮下氣腫、血管損傷。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）[6]評估患者生命質(zhì)量情況，涉及心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會功能，量表評分越高提示患者生命質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比

試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時間（24.24±4.13）h，短于對照組的（36.48±6.27）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.050，P=0.001＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

見表1，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

見表2，兩組干預(yù)前SF-36中心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組上述各項(xiàng)SF-36評分因子得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且各自組內(nèi)對比，均干預(yù)后分值水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（分， x- ±s）

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)較之既往開放性手術(shù)，具備術(shù)中創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、臨床操作便捷、手術(shù)時間短、患者術(shù)后更易恢復(fù)等優(yōu)勢，被臨床廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代開放性手術(shù)，成為臨床首推手術(shù)治療理念[7]。

婦科腹腔鏡手術(shù)雖極大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷性，但微創(chuàng)手術(shù)仍屬有創(chuàng)治療手段，因此術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況無法避免[8]，故展開圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)有其現(xiàn)實(shí)意義。本次研究，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

究其原因，快速康復(fù)護(hù)理理念系基于患者圍術(shù)期各階段醫(yī)療護(hù)理需求特征而展開的具有針對性的高效護(hù)理手段，能夠?qū)g(shù)期常見不良現(xiàn)象，諸如患者手術(shù)前期不良心理問題、術(shù)中手術(shù)操作規(guī)范性問題、術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)落實(shí)問題等進(jìn)行針對性護(hù)理[9]。術(shù)前宣教及溝通幫助臨床掌握患者真實(shí)需求與狀態(tài)，進(jìn)而予以相應(yīng)措施滿足患者諸如心理建設(shè)等隱性需求，有助后續(xù)治療[10]。術(shù)前縮短禁食禁水要求，同樣可保障正常胃排空；而補(bǔ)充碳水化合物，可促進(jìn)患者機(jī)體胰島素釋放，有利于患者手術(shù)耐受性提升[11]。不予腸道準(zhǔn)備可有效避免患者術(shù)前負(fù)性心理壓力及低血糖等風(fēng)險，提升治療滿意度。術(shù)中注意保溫防感染、術(shù)后科學(xué)的早期鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練、機(jī)體活動等，均有助于患者縮短康復(fù)周期，同時避免壓瘡、下肢靜脈血栓等長期臥床風(fēng)險的發(fā)生，臨床應(yīng)用有其優(yōu)勢[12-13]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念有助患者圍術(shù)期總體護(hù)理質(zhì)量提升，優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量，避免手術(shù)發(fā)生風(fēng)險，提升手術(shù)安全性，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者治療時間，有利于提升臨床護(hù)理滿意度，釋放緊張醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)院更大醫(yī)療價值。

綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)理念臨床可行。