嚴(yán)海嘯 程文娟

(焦作市婦幼保健院手術(shù)部 焦作 454000)

醫(yī)學(xué)中,加速康復(fù)外科理念是能夠?qū)中g(shù)期的患者進(jìn)行改善的理念,它的作用方式是減少患者術(shù)后創(chuàng)傷和對(duì)患者對(duì)于外界刺激的感知能力進(jìn)行干預(yù)從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,以此能夠縮短患者在院治療時(shí)間[1]。小兒疝氣手術(shù)是腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)術(shù)的一種,它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,術(shù)后患者的修復(fù)速度快,能夠減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率,在一定程度上減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)將95例患者分成研究組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將95例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組的47例患者中男24例,女23例；年齡3個(gè)月～7歲,平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝18例；Ⅱ型腹股溝疝11例；Ⅲ型腹股溝疝10例；Ⅳ型腹股溝疝8例。對(duì)照組的48例患者男22例,女26例；年齡6個(gè)月～8歲,平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝17例；Ⅱ型腹股溝疝12例；Ⅲ型腹股溝疝9例；Ⅳ型腹股溝疝10例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，指導(dǎo)患者在手術(shù)前后的各項(xiàng)活動(dòng)。研究組的患者采用加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,護(hù)理方法主要操作為：(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，多與患者家屬及時(shí)溝通，對(duì)患兒的心理活動(dòng)進(jìn)行疏通指導(dǎo)，患者因年齡過(guò)小，通常對(duì)于手術(shù)都有一定的恐懼感，會(huì)出現(xiàn)不停的哭鬧、不配合手術(shù)等反應(yīng)，這些會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)和患兒多接觸交流，和患兒進(jìn)行深度交流，來(lái)增加親密感，以消除患兒的陌生感，增加信任感，以便患兒能充分配合手術(shù)，保證手術(shù)的正常順利進(jìn)行，避免因患兒不配合而增加手術(shù)的操作時(shí)間和難度。準(zhǔn)備術(shù)前物品，確保手術(shù)物品齊全，去掉患兒隨身所戴金屬配飾，防止術(shù)中燙傷的發(fā)生影響手術(shù)。術(shù)前提前30min調(diào)控房間的溫度保持22℃～25℃，提前打開(kāi)患者身下所墊保溫毯，為手術(shù)做好充足的環(huán)境準(zhǔn)備。(2)術(shù)中干預(yù)：控制手術(shù)室內(nèi)溫度始終保持在22℃～25℃,調(diào)整手術(shù)室濕度控制在40%～60%，手術(shù)操作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員提前溝通，充分配合，保證手術(shù)快速順利的進(jìn)行。要使用的沖洗液提前15min放在恒溫箱(37℃)環(huán)境中加熱處理，以保證沖洗液液體溫度接近人體溫度，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。另外,增強(qiáng)覆蓋工作,減少患兒皮膚過(guò)度暴露。靜脈滴注的血液或者是液體都要加溫，且為患者增加保溫毯覆蓋,以免患者出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致寒戰(zhàn)等并發(fā)癥情況發(fā)生，影響到后期傷口的恢復(fù)。手術(shù)過(guò)程中充分應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，使用電外科儀器微創(chuàng)治療，對(duì)患者給予充分的血流灌注和穩(wěn)定患者的內(nèi)分泌。手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉工作并合理控制生理鹽水的輸注，以防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及缺血等不良反應(yīng)?？刂坡樽硭幍挠昧浚苊庖蛴昧坎缓线m而延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患兒回麻醉恢復(fù)室期間要及時(shí)覆蓋保溫毯，保持患兒體溫不能出現(xiàn)大的溫差，回病房前，病房溫度也要提前調(diào)整好，控制在25℃左右。手術(shù)前后全程加強(qiáng)對(duì)溫度的控制，都是為了保持患兒穩(wěn)定的體溫。合理的環(huán)境溫度可以保持患兒體溫穩(wěn)定、加速藥物代謝和加速傷口愈合，減少患兒術(shù)后的疼痛感，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短整體住院時(shí)間。手術(shù)后及時(shí)多次監(jiān)測(cè)患兒傷勢(shì)，觀(guān)測(cè)傷口有無(wú)出血情況的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，以免影響傷口的恢復(fù)，避免傷口出現(xiàn)出血、感染或恢復(fù)慢等情況，而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。與家屬保持溝通交流，指導(dǎo)患兒術(shù)后飲食和活動(dòng)的注意事項(xiàng)。同時(shí)，觀(guān)測(cè)患兒的術(shù)后狀態(tài)、蘇醒時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥等指標(biāo)并記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、血清腫、尿潴留，于術(shù)后7d統(tǒng)計(jì)[3]。

(2)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

小兒疝氣是患者陰囊位置出現(xiàn)可恢復(fù)性腫塊，且該腫塊與患者心理變化存在一定聯(lián)系，基于小兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，加之手術(shù)屬于應(yīng)激反應(yīng)，故此術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為明顯疼痛，增加臨床護(hù)理操作實(shí)施難度，圍術(shù)期干預(yù)以服務(wù)患者為中心，結(jié)合手術(shù)過(guò)程變化對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高患者舒適程度和依從性為目的，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。但隨著醫(yī)療水平的提高,科研人員發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于護(hù)理階段更能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率,提高護(hù)理效果[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組選擇加速康復(fù)外科理念后無(wú)論在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用上,還是在術(shù)后心理狀態(tài)方面均優(yōu)于對(duì)照組,與李磊[5]的研究結(jié)果存在相似性,展現(xiàn)出加速康復(fù)外科理念的優(yōu)越性及安全性。常規(guī)護(hù)理實(shí)施多缺乏對(duì)疾病、患者的針對(duì)性，且操作方法較為簡(jiǎn)單，致使臨床護(hù)理效果明顯下降，影響患者切口及身心康復(fù)。加速康復(fù)外科通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)和健康教育，結(jié)合術(shù)中保溫護(hù)理和術(shù)后飲食、環(huán)境、疼痛護(hù)理來(lái)提高臨床護(hù)理效果，以患者恢復(fù)需求為理念，結(jié)合臨床最新護(hù)理方法，進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，通過(guò)主動(dòng)與患者及家屬的交談，對(duì)患者心理、認(rèn)知、病情進(jìn)行了解、評(píng)估，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)。術(shù)中的保溫護(hù)理，既可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，還可提高麻醉效果，減少術(shù)后疼痛程度，術(shù)后根據(jù)患者身體情況的情況，通過(guò)飲食、疼痛等干預(yù)措施的實(shí)施，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合[6]。

綜合上述，小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)中實(shí)施加速康復(fù)外科的效果顯著，患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯降低，且對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，值得實(shí)施。