羅偉林， 鄭錦吟， 林岳陽

（潮州市人民醫(yī)院 麻醉科， 廣東 潮州521000）

剖宮產為臨床常見分娩方式之一， 麻醉是保障手術順利實施的關鍵， 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產手術產婦常用的麻醉方式，有良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果［1］。 惡心嘔吐為剖宮產術后常見并發(fā)癥， 強烈惡心嘔吐會引起產婦生理、 代謝功能障礙， 影響手術切口及子宮的恢復和手術安全性。 研究［2］表明， 惡心嘔吐影響因素較多， 如麻醉藥物、 手術應激反應、 鎮(zhèn)痛藥物等均可導致術后惡心嘔吐發(fā)生。 托烷司瓊是臨床中止吐的重要藥物， 地塞米松為糖皮質激素類藥物， 術后應用能減輕炎性反應， 對降低惡心嘔吐發(fā)生率有重要價值。 本研究探討托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對預防剖宮產術后惡心嘔吐的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年8 月我院行剖宮產手術產婦180 例， 隨機分為常規(guī)組 （90 例， 術畢給予地塞米松10 mg）和干預組 （90 例， 術畢給予地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg）。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

組別 n 年齡 （歲） 孕周 （周） 產次 （次） ASA 分級Ⅰ Ⅱ干預組 90 28.1±3.1 39.3±1.3 1.3±0.5 72 18常規(guī)組 90 28.6±3.6 39.6±1.1 1.4±0.4 69 21 t／χ2 0.998 1.671 1.482 0.295 P 0.319 0.096 0.140 0.587

1.2 入選標準

納入標準： ①在我院產前門診建立健康檔案， 規(guī)律進行產前檢查； ②有腰硬聯(lián)合麻醉、 剖宮產手術指征， 并在我院行剖宮產手術治療； ③麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級； ④向產婦及家屬講解治療措施和研究方法， 獲得同意。 排除標準： ①心腦血管嚴重疾病、 肝腎功能嚴重障礙； ②凝血功能障礙、 免疫功能障礙、 內分泌功能障礙； ③長期服用免疫抑制劑、 精神藥物、 飲酒； ④合并有消化系統(tǒng)嚴重疾病。

1.3 麻醉方法

兩組產婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉實施剖宮產手術， 入室后密切監(jiān)測產婦生命體征， 建立靜脈通道。 在產婦腰椎第2 ～3 椎間隙或第3 ～4 椎間隙穿刺， 穿刺到蛛網膜下腔后， 注入2 mL 0.5%羅哌卡因， 后置入硬膜外導管， 回抽無血后實施固定， 待產婦麻醉平面達到胸6 平面后實施剖宮產手術。 術畢， 將2 mg嗎啡注射液用0.9%生理鹽水稀釋到5 mL， 注入硬膜外導管內進行術后鎮(zhèn)痛， 同時常規(guī)組產婦靜脈注入10 mg 地塞米松， 干預組產婦靜脈注入地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg。

1.4 觀察指標

①惡心嘔吐發(fā)生率： 于術畢1 h、 4 h、 8 h 統(tǒng)計兩組產婦的惡心嘔吐發(fā)生率。 ②惡心嘔吐嚴重程度： 產婦惡心嘔吐嚴重程度的判定標準［3］： 輕度： 僅有惡心感覺， 但未嘔吐胃內容物； 中度： 有明顯惡心感覺， 24 h 內嘔吐胃內容物1 ～2 次；重度： 惡心感覺嚴重， 24 h 內嘔吐胃內容物3 次及以上。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

干預組術畢1 h、 術畢4 h 惡心嘔吐發(fā)生率以及惡心嘔吐總發(fā)生率分別為5.56%、 1.11%、 6.67%， 明顯低于常規(guī)組的14.44%、 7.78%、 23.33% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 惡心嘔吐嚴重程度

干預組惡心嘔吐嚴重程度明顯低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的惡心嘔吐嚴重程度比較 ［n （%）］

3 討論

惡心嘔吐為剖宮產術后常見并發(fā)癥， 與手術應激反應及麻醉藥物、 縮宮素藥物、 鎮(zhèn)痛藥物等的應用均有相關性， 臨床發(fā)生率較高。 研究［4］表明， 惡心嘔吐不僅能影響產婦舒適性，還能影響產婦正常進食， 破壞產婦生理功能和代謝功能， 增加圍術期嚴重并發(fā)癥風險， 如眼壓升高、 切口裂開、 術后出血、吸入性肺炎及水電解質紊亂等［5］， 對產婦生活質量及健康均造成嚴重的影響。 研究［6］表明， 惡心嘔吐的發(fā)生與5－羥色胺刺激神經有相關性。

地塞米松為糖皮質激素類藥物， 可抑制前列腺素的合成，對內啡肽釋放有促進作用， 能夠有效抑制惡心嘔吐的發(fā)生。 有研究［7］在常規(guī)治療中采用地塞米松治療， 結果顯示產婦治療過程中惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。 劉妃妃等［8］對剖宮產手術產婦采用地塞米松輔助治療， 結果同樣顯示能夠有效降低產婦術后惡心嘔吐發(fā)生率。

托烷司瓊為臨床上高選擇性5－羥色胺抑制藥物， 對機體5－羥色胺3、 5－羥色胺4 受體均有顯著的抑制作用， 是臨床常用的鎮(zhèn)吐強效藥物。 本研究中， 干預組剖宮產手術產婦采用地塞米松聯(lián)合托烷司瓊， 常規(guī)組剖宮產手術產婦單純采用地塞米松， 結果顯示， 干預組產婦術后惡心嘔吐發(fā)生率及惡心嘔吐嚴重程度明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05）。 倪小平等［9］采用托烷司瓊預防剖宮產產婦惡心嘔吐， 結果顯示能夠顯著降低產婦術后惡心嘔吐發(fā)生率。 張培才等［10］在剖宮產術應用卡前列素氨丁三醇治療時予以托烷司瓊， 結果顯示能夠顯著降低產婦術后惡心嘔吐發(fā)生率。 托烷司瓊通過抑制5－羥色胺發(fā)揮止吐的作用， 且并不對產婦產后乳汁分泌造成影響， 在臨床應用中具有較高的治療安全性。

綜上所述， 托烷司瓊聯(lián)合地塞米松能夠顯著降低剖宮產術后產婦的惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度， 值得臨床推廣。