基于SWOT法分析現(xiàn)代化三甲綜合醫(yī)院中藥房現(xiàn)狀及發(fā)展策略

林琳，陳明慧，劉智強，馬錫連

作者單位： 641000 四川省內江市第一人民醫(yī)院藥劑科

中藥房是醫(yī)院窗口服務的重要組成部門，其管理和發(fā)展策略直接決定著醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會聲譽。目前，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢頭良好，綜合性醫(yī)院的中藥房迎來巨大的機遇，但也具有一定的挑戰(zhàn)性。SWOT分析法即態(tài)勢分析法，分析與研究對象緊密關聯(lián)的內部優(yōu)勢、劣勢和外部機會、威脅，系統(tǒng)地進行梳理，以此體現(xiàn)優(yōu)勢，改善劣勢，抓準機會，排除威脅，制定有針對性的發(fā)展戰(zhàn)略、可行的計劃及明智的決策。S代表優(yōu)勢(strengths)，W表示劣勢(weaknesses)，O即機會(opportunities)，T為威脅(threats)[1]。本文運用SWOT分析法，對綜合性醫(yī)院中藥房的內外部環(huán)境進行詳細分析，找出其影響因素，以促進綜合性醫(yī)院中藥房的健康發(fā)展。

1 醫(yī)院內部環(huán)境的優(yōu)勢

1.1 綜合實力較強 內江市第一人民醫(yī)院屬于內江市一家大型三級甲等醫(yī)院，有悠久的發(fā)展歷史，一直以“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”為指導方針。中醫(yī)科分設中西醫(yī)老年科、中西醫(yī)皮膚科、中西醫(yī)風濕免疫科、中西醫(yī)肛腸科，有幾十位經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師，很多患者慕名前來就診。中藥房調劑藥師是中藥學專業(yè)的技術人員，具備全面的理論知識、熟練的技術操作能力，經(jīng)驗比較豐富，有一定的中醫(yī)理論基礎，可為患者全面、專業(yè)地解答疑難咨詢，同時也為指導臨床醫(yī)師合理用藥提供有力的專業(yè)技術支持。我院中藥房的工作范圍涵蓋了全院中藥相關內容，包括門診、病房的中藥飲片調劑及在藥劑科創(chuàng)建的藥事公眾號中積極宣傳中醫(yī)藥科普知識，為大眾提供可靠、便捷的藥物咨詢服務。中藥房以窗口模式運行，利用開放式柜臺為患者服務，患者可以與藥師進行面對面的直接交流，更有利于合理用藥的宣傳，繼而加強用藥安全。

1.2 飲片質量有保證 在醫(yī)院藥事委員會的領導下，藥房人員一直嚴格按照相關法律法規(guī)管理藥品，保證中藥飲片質量；始終圍繞“以人為本”的服務理念，建立以“患者為中心”的服務模式，為患者及醫(yī)務人員提供全方位的藥學服務，保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟。中藥房的傳統(tǒng)中藥飲片品種數(shù)量近四百多種，滿足臨床醫(yī)師的用藥需求。為進一步減少中藥飲片霉變、蟲蛀現(xiàn)象，確保飲片質量，中藥房在此基礎上增添新的飲片劑型：精致獨立小包裝飲片及相關配套設施，也方便患者攜帶、保存和使用。藥房中藥飲片遵循“質量第一”原則，做到質量從源頭抓起，進貨渠道正規(guī)，嚴格細致審核供貨公司的資質，保證其合法性、有效性、時效性。入庫驗收出庫，層層把關，保證藥品的質量和追蹤其去處，做到使用具有追溯性，杜絕藥物濫用。

1.3 中藥房信息化建設發(fā)展良好 隨著社會的發(fā)展，藥房工作模式從封閉式、經(jīng)驗式轉變?yōu)殚_放式、科學化、信息化。醫(yī)院信息化建設后，實現(xiàn)了藥房的資源共享，推行了科學的發(fā)藥流程，最終提高醫(yī)院的工作質量、效率及管理水平。第一，用電子處方代替手寫處方，縮短因醫(yī)師處方字跡潦草向處方醫(yī)師核對信息的時間，并降低處方差錯率，且處方透明化后，滿足了患者的知情權；處方由醫(yī)師以電子版形式傳達到中藥房，而患者只憑收費票據(jù)即能取藥，縮短取藥時間，同時提高工作效率。第二，在藥品管理上保障進出藥品的金額相符；每個品種的數(shù)量不易出錯，繼而最大限度杜絕人為調換藥品的現(xiàn)象。第三，確保藥品的采購信息準確無差錯，各類飲片的消耗進行精確動態(tài)統(tǒng)計，中藥房管理人員可據(jù)此及時制定采購計劃，處理好藥品緊缺與積壓的問題[2]。

