龍琰

【摘 要】 探析劉健教授治療兒童復發(fā)性多軟骨炎經(jīng)驗，以真實驗案體現(xiàn)治療特色。劉健教授認為，兒童復發(fā)性多軟骨炎的病機以濕熱壅盛、脾失運化為主，臨床治療以清熱利濕為主，同時顧護脾胃，佐活血祛瘀。運用清熱利濕、健脾活血法治療兒童復發(fā)性多軟骨炎效果尚可。

【關鍵詞】 復發(fā)性多軟骨炎;兒童;中醫(yī)藥治療;清熱利濕;健脾活血;經(jīng)驗;劉健

劉健教授為安徽省名中醫(yī)，國家臨床重點專科風濕病科、國家中醫(yī)藥管理局重點學科中醫(yī)痹病學科帶頭人，積累30年臨床經(jīng)驗，繼承與發(fā)展新安醫(yī)學，將中醫(yī)學與西醫(yī)學相結合、辨病與辨證相結合，運用“扶正與祛邪并舉，時刻顧護脾胃”的治療原則治療復發(fā)性多軟骨炎（relapsing polychondritis，RP）。

RP是一種全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病特征是全身軟骨組織間歇性炎癥，包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道，以及眼、內耳、心臟和血管等富含蛋白多糖的組織，或可累及關節(jié)。RP的特點是炎癥反復發(fā)作炎癥，導致受累組織與關節(jié)結構的永久性破壞，其發(fā)病時間無跡可尋，可隱匿起病，也可驟發(fā)或病情突然加重，活動期可伴有發(fā)熱、局部疼痛、疲乏無力、體質量減輕和食欲減退等[1]。耳廓軟骨膜炎是RP最常見的臨床表現(xiàn)，病變部位多局限于耳廓軟骨部分，有時可侵犯外耳道，常對稱性受累，較少累及耳垂。初期大多表現(xiàn)為耳廓紅腫熱痛，有紅斑、結節(jié)，多數(shù)可在5～7 d內自行消退，常不定時反復發(fā)作。久之，耳廓塌陷畸形，病變部位色素沉著。耳廓軟骨膜炎可導致外耳皮膚松軟、變形、彈力減弱，可致外耳道萎縮、外耳道狹窄、中耳炎癥、咽鼓管阻塞，后期可累及內耳，表現(xiàn)為聽覺或前庭功能損傷，病變累及神經(jīng)迷路可導致旋轉性頭暈、眼球震顫、共濟失調、惡心及嘔吐等[2]。

因RP病因及發(fā)病機制目前尚不明確，故西醫(yī)治療措施有限，腎上腺激素、糖皮質激素為常用藥物，但長期使用不良反應較多。有關中醫(yī)藥治療本病報道較少，可循經(jīng)驗不足。且兒童RP罕見，目前鮮少報道。劉健教授治療兒童RP患者1例，療效尚佳，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，男，5歲，2020年4月2日初診。以反復耳廓疼痛1年，再發(fā)加重伴發(fā)熱1周為主訴?；純河?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳紅腫、瘙癢，外用1周醋酸氟輕松乳膏后好轉。其間斷續(xù)耳廓紅腫、瘙癢，病癥較輕，未特殊處理，癥狀好轉。

1周前患兒游玩時摔倒，擦傷耳廓，繼而出現(xiàn)發(fā)熱至38.5 ℃，左耳耳廓再發(fā)紅腫、瘙癢，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院給予地塞米松靜脈滴注（具體劑量不詳）治療5 d后發(fā)熱好轉;但左耳仍紅腫發(fā)熱，現(xiàn)為尋中藥綜合調理，轉而求治于劉健教授。

刻下癥見：左耳廓紅腫、瘙癢，邊緣顏色紫暗，按壓邊緣疼痛，手足心熱，大便干結，口干口臭;舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12.1×109·L-1，血小板計數(shù)364×109·L-1，淋巴細胞百分比58%，淋巴細胞計數(shù)3.68×109·L-1，紅細胞壓積37%，平均紅細胞壓積79.1 fL，血小板分布寬度7.9 fL，血小板平均體積8.2 fL。西醫(yī)診斷：復發(fā)性多軟骨炎。中醫(yī)診斷：痹證（陰虛火旺證）。治法：養(yǎng)陰清熱。處方：知母8 g、黃柏5 g、青蒿8 g、地骨皮5 g、生大黃5 g、川厚樸5 g、生石膏5 g、枳實8 g、薏苡仁10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、淮山藥10 g、澤瀉10 g、桃仁8 g、紅花8 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、甘草3 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。佐以芙蓉膏（由木芙蓉、藤黃、生南星、薄荷油、冰片等中藥組成，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20130068）外敷。

