尹 美 祥

(郴州市第一人民醫(yī)院 郴州 423000)

支氣管異物屬于臨床一類常見急危病癥，多見于1～5歲兒童，其發(fā)生多和兒童牙齒尚未發(fā)育完全以及進(jìn)食時嬉笑或者哭鬧有關(guān)[1]。兩側(cè)支氣管均被異物堵塞時可導(dǎo)致窒息死亡，因此一旦發(fā)生需及時前往醫(yī)院進(jìn)行合理處理。纖支鏡能依據(jù)需要彎曲，對病變部位開展直接觀察，已被廣泛應(yīng)用到支氣管異物診治中，且取得了良好成效[2]。但有關(guān)氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖支鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果研究較少。為此，筆者選取2018年1月～2019年10月我院待查的支氣管異物患兒共76例進(jìn)行研究，分析氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖支鏡取出在該類患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年10月我院接收待查的支氣管異物共76例患兒進(jìn)行研究，其中男41例，女35例；年齡1～12歲，平均年齡(6.72±2.35)歲；嬰幼兒50例，學(xué)齡期兒童18例，學(xué)齡兒童8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均經(jīng)臨床確診為支氣管異物；(2)年齡4～12歲；(3)無氣管插管、麻醉禁忌癥；(4)均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎存在功能障礙者；(2)存在先天性心臟病者；(3)無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，予以連續(xù)心電圖監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄下血壓、脈搏、心率和血氧飽和度等，行靜脈誘導(dǎo)用藥，予以0.1mg/kg維庫溴銨與2～6ug/kg芬太尼。選擇2%的利多卡因開展表面麻醉，將氣管導(dǎo)管插入，妥善連接好麻醉劑進(jìn)行受控通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)至潮氣量8～10ml/kg，氧濃度為100%，氧流量為2L/min，呼吸頻率在12～14次/min，呼吸比為1∶2。

1.2.2纖支鏡檢查

術(shù)中在確?；純和庹Ｇ疤嵯?，臨時拔出氣管插管，開展纖支鏡檢查，插鏡前對所用器械及光源進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保檢查期間無故障出現(xiàn)。術(shù)者左手握住纖支鏡的操縱部位，右手送入纖支鏡至鼻腔，在插鏡的同時對角度調(diào)節(jié)鈕進(jìn)行調(diào)整，促使鏡端沿著咽后壁順利進(jìn)入喉部，觀察到會厭及聲門，經(jīng)過聲門置入纖支鏡對氣管、右支氣管、氣管隆凸到左以及主支氣管進(jìn)行檢查。X線顯示的病變部位需重點開展檢查。

1.2.3取出異物

觀察到異物后采取5～10ml生理鹽水對異物附近黏液及膿液進(jìn)行沖洗，確保異物附近視野清楚，后在異物附近注入1∶10000的腎上腺素共1ml。結(jié)合異物的嵌塞部位評定異物大小，采取活檢鉗或者籃形異物鉗，由纖支鏡吸引管管口將活檢鉗或者籃形異物鉗置入，后從氣道中一同退出纖支鏡、活檢鉗或者籃形異物鉗以及異物，對于細(xì)碎顆粒應(yīng)經(jīng)灌洗吸出?？焖偾逑蠢w支鏡，若患兒的一般情況許可，能對其開展二次檢查，以掌握氣道中有無異物殘留并去除，對炎癥位置開展灌洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的呼吸末二氧化碳分壓(SpO2)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)等指標(biāo)情況，同時記錄下異物種類、異物位置，成功取出率和并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

1.2 不同時間段的生命體征對比

76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 不同時間段的生命體征對比(n=76)

2.2 異物種類

76例患兒中，異物種類包含花生28例，西瓜子碎渣6例，葵花籽殼3例，核桃渣3例，蘋果渣2例，金粉1例，縫紉機(jī)機(jī)油1例。轉(zhuǎn)入五官科經(jīng)硬支鏡取出花生15例，塑料筆帽3例，瓜子殼4例。10例五官科應(yīng)用硬質(zhì)氣管鏡后因異物殘留在右上葉或者深部支氣管無法取出而轉(zhuǎn)入我科，其中包含花生碎粒6粒，碎骨渣2例，性質(zhì)不明膜狀異物1例，葵花籽殼1例。

2.3 異物位置

7例分布在左總支氣管的管口，15例分布在右總支氣管的管口，4例分布右上葉支氣管的管口，9例分布在右中間支氣管的管口，24例分布在右下支氣管的管口，8例分布在左上葉舌葉支氣管管口，其余9例受異物大小影響無法明確位置。

2.4 成功取出率及并發(fā)癥

76例患者中74例成功取出異物，成功率97.34%(74/76)。1例吸入縫紉機(jī)機(jī)油的患兒行纖支鏡沖洗后呼吸困難沒有得到緩解，其家長要求放棄治療；1例吸入金粉的患兒行纖支鏡沖洗后部分金粉被吸出，但患兒最終因同時誤食金粉引發(fā)急性腎衰，導(dǎo)致死亡。7例患兒術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但程度輕微，主要是低氧血癥，經(jīng)積極處理后均恢復(fù)，無患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管異物在兒童中較為多見，術(shù)前多數(shù)患兒伴肺部并發(fā)癥，耐受缺氧時間較短，且多數(shù)患兒術(shù)時無法合作，管理呼吸的難度較高，使得麻醉及手術(shù)難度大大增加[4]。目前，臨床該類患兒在手術(shù)時的常見麻醉方法有氣管內(nèi)插管靜脈全麻、靜脈誘導(dǎo)以及吸入，其中靜脈全麻應(yīng)用最多。

本次研究發(fā)現(xiàn)，76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR無明顯差異，分析原因可能是靜脈插管全麻通常不會使異物的位置出現(xiàn)改變，能避免異物移動造成的二次阻塞，使患兒病情加重，同時在該麻醉方法下術(shù)者能輕松將支氣管中的異物取出，縮短手術(shù)時間，麻醉效果較好，能防止其生命體征指標(biāo)大幅度波動，確保其安全。

纖支鏡能直視、彎曲，清晰展示患兒呼吸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常等，達(dá)到硬質(zhì)鏡無法到達(dá)的深部支氣管段或者上葉支氣管，有助于找到更深和更小的異物[5～6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，76例患兒的異物成功取出率為97.34%，7例術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但程度輕微，經(jīng)積極處理后均恢復(fù)，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，說明氣管插管靜脈全麻下徑纖支鏡順利取出支氣管異物的機(jī)率較高，且安全性良好。

總之，氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖維支氣管鏡將支氣管異物取出的成功率較高，且能維持患兒的生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥較少，值得臨床采用。