莊璇清

冠心病、慢性高血壓在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且超過70%的老年冠心病患者伴有高血壓疾病，血壓長時間持續(xù)升高會損害多個靶器官，導致一系列嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病合并慢性高血壓會導致病情加重，增加心腦血管不良事件的發(fā)生風險，對患者的生命安全構成威脅[1-2]。大部分老年冠心病合并慢性高血壓患者在病情得到有效控制后會選擇出院進行長期的藥物治療，由于缺乏院內(nèi)護理的專業(yè)指導以及管理，大部分患者的治療依從性會下降，會導致病情持續(xù)進展，因此需要通過積極的護理干預促使患者出院后的預后得到改善[3-4]。延續(xù)性護理是醫(yī)院內(nèi)護理向院外護理的延伸，本文就延續(xù)性護理作用于該病患者中的效果進行探究。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機從2018年9月—2019年9月期間收治的老年冠心病合并慢性高血壓患者中抽取69例開展研究。（1）所有患者的病情分別與《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]、《中國高血壓防治指南2010》中的有關診斷標準相符合[6]；（2）所有患者均為本地常住居民，自愿接受隨訪。排除標準：（1）年齡＜60歲的患者；（2）存在肝腎功能不全或功能衰竭者；（3）存在癲癇、癡呆、精神障礙者；（4）存在視聽覺障礙、溝通交流障礙者；（5）研究期間失訪者。通過隨機數(shù)字表法進行分組，對照組（n=34）：男19例，女15例；年齡60～75歲，平均（69.71±3.05）歲。病程為2～7年，平均（4.20±1.01）年。觀察組（n=35）：男：女=21：14；年齡61～76歲，平均（69.82±3.16）歲。病程為2～8年，平均（4.26±1.12）年。組間各項資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。責任護士在患者出院時進行出院后相關知識的健康宣教，并叮囑患者定期復查，提醒患者家屬每日定時測量患者的血壓，及時將發(fā)現(xiàn)的異常情況通知醫(yī)護人員，并及時到院檢查和治療。

觀察組實施延續(xù)性護理。（1）成立延續(xù)性護理小組；成員包括護士長和責任護士，小組成員均接受統(tǒng)一的專業(yè)化培訓，對冠心病合并高血壓的相關知識和護理方法熟悉掌握。在患者出院時建立個體化的健康檔案，并對患者的疾病護理知識掌握情況進行評估，制定個體化的延續(xù)性護理方案。（2）隨訪：①電話隨訪：一周一次，將正確的用藥知識、并發(fā)癥預防方法、飲食注意事項向患者詳細說明，叮囑患者或其家屬在每次血壓監(jiān)測后及時記錄血壓日記；針對理解能力相對較差者，可上門隨訪實施一對一的指導。②病友交流會：定期在醫(yī)院或社區(qū)中開展病友交流會，鼓勵病友之間分享治療經(jīng)驗和體會，樹立堅持治療的信念；由小組成員針對患者在居家休養(yǎng)期間遇到的問題進行解答，根據(jù)血壓日記和患者家屬反饋情況對延續(xù)性護理方案進行調(diào)整。③微信隨訪：建立微信公眾號和微信群，每日將相關疾病知識、保健知識以文章、視頻等形式推送，隨訪期間，小組成員通過微信加強對患者飲食、運動的指導，與患者家屬加強溝通，鼓勵家屬監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；在微信公眾號上開通線上咨詢服務，結合患者的實際情況予以針對性的指導。

1.3 觀察指標

（1）應用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的便攜式心功能檢測儀AF930測定兩組患者干預前、干預3個月后的心功能指標 [左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）]。

（2）對兩組患者干預前、干預3個月后的血壓水平進行檢測，儀器應用運用歐姆龍HEM-7124電子血壓計。

（3）兩組患者在出院時填寫科室自制滿意度調(diào)查問卷，問卷Cronbach's α信度系數(shù)為0.89，效度系數(shù)為0.91。問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，75～89分對應基本滿意，＜75分對應不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x-±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)為（n，%），行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

組間干預前的心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平均優(yōu)于干預前，且組間各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1所示。

2.2 血壓水平

干預前兩組患者的血壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的血壓水平均較干預前降低，觀察組兩項指標均比對照組低，P＜0.05。如表2所示。

2.3 護理滿意度

對照組、觀察組的護理滿意度依次為79.41%、97.14%，數(shù)據(jù)對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

冠心病合并慢性高血壓是臨床較為常見和多發(fā)的心血管疾病，老年群體隨著年齡的增長，其機體功能和血管功能逐漸衰退，故容易出現(xiàn)心血管疾病[7-8]。冠心病合并慢性高血壓的發(fā)生同老年群體的生活方式關系密切，故在進行對癥治療的同時，還需通過改善患者的生活方式來控制病情的進展。選擇在院外治療的老年冠心病合并慢性高血壓患者較多，由于專業(yè)指導的缺乏，會影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

延續(xù)性護理是住院護理的延伸，但該護理模式并不強調(diào)為出院后的患者長期提供護理服務，而是促進患者及其家屬自我護理能力的提升。通過延續(xù)性護理能夠使患者在院內(nèi)享有的規(guī)范性、系統(tǒng)性護理得到延續(xù)，對于患者病情康復具有良好的促進作用。劉萌[11]的研究報道表明，延續(xù)性護理干預對心功能、血壓水平的改善具有積極作用。證明了延續(xù)性護理干預在老年冠心病合并高血壓患者中具有良好的效果。而本次研究中，通過延續(xù)性護理能夠為患者提供持續(xù)性、針對性的指導，通過定期隨訪能夠及時解決患者院外護理中遇到的問題，能夠使患者自覺形成有利于自身健康的生活方式和行為習慣，堅持遵醫(yī)用藥、合理飲食和規(guī)律運動，能夠在提升自我護理能力的同時，促進康復效果提升，防止心功能持續(xù)受損且可較好地穩(wěn)定血壓水平[12-13]。

此次研究中，干預后，觀察組患者的心功能、血壓水平改善幅度明顯比對照組高，充分表明了延續(xù)性護理在該病患者中的效果顯著，分析原因在于，老年冠心病合并慢性高血壓患者的病程長，出院后患者仍需通過長期的藥物治療和良好的生活習慣控制病情發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護理通過系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理干預，定期進行電話隨訪能夠實現(xiàn)院外對患者的監(jiān)督以及護理指導，有助于患者正確了解到遵醫(yī)用藥、健康生活方式的重要性[14]；病友交流會的開展則有助于改善患者的心理狀態(tài)，便于提高患者的自我管理能力，促使患者對醫(yī)護人員相關要求的執(zhí)行力度增強[15]；微信隨訪則能夠打破時間和空間的限制，隨時隨地地為患者提供個性化的指導，保證院內(nèi)護理的延續(xù)性[16]；由患者家屬參與對患者的監(jiān)督和護理，能夠有效提升患者的治療依從性和自我護理能力，形成健康的生活方式，從而能夠改善心功能，有效控制血壓水平，有利于較好地控制病情發(fā)展，促進預后改善。觀察組患者的護理滿意度更高，這是因為，血壓水平的有效控制、心功能的改善體現(xiàn)了延續(xù)性護理的有效性，有利于患者身體健康，故而可獲得較高的滿意度。

表1 對比兩組的心功能指標（ x- ±s）

表2 比較兩組的血壓水平（mmHg，x- ±s）

表3 對比兩組的護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，延續(xù)性護理能夠改善老年冠心病合并慢性高血壓患者的心功能，具有良好的血壓控制效果。