2020年4月12日二診，患兒左耳紅腫已緩解，大便仍干結，夜寐不安，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。上方生大黃加至6 g，加車前草10 g、首烏藤10 g。7劑。

2020年4月23日三診，患兒癥狀續(xù)減，二便調;舌淡，苔薄白，脈細滑。仍以養(yǎng)陰清熱、健脾利濕法治療。一診方去澤瀉，茯苓、淮山藥均加至15 g。14劑。

2020年5月7日四診，患兒左耳紅腫消失，二便調，燥熱、夜寐不安諸癥緩解。查血常規(guī)、紅細胞沉降率等未見明顯異常。予三診方繼服14劑。

2020年5月21日五診，患兒左耳耳廓已如常，二便調，諸癥好轉。再以扶正祛邪、補養(yǎng)后天之法，予四診方加白扁豆10 g。繼服14劑，患兒已無明顯不適。

2 臨證感悟

兒童RP報道較少，現(xiàn)國內僅有幾篇報道[3-5]。本病多預后不良，5年死亡率近1/3。本病無特異性檢查指標，診斷較為困難。臨床多見紅細胞沉降率增快、白細胞增多，常伴有輕至中度貧血，與疾病活動性增加有關，其結局多為喉、氣管軟骨支撐結構塌陷，或嚴重的心血管病變（大動脈瘤、心臟瓣膜功能不全）、系統(tǒng)性血管炎等而愈后不良。為降低病死率、改善預后，應早期診斷、及時治療。

劉健教授認為，本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，病性為本虛標實。病理因素為風邪、熱毒、痰濕、血瘀等，其為患者脾胃不足，脾失健運，痰濕內生;或胃經(jīng)濕熱，循肝膽經(jīng)上行于耳;加之風邪外犯，夾痰濕上竄于耳廓，痰濁凝滯而為腫;熱毒壅盛，血脈瘀阻則膚色異常改變?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，其本為脾虛。治療以清熱利濕為主，佐以補脾益胃、活血祛瘀。《靈樞·邪客》曰：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去邪?！被颊叱踉\時有紅腫熱痛，患兒母親訴其怕熱，喜涼，睡時將手腳露出被外，因患兒使用過激素，伴有五心煩熱等表現(xiàn)，故劉健教授給予養(yǎng)陰清熱藥物，如知母、黃柏、青蒿、地骨皮等，配以院內制劑芙蓉膏局部外敷清熱解毒、抗炎止痛?；颊弑憩F(xiàn)為白細胞升高，表明疾病邪盛未散，加入大黃、澤瀉、車前草、桃仁、紅花等清熱利濕、活血通絡的藥物。而脾為后天之本，氣血生化之源，《素問·評熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”前人所云：“脾健濕邪可去，氣旺頑痹自除?！碑敃r刻顧護脾胃，“保得一份胃氣，便增加一份生機”，故劉健教授用利濕藥以祛邪，在邪有去路的同時，給予陳皮、茯苓、山藥、薏苡仁、白扁豆平補脾胃，祛邪兼扶正;患者大便干結、不欲飲食，加厚樸、枳實理脾胃之氣，加炒谷芽、炒麥芽消食。劉健教授囑患兒家長，飲食當以清淡為主，不可過食肥甘厚膩之品，避免助長痰濕。

目前，RP主要治療藥物是激素和免疫抑制劑，RP早期激素治療有效，且可延緩病情進展[6-7]，但因糖皮質激素長期應用不良反應明顯，所以選用中醫(yī)藥辨證論治替代糖皮質激素及其他西藥。通過中西醫(yī)結合治療，療效卓著，不但緩解了病情，同時減少了患者因單純使用西藥帶來的不良反應。

參考文獻

[1] SHARMA A，LAW AD，BAMBERY P，et al.Relapsing polychondritis：clinical presentations，disease activity and outcomes[J].Orphanet J Rare Dis，2014，20（9）：198.

[2] 李興福.復發(fā)性多軟骨炎診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2004，8（4）：251-253.

[3] 肖娟，劉文君，宋紅梅，等.兒童復發(fā)性多軟骨炎三例及文獻復習[J].中華兒科雜志，2009，47（11）：814-819.

[4] 王振榮，馬麗晶，盧東洪，等.兒童復發(fā)性多軟骨炎3例[J].中國實用兒科雜志，2012，27（10）：84-85.

[5] 韓雙，于丹，谷婷婷，等.兒童復發(fā)性多軟骨炎二例[J].中華兒科雜志，2019，57（12）：955-956.

[6] 魏楠.48例復發(fā)性多軟骨炎臨床特點及療效分析[D].鄭州：鄭州大學，2017.

[7] 朱雪梅，王占奎，潘文萍，等.復發(fā)性多軟骨炎10例臨床診治分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2019，8（4）：35-37，59.

收稿日期：2020-08-18;修回日期：2020-10-07