2 醫(yī)院內部環(huán)境劣勢分析

2.1 “西式化”看病 中醫(yī)診療強調因人、因時、因地制宜，體現(xiàn)“辨證論治”。中醫(yī)的辨證論治將“以證為本、法從證立、以法組方、據(jù)方遣藥”作為原則；要視具體實情靈活論治，把握好標與本，隨證進行加減，處方用藥要有高度的個體化。我院主要是西醫(yī)治療，而以中醫(yī)中藥作為輔助，中藥房的地位有所降低，有的患者甚而醫(yī)務人員并不看重中醫(yī)，這對中醫(yī)藥的發(fā)展形成制約[3]。我院中成藥大多由西醫(yī)開出，然而大多西醫(yī)對中藥用藥原則掌握得并不透徹，不清楚中藥的四氣五味，也不明白配伍與禁忌，容易出現(xiàn)錯開及多開，有時辨證亦不準，致使患者發(fā)生不良反應。西醫(yī)不具備中醫(yī)的辨證思維，不能準確開具對癥中成藥，中成藥的優(yōu)勢就不能較好得到體現(xiàn)，亦給患者造成用藥風險。

2.2 藥價不穩(wěn)定，飲片質量可控性較難 根據(jù)國家藥品質量管理標準，當前醫(yī)院中藥房進貨采取公開招標制度及“以藥補藥”的運營方式，使醫(yī)院中藥房進貨渠道變得繁雜。在市場經(jīng)濟條件下，采購商與供應商之間的合作關系基于近期利益，這種關系不穩(wěn)定。一旦藥品市場出現(xiàn)價格波動，可能會讓采購商與供應商之間的合作關系終止。此時，采購商需尋求新的合作伙伴，無疑會增加采購成本[4]。中藥優(yōu)勢獨具特色，我國勞動人民在世代防病治病充分利用本地的自然資源，并對經(jīng)驗進行系統(tǒng)總結。中藥資源雖然豐富，但由于受到產(chǎn)地環(huán)境的限制及加工炮制、貯藏等因素的影響，造成中藥質量參差不齊。中藥市場的競爭日益加大，而藥物又與經(jīng)濟效益直接相關，因此以次充好的情況不斷出現(xiàn)，難以有效保障藥品的質量[5]。

2.3 中藥學人員繼續(xù)教育培訓需求與目前培訓沖突 中藥房的藥學服務質量直接關系到患者對醫(yī)院的滿意度，中藥師必須具備高素質的職業(yè)道德，并掌握專業(yè)的操作技能，才能確?；颊甙踩?、有效、合理用藥。隨著藥學專業(yè)知識的日新月異，中醫(yī)藥的服務工作還包含開展中藥不良反應監(jiān)測和療效評價、指導醫(yī)師合理用藥。因此，中藥師需要參與定期專業(yè)培訓，但是繼續(xù)教育中有些課程僅是為晉升或考試獲得學分，對工作無太大幫助。

3 醫(yī)院外部環(huán)境機遇

3.1 國家政策促進中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展 近年來，國家出臺了一系列好政策，《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》于2015年5月發(fā)布，這是首個中醫(yī)藥健康服務方面的專項發(fā)展規(guī)劃；《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》在2016年2月公布，解答了15年內我國發(fā)展中醫(yī)藥的方向、工作的重點，把中醫(yī)藥的發(fā)展達到國家戰(zhàn)略的高度；第一部《中醫(yī)藥法》從2017年7月1日開始正式行使，從此，如何繼承與弘揚中醫(yī)藥，如何扶持與加快中醫(yī)藥的發(fā)展，有了法律規(guī)范與制約。2019年10月26日國務院發(fā)布了《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》反映了黨和國家高度重視和支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的鮮明態(tài)度和堅強決心。

