張鳳容

血液凈化技術(shù)是臨床上的一種重要的治療方法，在多種終末期腎病的治療中均有非常重要的應(yīng)用[1]。血液凈化技術(shù)治療的機(jī)制主要是通過將患者的血液引流至體外，借助透析機(jī)，將其中的毒素物質(zhì)、代謝廢物及多余的水分清除，然后再將清除完畢的血液輸送回患者的體內(nèi)，以達(dá)到治療的目的[2]。雖然血液凈化在臨床治療中具有不可替代的作用，但是對(duì)于血液凈化治療患者來說，絕大多數(shù)均需長時(shí)間進(jìn)行血液凈化治療，在治療過程中存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且長期的治療會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列的不良心理情緒，這不僅嚴(yán)重危害患者的治療效果，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[3]。因此，對(duì)于行血液凈化治療的患者，配合實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，最大程度上提高患者治療期間的身心舒適度，對(duì)于改善其不良情緒，提高其療效，具有重要的意義[4]。本文就主要對(duì)舒適護(hù)理模式在血液凈化臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

共選擇126例在本科室進(jìn)行血液凈化治療的患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年5月—2019年12月，隨機(jī)分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=63）。其中觀察組63例，包括男34例，女29例；年齡44～73歲，平均年齡（61.5±3.2）歲；血液凈化治療時(shí)間7個(gè)月～5年，平均時(shí)間（3.3±1.2）年；包括慢性腎衰竭24例、尿毒癥28例、酸中毒11例。對(duì)照組63例，包括男32例，女31例；年齡41～75歲，平均年齡（63.2±2.9）歲；血液凈化治療時(shí)間9個(gè)月～4年，平均時(shí)間（2.9±1.1）年；包括慢性腎衰竭23例、尿毒癥30例、酸中毒10例。兩組基本資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者可比。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。且患者在入組前均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。

1.2 臨床方法

對(duì)照組血液凈化治療過程中配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則配合舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 血液凈化治療患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因主要有治療周期較長、疾病無法徹底醫(yī)治、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、患者及家屬逐漸失去信心，病友的離開、親人的關(guān)心淡化，這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者心理不適感越來越嚴(yán)重[5]。鑒于此，在患者治療期間，要加強(qiáng)心理干預(yù)，首先要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，幫助其樹立治療信心。其次要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心和關(guān)懷，讓患者不要為醫(yī)療費(fèi)用感到過度擔(dān)憂，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境氛圍。

1.2.2 治療中的舒適護(hù)理 （1）內(nèi)瘺穿刺舒適護(hù)理：首先幫助患者取舒適體位，并充分暴露穿刺側(cè)的肢體，根據(jù)患者情況合理選擇穿刺點(diǎn)，每次血液凈化治療前均應(yīng)該更換穿刺部位，以避免出現(xiàn)針眼滲血。穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，提高一次穿刺成功率。穿刺過程中，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)到緩解疼痛的目的。（2）引血舒適護(hù)理：在穿刺成功后，將穿刺針與透析管路進(jìn)行妥善連接，在進(jìn)行引血的過程中，護(hù)理人員要與患者保持良好的交流，并及時(shí)詢問患者是否有疼痛、頭暈、眼花等不適癥狀。引血完畢，要仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，并妥善固定，可在患者穿刺側(cè)肢體下墊軟枕，以提高其舒適度。（3）加強(qiáng)巡視：在患者治療過程中，要每隔0.5～1 h巡視1次，嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征變化情況，并進(jìn)詳細(xì)地記錄。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不適癥狀，則需立即與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。巡視期間要密切觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血，穿刺針有無松動(dòng)、移位、滑脫等情況，并對(duì)于出現(xiàn)的情況給予及時(shí)妥善的處理。并在巡視過程中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫和適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)，幫助患者消除治療過程中的不良情緒[6]。

1.2.3 治療后的舒適護(hù)理 （1）下機(jī)期間的舒適護(hù)理：當(dāng)患者治療結(jié)束后，要熟練的進(jìn)行回血操作，拔針時(shí)要在注意迅速而輕柔，準(zhǔn)確對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，注意按壓力度要始終，避免滲血。在回血過程中，要與患者進(jìn)行良好的溝通，注意耐心仔細(xì)地解答患者的疑問。（2）下機(jī)后的舒適護(hù)理：協(xié)助患者測量體質(zhì)量，以此來判斷超濾量的準(zhǔn)確性[7]。安撫患者的情緒，并鼓勵(lì)患者，積極地向患者介紹治療期間的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握一些自我護(hù)理技能，并告知患者積極樂觀的心態(tài)是治療疾病的一味良藥，讓患者在日常中保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的不良情緒：分別在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，以上兩項(xiàng)量表評(píng)分，得分越高則表明患者的焦慮或抑郁情緒水平越高。（2）患者的治療依從性：采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合打分制對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，低于6分為不依從，6～9分為基本依從，9分以上為完全依從，其中的依從性=[（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。（3）患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者治療期間的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營養(yǎng)不良等發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率，其中的并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生率例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0分析軟件，毒素物質(zhì)、炎性介質(zhì)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間的不良情緒比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均與之相當(dāng)，P＞0.05；觀察組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，較對(duì)照組有明顯降低，P＜0.05。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的治療依從性，明顯更高，P＜0.05。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療期間的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%），顯著低于對(duì)照組（30.16%），P＜0.05。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

舒適護(hù)理是一種基于人性化理念發(fā)展起來的護(hù)理模式，對(duì)于血液凈化治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，能夠提高患者的治療舒適度，并且讓患者感受到受尊重，從而提高其護(hù)理認(rèn)可度，這不僅能夠有效緩解患者治療期間的不良情緒，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者與護(hù)士之間就護(hù)理問題進(jìn)行主動(dòng)的交流，并對(duì)于改善其治療配合度具有重要的意義[10]。

舒適護(hù)理在實(shí)施過程中，始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理思想，并將其滲透在每一項(xiàng)護(hù)理工作中[11]。舒適護(hù)理的開展不僅要求護(hù)理人員要具備嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、過硬的專業(yè)知識(shí)和體貼周到的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)還要求護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)、不斷汲取新的護(hù)理知識(shí)和技能，不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)，提高舒適護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。

本次研究中，通過對(duì)觀察組63例患者在血液凈化治療期間配合實(shí)施舒適護(hù)理，有效的緩解了患者治療期間的不良情緒，提高了患者的治療依從性，并降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，且以上指標(biāo)的改善，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，均具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。這一結(jié)果表明，舒適護(hù)理在血液凈化治療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。這主要是由于舒適護(hù)理在實(shí)施過程中，著眼于護(hù)理細(xì)節(jié)，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，旨在最大程度上改善患者的身心舒適度，規(guī)避不利生理因素和心理因素對(duì)治療所產(chǎn)生的不利影響，從而有效改善其治療效果。

表1 兩組患者治療期間的不良情緒比較（分， x- ±s）

表2 兩組患者的治療依從性比較

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，舒適護(hù)理模式的實(shí)施能夠有效改善血液凈化治療患者的不良心理情緒，從而提高其治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。