3.2 人們對醫(yī)院藥房專業(yè)性的信任 西藥會在說明書上明確列出功能主治、不良反應及用藥禁忌等，而中藥湯劑卻無法做到，這就導致很多患者在用藥時會感到困惑，產(chǎn)生疑慮。這需要中藥師具有專業(yè)的中藥學知識，熟悉掌握中醫(yī)基礎理論和中藥性味、功能主治，通過臨床診斷了解患者病因病情，真正做到合理指導用藥。我院作為三甲醫(yī)院綜合實力較強，具備中藥學專業(yè)知識人才，藥品質量有保證，藥學服務意識主動，可解決人們咨詢的藥學相關問題，大多數(shù)患者均愿意在醫(yī)院藥房配藥。

3.3 患者用藥的安全意識提高 人們的生活水平更好，文化程度得到提高，且科技迅速發(fā)展，人們對藥品使用的安全意識增強?；颊呖蓮亩喾N平臺了解到藥品的一系列問題，促使用藥安全性等問題受到更廣泛關注。目前，因藥品使用不當造成嚴重不良后果的案例大量存在，告誡人們藥品應在專業(yè)藥師的指導下使用，而醫(yī)院藥師比外面藥店的指導，則更加具有專業(yè)性和責任心[6]。

4 外部環(huán)境威脅分析

4.1 對中醫(yī)藥的重視程度不高 黨中央在建國初期就開始鼓勵“中西醫(yī)并重”，《中醫(yī)藥法》與十九大報告同樣強調這一點，但在綜合醫(yī)院里中醫(yī)并未能與西醫(yī)“并重”，在藥房的資金投入、基礎設施規(guī)模及人才培養(yǎng)等很多方面都是以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥明顯受到冷遇。

4.2 患者對藥學服務的期望值提高 隨著人們對藥物的認知度不斷提高，藥物本身的發(fā)展也在不斷更新，這給藥學服務帶來新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院中藥房是中醫(yī)治療患者的終端，患者常會提出一些用藥疑問，需要中藥師提供用藥咨詢服務?，F(xiàn)在患者不再僅滿足于取藥快與態(tài)度熱情，更需要高端的本質性服務，需要清楚藥物的主治疾病、功能作用、不良反應及配合關系等，這就需要中藥師不斷更新知識面，同時開通窗口解答患者咨詢。中藥咨詢窗口可方便患者獲知用藥知識，是醫(yī)師治療工作的有力補充。咨詢窗口的主持人員要具有主管中藥師或以上職稱，應仔細記錄好咨詢內容，這是醫(yī)院調查用藥效果、不良反應及患者反饋的重要資料[7]。

4.3 缺少中藥師業(yè)務學習的專業(yè)平臺 中醫(yī)辨證要求精準性，而中藥的成分更是復雜，并且使用時須酌情變化，而中藥師外出培訓的機會并不多，我院中藥師目前還無法更好進行臨床查房，也無法加強藥物監(jiān)控?，F(xiàn)在我國供臨床中藥師學習培訓的基地很少，如果沒有正規(guī)系統(tǒng)的培訓，中藥師的專業(yè)能力很難提高，在一定的程度上對中藥師的藥學服務形成制約。

5 三甲綜合醫(yī)院中藥房發(fā)展策略

5.1 以政策為導向，發(fā)揮中醫(yī)藥診療特色和優(yōu)勢 目前，黨中央和國務院高度重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，先后推出了一系列政策措施，鼓勵和推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)療服務行業(yè)，來醫(yī)院就診的慢性病、疑難癥患者較多，且老年患者居多，因此更應發(fā)揮出中醫(yī)藥的診療特色和優(yōu)勢。生活節(jié)奏的緊張較易導致過度勞累，產(chǎn)生不良情緒，久坐電腦旁、熬夜晚睡等各種不健康的生活習慣也會引發(fā)多種疾病，且發(fā)展趨勢越來越年輕化。中醫(yī)藥在保健養(yǎng)生及治療慢性病方面具有獨特的優(yōu)勢，勢必會越來越發(fā)揮重要作用。

5.2 正確運用“中醫(yī)思維” 西醫(yī)診療是以病診斷，按病分型、分期、分癥用藥，中醫(yī)治病遵循“辨證論治”原則，二者屬于完全不同的理論體系?！拔麽t(yī)治人的病，中藥治病的人”。應加強西醫(yī)師的中醫(yī)藥培訓，重視對西醫(yī)師在使用中藥診療時的指導和培訓，確保西醫(yī)師使用中成藥發(fā)揮有效作用而不被錯用和濫用，更好地推動中醫(yī)藥，為人們提供安全、有效、合理的醫(yī)療保障。

5.3 加強藥房信息化建設 目前醫(yī)院信息的保證越來越受到重視，信息通，情況明，行動快，已成為現(xiàn)代醫(yī)院的特點之一。健全完善的網(wǎng)絡藥品管理系統(tǒng)，使藥師和臨床醫(yī)師之間的聯(lián)系更為方便，彼此間的醫(yī)療與藥物信息得以及時傳遞，也使藥房人員能準確掌握藥品的基本信息。醫(yī)院應建立與完善完中藥數(shù)據(jù)庫，并通過內部網(wǎng)絡在全院范圍共享，使藥品管理真正達到信息化，當然，中藥信息必須準確而全面[8]，不僅規(guī)格、用法和有效期信息明確，而且儲存環(huán)境、現(xiàn)有庫存等也都要完備。藥品信息系統(tǒng)里存有患者進行診斷與用藥的大量信息，還有藥品的消耗情況，藥物應用監(jiān)測的數(shù)據(jù)，醫(yī)院可據(jù)此梳理出藥品使用的規(guī)律，以對中藥房的工作形成指導，如有條件也可用來開展深入研究，例如藥物群體動力學、影響濃度的因素等，使用藥更具個體化，增強有效性，減弱毒副作用[9]。

5.4 加強中藥飲片質量管理控制

5.4.1 采購管理：中藥飲片采購管理應遵循“質量優(yōu)先，價格合理”原則。在中藥房進行中藥飲片采購之前，應對中藥飲片的市場供貨情況、使用情況、價格及庫存等詳細了解，中藥房一定要按藥品實際使用情況來安排采購，絕對不能盲目采購，必須避免長期積壓[10]。一般情況下，常規(guī)藥材采購量可確保1～2個月的使用量最為合適，如屬于日常使用較少的藥材，需依據(jù)使用進度適當減少采購量[11]。

5.4.2 入庫驗收：中藥房入庫管理是中藥質量得以保證的重要前提。中藥的質檢標準比西藥更高，質量更難控制，必須做到“有規(guī)可循，有據(jù)可依”。現(xiàn)有的中藥房條件無法準確判斷藥品的優(yōu)劣，因此需要積累大量的經(jīng)驗鑒別，才能在有限的條件下去偽存真，建議配備相應儀器(設備)，檢查合格后再入庫。

5.4.3 貯存養(yǎng)護：藥房的保存與養(yǎng)護直接影響中藥飲片的質量。中藥房內如果藥品種類太多就容易出現(xiàn)積壓；如信息登記不全面則較易造成失效；如果庫房溫度、濕度等不符合標準，更會損害中藥飲片的質量。中藥應根據(jù)品種、部位、藥性、季節(jié)采收不同實施相應的貯藏方式，如除濕、防潮、防蟲、防鼠、冷藏、密封等，遵循“先進先用”的原則，定期檢查并進行養(yǎng)護，及時清理近效期藥品，降低藥材的損耗，確保中藥藥性保持在最佳狀態(tài)。

5.5 增強服務意識，提升藥師價值 在以往的藥學工作中，藥房是比較獨立的部門，藥師主要的工作就是進行藥品供應，取藥按照處方，簡單回答患者問題，這種單向服務使藥師與外界接觸的機會很少?，F(xiàn)代化醫(yī)院則需要藥師不僅掌握中醫(yī)藥相關理論知識、處方原理、臨床療效及安全性評價方法，熟悉中藥防治疾病的優(yōu)勢病種、中藥辨證用藥理論體系、現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)師的用藥習慣(品種、劑量、用藥方法、用藥技巧)等，還需體現(xiàn)出人性化服務、細節(jié)化服務，以此來增強藥學服務的意識和能力。為提高藥房人員工作積極性，有必要建立專供中藥房使用的數(shù)據(jù)庫，制定可量化的評分標準，執(zhí)行獎勵與淘汰規(guī)則，促使中藥房人員主動提高專業(yè)能力與素質，此外，可把處方調劑合格率與患者滿意度納入職稱評審的條件[12]。

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院是由多學科、多功能、高科技組成的復雜系統(tǒng)工程，因此，必須用科學化、標準化、規(guī)范化的方法進行管理。醫(yī)療服務的目標不僅是治療疾病，而是通過實現(xiàn)藥物治療的預期結果改善患者的生命質量。中藥房是現(xiàn)代化三甲綜合醫(yī)院促進中醫(yī)藥發(fā)展的主要陣地，應緊隨時代的腳步，提升中醫(yī)藥服務質量，為百姓造福。